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关键词 胆囊切除 胆道探查 腹腔镜
资料与方法
2002~2007年对678例患者实施腹腔镜胆囊切除(LC)、胆道探查术,男368例,女310例,年龄21~84岁,平均48.7岁,胆囊炎合并胆囊息肉287例,慢性结石性胆囊炎391例,术前合并高血压87例,糖尿病81例,支气管炎16例。
术前护理:①心理护理:针对患者焦虑心理,耐心讲述胆囊疾病的发生机理及腹腔镜技术,并用治愈病例鼓励患者,消除恐惧心理,以良好的心态接受手术。②辅助检查:由于腹腔镜手术需要全麻,为防止并发症对手术造成影响,术前必须做好辅助检查。③对症护理:对老年或伴有并发症患者,详细询问病史,以便对患者手术耐受力及危险性做出准确评估,老年人心血管、呼吸系统功能减退,LC需要建立人工气腹,腹内压升高,隔肌上升,致胸内压升高,导致顺应性降低,静脉系统受压,影响呼吸循环系统,指导做深呼吸运动,慢性支气管炎嘱戒烟并给予抗生素控制感染,伴高血压、糖尿病者请专科医师协助控制血压及血糖。临床实践证明,术前积极治疗慢性疾病是LC术后顺利恢复的关键[1]。
术前准备:术前1~2天进食低脂半流质饮食,禁食牛奶、豆类等产气食物,以免腹胀。术前6~8小时禁食禁饮,术前1天皮肤准备,备皮,沐浴更衣;并用肥皂水清洁脐孔,术前1天午后根据病情温盐水或温水灌肠1~2次,当晚给予抗生素1次,术晨给予抗生素、止血药1次。
术后护理:①病情观察:术后去枕平卧6小时,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,观察生命体征及切口敷料,有异常情况报告医生处理。老年患者各脏器储备功能减低,反应迟钝,慢性疾病较多,气管插管和建立CO2气腹对患者刺激较大,故术后除按时观察生命体征外,还要特别注意患者的意识和肌力恢复情况,并经常询问病情,使其顺利度过术后恢复期。②胃肠道护理:术前禁食、禁水,术后低钾症状较多,尤其是老年患者常出现胃肠道张力低下性肠麻痹,加重腹胀,术后当日给予生理性补钾,鼓励患者早期下床活动,促进肠蠕动。术后排气后,可进流质饮食,术后2周内严禁高脂饮食。③排尿困难护理:大部分患者术后能够自行排尿,但一些老年患者LC术后容易出现排尿困难,原因是排尿姿势的改变、前列腺肥大、肌肉松弛等的作用,应早期指导患者排尿,防止尿液积留过多。④心脏病、高血压护理:术后加强心电监护,严格控制静脉滴注速度,以减轻心脏负担,保持病房安静,含服或口服降压药,防止血压升高。⑤肺部疾病护理:术后可持续低流量吸氧6~8小时,排痰不畅者予以雾化吸入3次/日,定时翻身拍背。⑥糖尿病护理:糖尿病患者抵抗力低,易并发肺及切口感染,术后密切监测血糖变化,及时调整饮食及胰岛素的用量。
做好出院指导:指导患者1周内只能轻微活动,3周内不能提>5kg的重物, 少食高脂食物,出现腹部及肩部轻微疼痛属正常现象,可通过口服止痛药来控制。体温超过38.5℃,切口出现红肿,热痛,有异味或肛门停止排气,应及时到医院复查。
结 果
术后均恢复良好,无明显并发症,腹部切口Ⅰ期愈合,术后5~7天出院。
讨 论
通过治疗护理实践,证实LC术是高科技与传统外科相结合、不用开腹、创伤小、痛苦少、恢复快的手术。随着微创技术的发展,大大减少基础护理负担,缩短了住院时间。
参考文献
1 赵淑坤.老年患者LC术围手术期护理.实用诊断与治疗杂志,2003,17(4):336-337.
