关键词 妇科 腹腔镜手术 护理 配合 总结
　　
　　资料与方法
　　2007年5月～2010年5月成功施行腹腔镜手术255例，其中不孕症患者25例，宫外孕86例，子宫肌瘤21例，卵巢囊肿58例，全子宫切除15例，腹腔镜下辅助阴式全子宫切除50例，年龄22～56岁，手术时间0.5～3.5小时。
　　术前准备：①心理护理：要热情接待患者，细心听其倾诉，了解病史，讲解腹腔镜手术的目的、方法、麻醉方式、手术过程和时间，介绍治愈病例和医院技术力量，以取得患者及家属的支持，使其消除紧张情绪，为手术创造良好条件。②物品器械准备：所有普通器械、敷料均高压蒸汽灭菌，腹腔镜器械采用戊二醛熏柜熏蒸4小时。准备手术仪器设备。术前逐一检查腹腔镜装备器械，确保各种器械工作情况良好。
　　术中配合：①调节室温：保持在20℃～25℃，尤其冬季，如室温过低与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易产生雾气，影响手术顺利进行^［1］。②全身麻醉：患者进入手术室后，及时用套管针穿刺建立通畅的外周静脉通路，配合麻醉师摆好体位进行麻醉诱导，进行气管插管。③手术体位：麻醉成功后患者取截石位以利阴道操作。待脐部主穿刺器穿刺成功后，改为头低臀高20°～30°，减少穿刺器穿刺时，损伤腹部脏器和大血管的机会，避免术中体位变动时患者身体下滑而发生意外或影响手术医师操作应放置肩托^［2］。④高频电刀的使用：选用最低设置的电切及电凝输出率，只要能满足手术中使用即可。⑤仪器的使用：正确连接好各仪器导线及操作部件，调节冷光源亮度，保持亮度适宜。调节视屏图像清晰。调节气腹压力13～15mmHg，充气速度由低→中→高流量进行，手术过程高流量充气维持。⑥腹腔镜器械的使用：将器械由戊二醛熏柜内取出，用生理盐水冲洗管腔及器械表面，以免戊二醛进入腹腔，伤及组织。预先检查手术器械功能是否正常，以免术中发生故障。手术一开始应清理各种管子，以保证术中不相互缠绕影响操作。⑦腹腔镜的使用：防止由于温度变化镜头表面产生雾气。准备小量杯一只，用于放置0.5%碘伏棉球，以备擦镜使用。
　　术后护理：①常规护理：患者回病房后根据不同的麻醉做相应的护理，全麻患者密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生^［3］。并立即给予氧气吸入，注意保暖，避免过多暴露，对其陪伴的家属做好解释工作，配合护理。②咽部的护理：因全麻行气管插管，术后经常感咽部不适，术后6小时可饮白开水，行雾化吸入等咽部护理。③病情观察：患者回病房后立即监测生命体征，1次/小时，测4～6次平稳后改为1次/日。术后24小时内，应严密观察病情變化，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。④引流管的护理：如放置引流管，按引流常规护理，术后6小时半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2小时观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。
　　
　　结 果
　　术中发生出血3例，经及时发现治疗均顺利恢复。
　　
　　讨 论
　　充分的术前准备和心理护理、手术器械的准备和消毒、术中病情的观察、仪器的调控、精密器械养护、积极的术后并发症的预防等护理配合是腹腔镜手术成功的前提条件和技术保障。作为妇产科护士，应加强专业理论学习，善于总结经验，不断提高业务技术和护理质量，满足来自医院、医师、患者、家属等社会各方面的要求。
　　
　　参考文献
　　1 顾美皎.现代妇产科学［M］.北京:人民军医出版社,2002,1393:798.
　　2 秦凤鸣,祝力群,赵民,等.不同气腹压行腹腔镜胆囊切除时对呼吸循环的影响［J］.中国误诊学杂志,2006,6（1）:77-78.
　　3 张秀群,陈雪燕,黄雪莲,等.改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用［J］.护理学杂志,2007,22（10）:4-5.