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【摘要】目的：探讨呼吸康复护理在无创呼吸机治疗慢性肺心病（COPD）中的应用效果。方法：选取本院2012年6月至2013年6月收治的85例慢性肺心病患者为研究对象，患者均接受无创呼吸机治疗，随机将患者分为个性化呼吸康复护理组（观察组）43例以及常规性护理组（对照组）42例 ，其中对照组患者给予常规性护理，观察组在对照组的基础上给予呼吸康复护理，对比分析两组患者护理效果。结果：观察组干预后HAMA评分为（9.31±4.82），HAMD评分为（10.91±2.82），对照组干预后HAMA评分为（13.26±7.84），HAMD评分为（16.31±3.81），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者QOL生活质量总评分显著低于对照组相应评分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对行无创呼吸机通气患者应用呼吸康复护理能有效提高患者依从性，降低患者不良心理情绪，缩短患者脱机时间及住院时间，有利于提高患者满意度。
【关键词】呼吸康复护理；无创呼吸机；肺心病
肺心病是我国老年患者中常见的呼吸系统疾病，患者以呼吸急促、胸闷、反复咳嗽、乏力等临床症状为主，从而影响我国老年患者的生活质量。近年随着无创技术的发展及完善，无创呼吸机应用在慢性肺心病患者中越来越广泛，但部分患者在上机过程中由于害怕而导致上机困难，从而影响患者治疗效果[1]。为此，本院将于2012年6月至2013年6月对慢性肺心病行呼吸机通气患者进行呼吸康复护理，从而提高患者依从性及改善患者不良心理状况，以促进患者预后，现对结果报告如下。
1.资料及方法
1.1 临床治疗
选取本院2012年6月至2013年6月收治的85例肺心病心衰患者为研究对象，随机将其分为对照组43例以及观察组43例。其中对照组男性患者28例，女性患者15例，患者年龄为58～84岁，平均年龄为（67.5±3.8）岁，患者病程为3～28年，平均病程为（12.6±4.3）年。观察组男性患者30例，女性患者13例，患者年龄为57～82岁，平均年龄为（65.9±4.5）岁，患者病程为3～30年，平均病程为（13.2±5.2）年。两组患者性别、年龄、病程均无有统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
患者给予常规性静息治疗，予吸氧、呋塞米静推（20mg-60mg）、强心（去乙酰毛花苷）及给予硝酸甘油改善循环。同时采用无创呼吸机治疗，呼吸机参数模式设定（S/T）：呼吸压为4cm～8cm，吸气压为8cm～14cm，氧浓度为40%-100%。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组
对照组患者给予常规性护理，患者上机前对其行心肺功能、血压、血常规等指标检查，上机成功后密切留意患者血压、心率、血氧饱和度的变化，同时观察患者上机后生命体征变化情况，对于异常者应立刻反馈给主管医生。
1.3.2 观察组
观察组上述护理基础上实施呼吸康复护理，对每个患者行心理评估，并根据评估结果对患者实施对症护理。由本科室经培训的护理人员对患者按照相应的评估体系进行心理评估，同时根据患者性别、年龄、生活习惯、文化程度、性格特点以及入院时心肺功能情况对患者制定个性化呼吸康复护理，具体干预措施如下：（1） 认知干预：由具备相应专业知识的护士对患者讲解疾病知识，并对无创呼吸机上机后可能出现并发症及其原因及预防措施进行讲解，同时对患者进行卫生宣教，耐心解答患者的疑问，消除患者紧张、焦虑的情绪[2]。（2）情绪干预：大部分患者上机前担心上机产生的不适，而出现心理焦虑、紧张等负面情绪，不良的心理情绪可导致患者上机后血压、心率增加，从而影响患者上机成功率[3]。护理人员应根据患者文化、爱好、性格等特点，有针对性地消除患者消极情绪，改变患者思维方式，正确引导患者面对疾病，同时鼓励患者将内心压抑的情感宣泄出来，调动患者治疗的积极性，让其积极配合治疗。
1.4 观察指标
COPD生活质量评分表（QLICD-COPD）：共由35个条目组成，包括：日常生活、社会活动、抑郁、焦虑，根据质量高低评分依次为1～4分，并计算各因子、平均分以及总分。心理状况：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者心理焦虑状况进行评估，HAMA、HAMD评分大于18分为阳性。
1.5 统计学分析
应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用标准差（ ±s）表示，计数资料以百分比表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后心理状况分析
两组患者干预前HAMA、HAMD评分无统计学意义（P>0.05），观察组干预后HAMA、HAMD评分显著优于对照组（P<0.05），见表1.
