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【摘要】 目的 探讨中心静脉导管胸腔闭式引流并灌注化疗治疗恶性胸腔积液临床疗效分析。方法 本院2008年1月至2009年10月收治的恶性胸腔积液患者142例,用胸腔内置入中心静脉导管引流并灌注化疗治疗观察临床疗效。结果 本组病例完全缓解42例,部分缓解64例,微小反应16例,稳定20例,进展0例,总有效率80%。结论 中心静脉导管胸腔闭式引流灌注化疗治疗恶性胸腔积液取得良好的效果,能够有效的减轻临床症状,改善压迫性肺不张、限制性通气障碍、和回心血量的减少等,明显的改善晚期癌肿患者的生活质量。
【关键词】中心静脉导管胸腔闭式引流;灌注化疗;恶性胸腔积液;临床分析
Central venous catheter closed thoracic drainage and perfusion chemotherapym alignant pleural effusion
LIU Hai-yan.
tumor branch of Shanqiu first people’s hospital,Henan,Shanqiu467100,China
【Abstract】 Objective To evaluate the central venous catheter closed thoracic drainage and perfusion chemotherapy in the treatment of m alignant pleural effusion analysis of clinical efficacy.Methods The hospital in January 2008 to Octorer 2009 year admitted 142 cases of patients with m alignant pleural effusion with a chest built into the central venous catheter drainage and infusion therapy of clinical efficacy.Results The cases of 42 cases of complete remission,partial remission 64 cases,16 cases of minor response,stable in 20 cases,progress in 0 cases,the total effective rate 80%.Conclusion The central venous catheter closed thoracic drainage of m alignant pleural effusion infusion chemotherapy achieved good results,can effectively reduce the clinical symptoms,to improve the compression atelectasis,restrictive ventilatory defect,and the reduction of blood volume Rhodobryum roseum,obviously to improve the quality of life in patients with advanced cancer.
【Key words】Central venous catheter closed thoracic drainage;Infusion chemotherapy;M alignant pleural effusion;Clinical analysis
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.10
作者单位:467100河南省商丘市第一人民医院肿瘤科
惡性胸腔积液(m alignant pleural effusion,MPE)是是晚期恶性肿瘤的常见并发症。直接威胁患者的生命。为减轻痛苦,笔者采用胸腔内置入中心静脉导管引流并灌注化疗治疗恶性胸腔积液取得良好的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准[1] ①经胸部X线或胸部CT及胸水B超明确诊断并发大量胸腔积液,伴有胸闷、呼吸困难等严重症状;②karnofs场评分在60分以上;③治疗前未接受胸腔内化疗,肿瘤化疗已停止4周以上;④血常规、心电图正常,无明显心肝肾功能损伤;⑤预计生存期大于3个月。
