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摘 要：心脏术后需保留中心静脉通路监测中心静脉压 ，以掌握血容量 ，右心功能、体外循环血管阻力的动态变化 ；并需同时给予抗生素 ，电解质 ，升压药 ，强心利尿 ，抗心律失常及血管扩张药等。科学地管理这些静脉通路 ，对防止意外发生 ，使患儿安全度过术后恢复期 ，起着至关重要的作用。
关键词：ICU 中心静脉置管途径 管路维护
Abstract：Retention after open heart surgery central venous access monitoring central venous pressure，to obtain the blood volume，right heart function and dynamic changes of systemic vascular resistance in vitro ；and you also need antibiotics，electrolytes，Pressor，cardiotonic anddiuretic，vasodilator and antiarrhythmic.Scientific management of these venous access，to prevent venous access，to prevent accidents，child safety through the postoperative recovery period，plays an important role.
key words：ICU Central venous catheter approach Pipeline maintenance
深靜脉途径穿刺置管具有刺激性小、置管时间长，置管后患儿的活动不受影响，相对不易造成自发性气胸等优点，因此临床上采用的比较多。但需要ICU护士高度警惕经血行导管的相关感染的发生，护理显得尤为重要。
1、中心静脉置管的途径：
一般包括4种途径：经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、及颈外静脉途径穿刺。
在这4种途径中经颈内静脉途径置管刺激性小、置管时间长[1]，置管后患儿的活动不受影响，相对不易造成自发性气胸，操作技术容易掌握等优点，因此临床上采用的比较多。
2、置管输液安全管理：
2.1药物标识管理：术毕将患儿转入ICU后，护士必须交接药液的种类、浓度、剂量，并在注射器上标记药物和溶媒的名称、剂量、配制方法、配置时间。需同时输入多种药液时，可以使用三通管增加输液通路，并在延长管和三通管的连接处贴上药物标签[2]。患儿错综复杂的静脉延长管不利于护士管理，我们自制特殊药物标签，注明药物名称，将延长管分条整理固定，理清液体种类，做好标记。
2.2血管活性药物使用注意事项：
认真标识，严格交班；深静脉导管输液通路不能作为测量中心静脉压的通路；调节血管活性药物剂量时要缓慢改变，以免造成患儿循环系统大的波动；更换血管活性药物时，同种药物双泵同时输注，同时递减被更换泵，递增更换泵，以充分保证患儿循环稳定[3]。另外，患儿出现不明原因的血压波动时，应高度警惕深静脉导管的通畅性。
2.3预防感染：感染是中心静脉置管的主要问题，所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手或手消毒；注意营养液无菌配制、导管插入部分与皮肤出口处的接触等。
2.3.1导管感染的诊断依据①局部红肿、疼痛，局部观察：观察伤口有无红、肿、热、痛，有无渗血、渗液，以便及时处理，局部适度按压，24h内局部用冰敷，减少出血；24h后局部用湿热敷，以利血肿消散；②皮下隧道有脓性分泌物；③血培养阳性；④出现与透析相关的周期性畏寒、寒战、高热，血象升高。
2.3.2 预防感染的方法：静脉留置引起的局部感染或全身感染是导管使用中最重要，最严重的并发症，是导管废用的主要原因之一。换药在颈内静脉留置的护理中起到十分重要的作用，正确的换药方法能有效地预防感染，延长置管时间。目前我们采用的换药方法是：0.5%碘伏局部消毒，用一次性舒可贴固定，每班换药一次，做好无菌操作，减少导管感染的关键是无菌操作，所有的操作者必须具有无菌观念，操作前后要洗手，操作过程中需要戴口罩。