2.2 两组患者干预前后生存质量分析
观察组患者QOL生活质量总评分显著低于对照组相应评分，差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表2.
3.讨论
无创技术的发展及完善，使得其在临床上的用途备受医生及患者的关注。对患者行无创呼吸机治疗能有效促进患者呼气，并在呼气过程中对患者进行适当加压，让呼吸衰竭患者可省去呼气的力气，同时无创呼吸机能为患者提高较低的压力，防止患者肺泡出现萎缩，改善患者通气情况，纠正患者呼吸衰竭的情况[4]。患者行呼吸机通气过程容易出现各种心理症状，从而影响患者上机成功率，加之上机后各种插管可导致患者出现各种不适，部分患者容易出现拔管、吐管情况，影响患者上机治疗的效果[5]。通过对患者进行呼吸康复护理，可减轻患者焦虑感及不安的心理状况，提高患者依从性，增加患者配合度，从而促进患者预后。本研究中观察组与干预前相比，两组患者干预前HAMA、HAMD评分无统计学意义（P>0.05），观察组干预后HAMA、HAMD评分显著优于对照组，观察组患者QOL生活质量总评分显著低于对照组相应评分，差异有统计学意义（P<0.05），从而说明通过对患者进行疾病知识讲解，可改善患者心理焦虑感，提高患者生存质量，有利于患者预后。
参考文献：
[1]吕斌.无创正压通气抢救急性左心衰竭16例的临床疗效观察.内科，2010，5（1）：33-34.
[2]郭畅，刘文娴.心力衰竭的流行病学与防治现状.中国健康教育，2010，26（2）：139-140..
[3]程小兵.无创呼吸机在抢救急性左心衰竭中的临床分析.中华肺部疾病杂志，2011，4（5）：405-406.
[4]林婷，林捷， 陈红芳.综合呼吸康复护理对2型糖尿病合并高血压患者生活质量的影响[J]. 现代医院，2011，10（5）：378
[5]叶小红，谢丽娟，黄惠香.慢性肺心病患者拒绝氧疗原因分析及呼吸康复护理[J]. 现代医院，2011，3（6）：145
作者简介：仝柱秀：女，主管护师，护理部主任医院。
【关键词】呼吸康复护理；无创呼吸机；肺心病
肺心病是我国老年患者中常见的呼吸系统疾病，患者以呼吸急促、胸闷、反复咳嗽、乏力等临床症状为主，从而影响我国老年患者的生活质量。近年随着无创技术的发展及完善，无创呼吸机应用在慢性肺心病患者中越来越广泛，但部分患者在上机过程中由于害怕而导致上机困难，从而影响患者治疗效果[1]。为此，本院将于2012年6月至2013年6月对慢性肺心病行呼吸机通气患者进行呼吸康复护理，从而提高患者依从性及改善患者不良心理状况，以促进患者预后，现对结果报告如下。
1.资料及方法
1.1 临床治疗
选取本院2012年6月至2013年6月收治的85例肺心病心衰患者为研究对象，随机将其分为对照组43例以及观察组43例。其中对照组男性患者28例，女性患者15例，患者年龄为58～84岁，平均年龄为（67.5±3.8）岁，患者病程为3～28年，平均病程为（12.6±4.3）年。观察组男性患者30例，女性患者13例，患者年龄为57～82岁，平均年龄为（65.9±4.5）岁，患者病程为3～30年，平均病程为（13.2±5.2）年。两组患者性别、年龄、病程均无有统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
患者给予常规性静息治疗，予吸氧、呋塞米静推（20mg-60mg）、强心（去乙酰毛花苷）及给予硝酸甘油改善循环。同时采用无创呼吸机治疗，呼吸机参数模式设定（S/T）：呼吸压为4cm～8cm，吸气压为8cm～14cm，氧浓度为40%-100%。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组
对照组患者给予常规性护理，患者上机前对其行心肺功能、血压、血常规等指标检查，上机成功后密切留意患者血压、心率、血氧饱和度的变化，同时观察患者上机后生命体征变化情况，对于异常者应立刻反馈给主管医生。
