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关键词 胆囊切除 胆道探查 腹腔镜
资料与方法
2002～2007年对678例患者实施腹腔镜胆囊切除(LC)、胆道探查术，男368例，女310例，年龄21～84岁，平均48.7岁，胆囊炎合并胆囊息肉287例，慢性结石性胆囊炎391例，术前合并高血压87例，糖尿病81例，支气管炎16例。
术前护理：①心理护理：针对患者焦虑心理，耐心讲述胆囊疾病的发生机理及腹腔镜技术，并用治愈病例鼓励患者，消除恐惧心理，以良好的心态接受手术。②辅助检查：由于腹腔镜手术需要全麻，为防止并发症对手术造成影响，术前必须做好辅助检查。③对症护理：对老年或伴有并发症患者，详细询问病史，以便对患者手术耐受力及危险性做出准确评估，老年人心血管、呼吸系统功能减退，LC需要建立人工气腹，腹内压升高，隔肌上升，致胸内压升高，导致顺应性降低，静脉系统受压，影响呼吸循环系统，指导做深呼吸运动，慢性支气管炎嘱戒烟并给予抗生素控制感染，伴高血压、糖尿病者请专科医师协助控制血压及血糖。临床实践证明，术前积极治疗慢性疾病是LC术后顺利恢复的关键[1]。
术前准备：术前1～2天进食低脂半流质饮食，禁食牛奶、豆类等产气食物，以免腹胀。术前6～8小时禁食禁饮，术前1天皮肤准备，备皮，沐浴更衣；并用肥皂水清洁脐孔，术前1天午后根据病情温盐水或温水灌肠1～2次，当晚给予抗生素1次，术晨给予抗生素、止血药1次。
术后护理：①病情观察：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察生命体征及切口敷料，有异常情况报告医生处理。老年患者各脏器储备功能减低，反应迟钝，慢性疾病较多，气管插管和建立CO2气腹对患者刺激较大，故术后除按时观察生命体征外，还要特别注意患者的意识和肌力恢复情况，并经常询问病情，使其顺利度过术后恢复期。②胃肠道护理：术前禁食、禁水，术后低钾症状较多，尤其是老年患者常出现胃肠道张力低下性肠麻痹，加重腹胀，术后当日给予生理性补钾，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动。术后排气后，可进流质饮食，术后2周内严禁高脂饮食。③排尿困难护理：大部分患者术后能够自行排尿，但一些老年患者LC术后容易出现排尿困难，原因是排尿姿势的改变、前列腺肥大、肌肉松弛等的作用，应早期指导患者排尿，防止尿液积留过多。④心脏病、高血压护理：术后加强心电监护，严格控制静脉滴注速度，以减轻心脏负担，保持病房安静，含服或口服降压药，防止血压升高。⑤肺部疾病护理：术后可持续低流量吸氧6～8小时，排痰不畅者予以雾化吸入3次/日，定时翻身拍背。⑥糖尿病护理：糖尿病患者抵抗力低，易并发肺及切口感染，术后密切监测血糖变化，及时调整饮食及胰岛素的用量。
做好出院指导：指导患者1周内只能轻微活动，3周内不能提>5kg的重物， 少食高脂食物，出现腹部及肩部轻微疼痛属正常现象，可通过口服止痛药来控制。体温超过38.5℃，切口出现红肿，热痛，有异味或肛门停止排气，应及时到医院复查。
结 果
术后均恢复良好，无明显并发症，腹部切口Ⅰ期愈合，术后5～7天出院。
讨 论
通过治疗护理实践，证实LC术是高科技与传统外科相结合、不用开腹、创伤小、痛苦少、恢复快的手术。随着微创技术的发展，大大减少基础护理负担，缩短了住院时间。
参考文献
1 赵淑坤.老年患者LC术围手术期护理.实用诊断与治疗杂志，2003，17(4)：336-337.
资料与方法
2002～2007年对678例患者实施腹腔镜胆囊切除(LC)、胆道探查术，男368例，女310例，年龄21～84岁，平均48.7岁，胆囊炎合并胆囊息肉287例，慢性结石性胆囊炎391例，术前合并高血压87例，糖尿病81例，支气管炎16例。
术前护理：①心理护理：针对患者焦虑心理，耐心讲述胆囊疾病的发生机理及腹腔镜技术，并用治愈病例鼓励患者，消除恐惧心理，以良好的心态接受手术。②辅助检查：由于腹腔镜手术需要全麻，为防止并发症对手术造成影响，术前必须做好辅助检查。③对症护理：对老年或伴有并发症患者，详细询问病史，以便对患者手术耐受力及危险性做出准确评估，老年人心血管、呼吸系统功能减退，LC需要建立人工气腹，腹内压升高，隔肌上升，致胸内压升高，导致顺应性降低，静脉系统受压，影响呼吸循环系统，指导做深呼吸运动，慢性支气管炎嘱戒烟并给予抗生素控制感染，伴高血压、糖尿病者请专科医师协助控制血压及血糖。临床实践证明，术前积极治疗慢性疾病是LC术后顺利恢复的关键[1]。
术前准备：术前1～2天进食低脂半流质饮食，禁食牛奶、豆类等产气食物，以免腹胀。术前6～8小时禁食禁饮，术前1天皮肤准备，备皮，沐浴更衣；并用肥皂水清洁脐孔，术前1天午后根据病情温盐水或温水灌肠1～2次，当晚给予抗生素1次，术晨给予抗生素、止血药1次。
术后护理：①病情观察：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察生命体征及切口敷料，有异常情况报告医生处理。老年患者各脏器储备功能减低，反应迟钝，慢性疾病较多，气管插管和建立CO2气腹对患者刺激较大，故术后除按时观察生命体征外，还要特别注意患者的意识和肌力恢复情况，并经常询问病情，使其顺利度过术后恢复期。②胃肠道护理：术前禁食、禁水，术后低钾症状较多，尤其是老年患者常出现胃肠道张力低下性肠麻痹，加重腹胀，术后当日给予生理性补钾，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动。术后排气后，可进流质饮食，术后2周内严禁高脂饮食。③排尿困难护理：大部分患者术后能够自行排尿，但一些老年患者LC术后容易出现排尿困难，原因是排尿姿势的改变、前列腺肥大、肌肉松弛等的作用，应早期指导患者排尿，防止尿液积留过多。④心脏病、高血压护理：术后加强心电监护，严格控制静脉滴注速度，以减轻心脏负担，保持病房安静，含服或口服降压药，防止血压升高。⑤肺部疾病护理：术后可持续低流量吸氧6～8小时，排痰不畅者予以雾化吸入3次/日，定时翻身拍背。⑥糖尿病护理：糖尿病患者抵抗力低，易并发肺及切口感染，术后密切监测血糖变化，及时调整饮食及胰岛素的用量。
做好出院指导：指导患者1周内只能轻微活动，3周内不能提>5kg的重物， 少食高脂食物，出现腹部及肩部轻微疼痛属正常现象，可通过口服止痛药来控制。体温超过38.5℃，切口出现红肿，热痛，有异味或肛门停止排气，应及时到医院复查。
结 果
术后均恢复良好，无明显并发症，腹部切口Ⅰ期愈合，术后5～7天出院。
讨 论
通过治疗护理实践，证实LC术是高科技与传统外科相结合、不用开腹、创伤小、痛苦少、恢复快的手术。随着微创技术的发展，大大减少基础护理负担，缩短了住院时间。
参考文献
1 赵淑坤.老年患者LC术围手术期护理.实用诊断与治疗杂志，2003，17(4)：336-337.