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【摘 要】目的：探讨不配合操作的白血病患儿行静脉留置针穿刺。方法：对89例次白血病患儿由两名护士协同进行留置针穿刺，操作者和助手共同评估静脉情况，助手安慰鼓励并固定好患儿穿刺侧肢体，操作者穿刺，见回血后由助手协助送入导管，留置成功后仍固定好患儿直至敷贴贴好为止。结果：85例次一次性留置成功，成功率95%。前臂静脉1例穿破血管壁导致失败，手背静脉1例及足背静脉1例送管困难至导管折叠，手背静脉1例送管过程中穿破血管壁导致失败。后4例均采取重新穿刺成功。通过此方法提高了穿刺成功率，提高了患儿家属对护士的满意度，同时提高了护士的职业成就感。
【关键词】不配合治疗；白血病患儿；留置针穿刺方法
【中图分类号】 R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0537-01
静脉留置针作为头皮针的换代产品，减少血管穿刺次数，减少患儿的痛苦，同时也减少了医护人员的工作量，提高了患儿及家属的满意度，和谐了护患关系[1]。这项护理技术已被广泛认识并应用于临床实践。尤其在白血病患儿化疗过程中，为防止化疗药物渗漏均采用静脉留置针。相对成年人而言，整个操作常由一人完成。对患儿而言，穿刺成功后，常因不能有效的配合导致留置针送管不成功导致失败。我科将24例白血病患儿所进行的89例次留置针穿刺方法进行了探讨，方法如下：
1 临床资料
选择2012年5月—12月在我院血液科住院患儿24例，其中急性淋巴细胞白血病18例，急性非淋巴细胞白血病6例；女10例，男14例；年龄最小的1岁3月，最大的5岁2月。共行留置针穿刺89例次。3岁以下患儿都曾有留置针穿刺史并对操作有恐惧感，3岁以上患儿经反复劝说仍不乐意接受留置针穿刺，选择前臂静脉38例次，手背静脉33例次，大隐静脉6例次，足背静脉12例。由护师以上的护士操作，均选用BD24GY型安全留置针行静脉穿刺。
2 方法
2.1 两名护士携用物至患者床旁，对床号、姓名，向患儿家长做好解释工作。
2.2 操作者将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。
2.3 选择血管，两名护士都应掌握血管走向。操作者在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。助手站在操作者同方向的左侧，右手固定好患儿穿刺下方皮肤，使患儿保持利于穿刺的最佳位置。左手可安抚患儿，讲喜欢的故事、唱喜欢的儿歌，分散其注意力，以缓解疼痛。
2.4 操作者取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上，左手固定穿刺部位上皮肤，右手持针头与皮肤呈15～300角穿刺，见回血后，降低角度，再将穿刺针推进0.2～0.5cm穿刺右手保持进针姿势，固定好导管针。助手右手仍绷紧皮肤，待助手左手以拇指和食指夾紧导管针Y型护翼，操作者右手拔出针心0.5～1cm，助手左手则将外套管顺血管方向送入静脉，松压脉带。
2.5 抽出针心，此时助手仍要注意固定好患儿保持操作时体位，以防患儿肢体活动导致导管脱出，操作者用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带
2.6 脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度，整理床单位，洗手。
2.7 向患儿家属交待注意事项。
3 结果
85例次一次性留置成功，成功率95%。前臂静脉1例穿破血管壁导致失败，手背静脉1例及足背静脉1例送管困难至导管折叠，手背静脉1例送管过程中穿破血管壁导致失败。后4例均采取重新穿刺成功。
4 小结
儿童白血病住院治疗选择静脉留置针输注药物是最常用的方法，加之多数化疗药物对血管的刺激性大，多次注射常会引起静脉及周围组织炎症，炎症消退后，受损的血管可因内膜增生而狭窄，严重者可致局部血管闭塞[2]，血管穿刺难度较大。反复的住院接受治疗本身就增加了患儿的恐惧心理，加之住院过程中的各种注射穿刺（如：骨髓穿刺、腰椎穿刺、皮内注射、皮下注射等）的疼痛更加令患儿心生恐惧，导致很多操作的不配合，传统方法由一名护士完成的静脉留置针操作在此类患儿身上难度较大，很容易留置不成功，导致人力物力的浪费，而由两名护士配合进行操作，可以有护士安慰鼓励患儿，又可固定患儿体位，并协助送入导管，至始至终使患儿保持利于穿刺的最佳体位，很容易进行穿刺及送管。提高了患儿家属对护士的满意度，同时提高了护士的职业成就感。
参考文献：
[1] 周莲凤.浅析小儿头皮静脉留置针穿刺技巧与护理体会[J].吉林医学，2012，33（7）： 1532-1533.