1.3.2 观察组
观察组上述护理基础上实施呼吸康复护理，对每个患者行心理评估，并根据评估结果对患者实施对症护理。由本科室经培训的护理人员对患者按照相应的评估体系进行心理评估，同时根据患者性别、年龄、生活习惯、文化程度、性格特点以及入院时心肺功能情况对患者制定个性化呼吸康复护理，具体干预措施如下：（1） 认知干预：由具备相应专业知识的护士对患者讲解疾病知识，并对无创呼吸机上机后可能出现并发症及其原因及预防措施进行讲解，同时对患者进行卫生宣教，耐心解答患者的疑问，消除患者紧张、焦虑的情绪[2]。（2）情绪干预：大部分患者上机前担心上机产生的不适，而出现心理焦虑、紧张等负面情绪，不良的心理情绪可导致患者上机后血压、心率增加，从而影响患者上机成功率[3]。护理人员应根据患者文化、爱好、性格等特点，有针对性地消除患者消极情绪，改变患者思维方式，正确引导患者面对疾病，同时鼓励患者将内心压抑的情感宣泄出来，调动患者治疗的积极性，让其积极配合治疗。
1.4 观察指标
COPD生活质量评分表（QLICD-COPD）：共由35个条目组成，包括：日常生活、社会活动、抑郁、焦虑，根据质量高低评分依次为1～4分，并计算各因子、平均分以及总分。心理状况：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者心理焦虑状况进行评估，HAMA、HAMD评分大于18分为阳性。
1.5 统计学分析
应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用标准差（ ±s）表示，计数资料以百分比表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后心理状况分析
两组患者干预前HAMA、HAMD评分无统计学意义（P>0.05），观察组干预后HAMA、HAMD评分显著优于对照组（P<0.05），见表1.
2.2 两组患者干预前后生存质量分析
观察组患者QOL生活质量总评分显著低于对照组相应评分，差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表2.
3.讨论
无创技术的发展及完善，使得其在临床上的用途备受医生及患者的关注。对患者行无创呼吸机治疗能有效促进患者呼气，并在呼气过程中对患者进行适当加压，让呼吸衰竭患者可省去呼气的力气，同时无创呼吸机能为患者提高较低的压力，防止患者肺泡出现萎缩，改善患者通气情况，纠正患者呼吸衰竭的情况[4]。患者行呼吸机通气过程容易出现各种心理症状，从而影响患者上机成功率，加之上机后各种插管可导致患者出现各种不适，部分患者容易出现拔管、吐管情况，影响患者上机治疗的效果[5]。通过对患者进行呼吸康复护理，可减轻患者焦虑感及不安的心理状况，提高患者依从性，增加患者配合度，从而促进患者预后。本研究中观察组与干预前相比，两组患者干预前HAMA、HAMD评分无统计学意义（P>0.05），观察组干预后HAMA、HAMD评分显著优于对照组，观察组患者QOL生活质量总评分显著低于对照组相应评分，差异有统计学意义（P<0.05），从而说明通过对患者进行疾病知识讲解，可改善患者心理焦虑感，提高患者生存质量，有利于患者预后。
参考文献：
[1]吕斌.无创正压通气抢救急性左心衰竭16例的临床疗效观察.内科，2010，5（1）：33-34.
[2]郭畅，刘文娴.心力衰竭的流行病学与防治现状.中国健康教育，2010，26（2）：139-140..
[3]程小兵.无创呼吸机在抢救急性左心衰竭中的临床分析.中华肺部疾病杂志，2011，4（5）：405-406.
[4]林婷，林捷， 陈红芳.综合呼吸康复护理对2型糖尿病合并高血压患者生活质量的影响[J]. 现代医院，2011，10（5）：378
[5]叶小红，谢丽娟，黄惠香.慢性肺心病患者拒绝氧疗原因分析及呼吸康复护理[J]. 现代医院，2011，3（6）：145
作者简介：仝柱秀：女，主管护师，护理部主任医院。