2.4妥善固定以防移位或脱出： 深静脉置管在留置中易发生滑脱，除了导管固定不妥外，患儿意外拔管也占有相当比例。为防止和减少导管滑脱，应加强观察及护理，密切观察各接头连接是否牢固，防止松脱而引起出血。导管出皮肤的出口处可用丝线缝合双道结扎固定在皮肤上，做好交接班，在导管外露处做好相应的标志，便于观察导管是否移位，测量外露长度并作好记录，用舒可贴妥善固定。ICU停留期间每天行常规胸部正位X线摄片可以帮助了解导管位置。护理过程中若出现异常情况，如回抽无血液回流、管道有明显脱出、应用血管活性药物无效时，应果断停止用药并及时更换导管。
2.5保持导管通畅：防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏，操作时动作轻柔，防止牵拉静脉导管，嘱患者睡眠时取平卧或健侧卧位，防止导管压迫或移位，在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。
3.小结
由于受麻醉、低温、体外循环及手术创伤的影响，婴幼儿先天性心脏病心内直视术后需要留置深静脉导管，以利多种药物同时输入，以维持心脏功能，保持体内水、电解质平衡。尤其是复杂型先天性心脏病心内直视术后，往往需要十种以上的静脉药物同时持续应用，而这些药物精确、安全的被输注是保证患儿平稳渡过术后危险期的关键，所以做好静脉输液的安全管理非常重要[4]。现在深静脉置管在我科已广泛应用，它不仅保证了患儿的及时用药，还可以通过监测CVP了解患儿循环血容量和心脏功能，为治疗和护理带来极大方便，而且大大减轻了反复穿刺血管和输注血管活性药物给患儿带来的痛苦。有着娴熟的技术，强烈的责任心，关爱患儿才能给先心病患儿带来更加优质的护理。而优质的护理能有效地延长导管留置的时间，减轻患儿的痛苦，对先心病患儿的早日康复起到不可估量的作用。
参考文献：
[1] 闫柏刚，杨宗城，黄跃生，等.快速补液对烧伤休克延迟复苏病人脏器损害的防治作用[J].中国现代医学杂志，2001，11（5）：8-10.
[2] 姚碧君.药物标识在安全用药中的作用[J].护理研究，2008， 22（1）： 105.
[3] 邵春风，祁燕.小儿心内直视术后多腔深静脉置管的护理[J].护理学杂志， 2005， 20（20）： 32 -33.
[4] 朱建英，张玲玲，韩文军，等.静脉输液安全管理的方法及效果[J].中华护理杂志， 2008， 43（2）： 153 -155.
关键词：ICU 中心静脉置管途径 管路维护
Abstract：Retention after open heart surgery central venous access monitoring central venous pressure，to obtain the blood volume，right heart function and dynamic changes of systemic vascular resistance in vitro ；and you also need antibiotics，electrolytes，Pressor，cardiotonic anddiuretic，vasodilator and antiarrhythmic.Scientific management of these venous access，to prevent venous access，to prevent accidents，child safety through the postoperative recovery period，plays an important role.
key words：ICU Central venous catheter approach Pipeline maintenance
深靜脉途径穿刺置管具有刺激性小、置管时间长，置管后患儿的活动不受影响，相对不易造成自发性气胸等优点，因此临床上采用的比较多。但需要ICU护士高度警惕经血行导管的相关感染的发生，护理显得尤为重要。
1、中心静脉置管的途径：
一般包括4种途径：经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、及颈外静脉途径穿刺。
在这4种途径中经颈内静脉途径置管刺激性小、置管时间长[1]，置管后患儿的活动不受影响，相对不易造成自发性气胸，操作技术容易掌握等优点，因此临床上采用的比较多。