资料与方法
2002~2007年对678例患者实施腹腔镜胆囊切除(LC)、胆道探查术,男368例,女310例,年龄21~84岁,平均48.7岁,胆囊炎合并胆囊息肉287例,慢性结石性胆囊炎391例,术前合并高血压87例,糖尿病81例,支气管炎16例。
术前护理:①心理护理:针对患者焦虑心理,耐心讲述胆囊疾病的发生机理及腹腔镜技术,并用治愈病例鼓励患者,消除恐惧心理,以良好的心态接受手术。②辅助检查:由于腹腔镜手术需要全麻,为防止并发症对手术造成影响,术前必须做好辅助检查。③对症护理:对老年或伴有并发症患者,详细询问病史,以便对患者手术耐受力及危险性做出准确评估,老年人心血管、呼吸系统功能减退,LC需要建立人工气腹,腹内压升高,隔肌上升,致胸内压升高,导致顺应性降低,静脉系统受压,影响呼吸循环系统,指导做深呼吸运动,慢性支气管炎嘱戒烟并给予抗生素控制感染,伴高血压、糖尿病者请专科医师协助控制血压及血糖。临床实践证明,术前积极治疗慢性疾病是LC术后顺利恢复的关键[1]。
术前准备:术前1~2天进食低脂半流质饮食,禁食牛奶、豆类等产气食物,以免腹胀。术前6~8小时禁食禁饮,术前1天皮肤准备,备皮,沐浴更衣;并用肥皂水清洁脐孔,术前1天午后根据病情温盐水或温水灌肠1~2次,当晚给予抗生素1次,术晨给予抗生素、止血药1次。
术后护理:①病情观察:术后去枕平卧6小时,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,观察生命体征及切口敷料,有异常情况报告医生处理。老年患者各脏器储备功能减低,反应迟钝,慢性疾病较多,气管插管和建立CO2气腹对患者刺激较大,故术后除按时观察生命体征外,还要特别注意患者的意识和肌力恢复情况,并经常询问病情,使其顺利度过术后恢复期。②胃肠道护理:术前禁食、禁水,术后低钾症状较多,尤其是老年患者常出现胃肠道张力低下性肠麻痹,加重腹胀,术后当日给予生理性补钾,鼓励患者早期下床活动,促进肠蠕动。术后排气后,可进流质饮食,术后2周内严禁高脂饮食。③排尿困难护理:大部分患者术后能够自行排尿,但一些老年患者LC术后容易出现排尿困难,原因是排尿姿势的改变、前列腺肥大、肌肉松弛等的作用,应早期指导患者排尿,防止尿液积留过多。④心脏病、高血压护理:术后加强心电监护,严格控制静脉滴注速度,以减轻心脏负担,保持病房安静,含服或口服降压药,防止血压升高。⑤肺部疾病护理:术后可持续低流量吸氧6~8小时,排痰不畅者予以雾化吸入3次/日,定时翻身拍背。⑥糖尿病护理:糖尿病患者抵抗力低,易并发肺及切口感染,术后密切监测血糖变化,及时调整饮食及胰岛素的用量。
做好出院指导:指导患者1周内只能轻微活动,3周内不能提>5kg的重物, 少食高脂食物,出现腹部及肩部轻微疼痛属正常现象,可通过口服止痛药来控制。体温超过38.5℃,切口出现红肿,热痛,有异味或肛门停止排气,应及时到医院复查。
结 果
术后均恢复良好,无明显并发症,腹部切口Ⅰ期愈合,术后5~7天出院。
讨 论
通过治疗护理实践,证实LC术是高科技与传统外科相结合、不用开腹、创伤小、痛苦少、恢复快的手术。随着微创技术的发展,大大减少基础护理负担,缩短了住院时间。
参考文献
1 赵淑坤.老年患者LC术围手术期护理.实用诊断与治疗杂志,2003,17(4):336-337.