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2006：358.
【关键词】不配合治疗；白血病患儿；留置针穿刺方法
【中图分类号】 R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0537-01
静脉留置针作为头皮针的换代产品，减少血管穿刺次数，减少患儿的痛苦，同时也减少了医护人员的工作量，提高了患儿及家属的满意度，和谐了护患关系[1]。这项护理技术已被广泛认识并应用于临床实践。尤其在白血病患儿化疗过程中，为防止化疗药物渗漏均采用静脉留置针。相对成年人而言，整个操作常由一人完成。对患儿而言，穿刺成功后，常因不能有效的配合导致留置针送管不成功导致失败。我科将24例白血病患儿所进行的89例次留置针穿刺方法进行了探讨，方法如下：
1 临床资料
选择2012年5月—12月在我院血液科住院患儿24例，其中急性淋巴细胞白血病18例，急性非淋巴细胞白血病6例；女10例，男14例；年龄最小的1岁3月，最大的5岁2月。共行留置针穿刺89例次。3岁以下患儿都曾有留置针穿刺史并对操作有恐惧感，3岁以上患儿经反复劝说仍不乐意接受留置针穿刺，选择前臂静脉38例次，手背静脉33例次，大隐静脉6例次，足背静脉12例。由护师以上的护士操作，均选用BD24GY型安全留置针行静脉穿刺。
2 方法
2.1 两名护士携用物至患者床旁，对床号、姓名，向患儿家长做好解释工作。
2.2 操作者将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。
2.3 选择血管，两名护士都应掌握血管走向。操作者在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。助手站在操作者同方向的左侧，右手固定好患儿穿刺下方皮肤，使患儿保持利于穿刺的最佳位置。左手可安抚患儿，讲喜欢的故事、唱喜欢的儿歌，分散其注意力，以缓解疼痛。
2.4 操作者取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上，左手固定穿刺部位上皮肤，右手持针头与皮肤呈15～300角穿刺，见回血后，降低角度，再将穿刺针推进0.2～0.5cm穿刺右手保持进针姿势，固定好导管针。助手右手仍绷紧皮肤，待助手左手以拇指和食指夾紧导管针Y型护翼，操作者右手拔出针心0.5～1cm，助手左手则将外套管顺血管方向送入静脉，松压脉带。
2.5 抽出针心，此时助手仍要注意固定好患儿保持操作时体位，以防患儿肢体活动导致导管脱出，操作者用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带
2.6 脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度，整理床单位，洗手。
2.7 向患儿家属交待注意事项。
3 结果
85例次一次性留置成功，成功率95%。前臂静脉1例穿破血管壁导致失败，手背静脉1例及足背静脉1例送管困难至导管折叠，手背静脉1例送管过程中穿破血管壁导致失败。后4例均采取重新穿刺成功。
4 小结
儿童白血病住院治疗选择静脉留置针输注药物是最常用的方法，加之多数化疗药物对血管的刺激性大，多次注射常会引起静脉及周围组织炎症，炎症消退后，受损的血管可因内膜增生而狭窄，严重者可致局部血管闭塞[2]，血管穿刺难度较大。反复的住院接受治疗本身就增加了患儿的恐惧心理，加之住院过程中的各种注射穿刺（如：骨髓穿刺、腰椎穿刺、皮内注射、皮下注射等）的疼痛更加令患儿心生恐惧，导致很多操作的不配合，传统方法由一名护士完成的静脉留置针操作在此类患儿身上难度较大，很容易留置不成功，导致人力物力的浪费，而由两名护士配合进行操作，可以有护士安慰鼓励患儿，又可固定患儿体位，并协助送入导管，至始至终使患儿保持利于穿刺的最佳体位，很容易进行穿刺及送管。提高了患儿家属对护士的满意度，同时提高了护士的职业成就感。
参考文献：
[1] 周莲凤.浅析小儿头皮静脉留置针穿刺技巧与护理体会[J].吉林医学，2012，33（7）： 1532-1533.
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2006：358.