2、置管输液安全管理：
2.1药物标识管理：术毕将患儿转入ICU后，护士必须交接药液的种类、浓度、剂量，并在注射器上标记药物和溶媒的名称、剂量、配制方法、配置时间。需同时输入多种药液时，可以使用三通管增加输液通路，并在延长管和三通管的连接处贴上药物标签[2]。患儿错综复杂的静脉延长管不利于护士管理，我们自制特殊药物标签，注明药物名称，将延长管分条整理固定，理清液体种类，做好标记。
2.2血管活性药物使用注意事项：
认真标识，严格交班；深静脉导管输液通路不能作为测量中心静脉压的通路；调节血管活性药物剂量时要缓慢改变，以免造成患儿循环系统大的波动；更换血管活性药物时，同种药物双泵同时输注，同时递减被更换泵，递增更换泵，以充分保证患儿循环稳定[3]。另外，患儿出现不明原因的血压波动时，应高度警惕深静脉导管的通畅性。
2.3预防感染：感染是中心静脉置管的主要问题，所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手或手消毒；注意营养液无菌配制、导管插入部分与皮肤出口处的接触等。
2.3.1导管感染的诊断依据①局部红肿、疼痛，局部观察：观察伤口有无红、肿、热、痛，有无渗血、渗液，以便及时处理，局部适度按压，24h内局部用冰敷，减少出血；24h后局部用湿热敷，以利血肿消散；②皮下隧道有脓性分泌物；③血培养阳性；④出现与透析相关的周期性畏寒、寒战、高热，血象升高。
2.3.2 预防感染的方法：静脉留置引起的局部感染或全身感染是导管使用中最重要，最严重的并发症，是导管废用的主要原因之一。换药在颈内静脉留置的护理中起到十分重要的作用，正确的换药方法能有效地预防感染，延长置管时间。目前我们采用的换药方法是：0.5%碘伏局部消毒，用一次性舒可贴固定，每班换药一次，做好无菌操作，减少导管感染的关键是无菌操作，所有的操作者必须具有无菌观念，操作前后要洗手，操作过程中需要戴口罩。
2.4妥善固定以防移位或脱出： 深静脉置管在留置中易发生滑脱，除了导管固定不妥外，患儿意外拔管也占有相当比例。为防止和减少导管滑脱，应加强观察及护理，密切观察各接头连接是否牢固，防止松脱而引起出血。导管出皮肤的出口处可用丝线缝合双道结扎固定在皮肤上，做好交接班，在导管外露处做好相应的标志，便于观察导管是否移位，测量外露长度并作好记录，用舒可贴妥善固定。ICU停留期间每天行常规胸部正位X线摄片可以帮助了解导管位置。护理过程中若出现异常情况，如回抽无血液回流、管道有明显脱出、应用血管活性药物无效时，应果断停止用药并及时更换导管。
2.5保持导管通畅：防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏，操作时动作轻柔，防止牵拉静脉导管，嘱患者睡眠时取平卧或健侧卧位，防止导管压迫或移位，在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。
3.小结
由于受麻醉、低温、体外循环及手术创伤的影响，婴幼儿先天性心脏病心内直视术后需要留置深静脉导管，以利多种药物同时输入，以维持心脏功能，保持体内水、电解质平衡。尤其是复杂型先天性心脏病心内直视术后，往往需要十种以上的静脉药物同时持续应用，而这些药物精确、安全的被输注是保证患儿平稳渡过术后危险期的关键，所以做好静脉输液的安全管理非常重要[4]。现在深静脉置管在我科已广泛应用，它不仅保证了患儿的及时用药，还可以通过监测CVP了解患儿循环血容量和心脏功能，为治疗和护理带来极大方便，而且大大减轻了反复穿刺血管和输注血管活性药物给患儿带来的痛苦。有着娴熟的技术，强烈的责任心，关爱患儿才能给先心病患儿带来更加优质的护理。而优质的护理能有效地延长导管留置的时间，减轻患儿的痛苦，对先心病患儿的早日康复起到不可估量的作用。
参考文献：
[1] 闫柏刚，杨宗城，黄跃生，等.快速补液对烧伤休克延迟复苏病人脏器损害的防治作用[J].中国现代医学杂志，2001，11（5）：8-10.
[2] 姚碧君.药物标识在安全用药中的作用[J].护理研究，2008， 22（1）： 105.
[3] 邵春风，祁燕.小儿心内直视术后多腔深静脉置管的护理[J].护理学杂志， 2005， 20（20）： 32 -33.
[4] 朱建英，张玲玲，韩文军，等.静脉输液安全管理的方法及效果[J].中华护理杂志， 2008， 43（2）： 153 -155.