1.2 一般资料 本组病例选自我院2008年1月至2009年10月收治的恶性胸腔积液患者142例。男102例,女40例;年龄42~68岁,平均年龄54.6岁。单侧胸腔积液48例,94例双侧胸腔积液、原发疾病:肺癌98例,乳腺癌20例,胸膜间皮瘤18例,淋巴瘤6例。
1.3 治疗方法 在B超定位下,选患侧或胸水较多侧腋后线或肩脚下角线液性暗区最宽处为穿刺点,用美国Arrow公司生产的一次性单腔中心静脉导管,进行胸腔穿刺并闭式引流胸水,连接负压引流袋,持续闭式引流,首次引流1000 ml后夹管,间歇24 h后引流1000~1500 ml,复查B超,胸腔积液引流干净后,胸腔内灌注顺铂60 mg/ml,用生理盐水40 ml溶解稀释后注入胸腔,24 h后,给予人白细胞介素-2(悦康仙)100万U胸腔内注入。嘱患者变换体位,使药物与脏、壁层胸膜充分接触。B超检测确认无胸腔积液后拔管。
1.4 疗效判定标准 采用Millar标准评价疗效。完全缓解(CR):治疗后胸腔积液完全吸收,症状持续1个月以上;部分缓解(PR):治疗后胸腔积液1个量级,症状明显改善持续1个月以上;微小反应(MR):胸腔积液在同1个量级内减少,症状有所改善持续1个月以上;稳定(SD):胸腔积液在同一个量级内持续原有水平,持续1个月以上者;进展(PD):胸腔积液较原来增加。
2 结果
经治疗后全部患者全身情况得到改善改善,食欲和体力增加,睡眠改善,呼吸困难减轻。依据疗效判定标准,本组病例完全缓解42例,部分缓解64例,微小反应16例,稳定20例,进展0例,总有效率80%。
3 讨论
恶性胸腔积液是指由肺癌或其他部位恶性肿瘤累及胸膜并在胸腔内种植或胸膜原发性肿瘤所致的胸膜腔积液[2]。约46%~64%的胸腔积液系恶性肿瘤所致,是晚期恶性肿瘤的常见并发症。感染、疼痛、心包积液等均属于癌症晚期的常见并发症。大量胸水所致的压迫性肺不张、限制性通气障碍、呼吸衰竭和回心血量的减少又严重影响呼吸循环功能,直接威胁患者的生命。为减轻痛苦,有效控制恶性胸腔积液,改善晚期癌肿患者的生活质量乃至延长生存期就是必要的。
恶性胸腔积液治疗的难点是胸水不易排尽,传统治疗方法是使用金属胸腔穿刺针,胸水不易排尽,不易留置,患者休息困难,若反复穿刺副损伤大。笔者采用中心静脉导管置入胸膜腔持续引流,可彻底排尽胸水充分排放胸水后,由导管注入联合化疗药,能将生成的反应物及新生的积液排出。置入中心静脉导管不需开皮,导管适中,管径较细,管孔圆钝,保证其安全性,前端有侧孔,防止堵管,操作简单,可长期留置,不影响患者休息和活动[3]。胸腔积液采用中心静脉导管胸腔闭式引流可以充分排尽有以下优点:①恶性胸水含蛋白质,血细胞等高渗物质,排尽胸水可降低胸膜腔内胶体渗透压,减少胸水渗出;②排尽胸水可增加灌注化疗的药物浓度,从而更好地提高疗效;③排尽胸水可使肺组织完全复张,使脏壁两层胸膜充分接触,产生粘连,更好地控制胸水。
腔内灌注化疗可通过刺激胸膜造成化学性胸膜炎致胸膜粘连以及在腔内直接杀灭肿瘤细胞而达到治疗目的[4]。腔内化疗一般选用可重复使用、局部刺激小、抗肿瘤活性好的药物,同时考虑腔内注药后AUC(曲线下面积)明显比其血浆AUC高的药物。目前用得较多的有顺铂、氟尿嘧啶、氮芥(nitrogen mustard)、噻替派(thiotepa)、阿霉素、VP-16及博莱霉素(bleomycin,BLM)、吉西他滨(Gemcitebine)、长春瑞滨(vinorelbine)等。
笔者采用顺铂为铂的铬合物,是一种周期非特异性抗癌药物,能通过破坏DNA的结构和功能产生抗癌效应[5]。人白细胞介素-2是一种免疫增强剂,可以使体内的免疫效应细胞扩增而杀伤肿瘤细胞。另外,以上两种药物均有较强的造成无菌粘连的作用。所以,先应用顺铂杀死胸膜表面的肿瘤细胞以减少胸膜表面的渗出,再用人白细胞介素-2进一步巩固疗效。胸膜表面的渗出减少后,再利用以上两种药物的无菌粘连作用,促使脏层胸膜与壁层胸膜之间发生粘连,使胸膜腔消失,令胸腔积液无从产生,从而改善患者的呼吸困难等压迫症状。
总之,通过本组病例观察中心静脉导管胸腔闭式引流灌注化疗治疗恶性胸腔积液取得良好的效果,总有效率达80%。能够有效的减轻临床症状,改善压迫性肺不张、限制性通气障碍、和回心血量的减少等,明显的改善晚期癌肿患者的生活质量。
参考文献
[1] 崔样琪.王鸣岐.实用肺脏病学.上海医科大学技术出版社,1991:2136.
[2] 戈伟,伍钢,实用肺部肿瘤学.人民军医出版社,2003:1561.
[3] 魏槛,张熙曾,吴德泰,等.粗管闭式引流及胸内药物治疗恶性胸水(附 90例报告)中国肿瘤临床,1992,19(5):354-358.
[4] 余汉毅.顺铂联合香菇多糖治疗恶性胸腔积液73 例观察.医师进修杂志,2003,26(6):17.
[5] 牟晓燕,周传林,孙丽香,胞必佳联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效观察.中华新医学,2004,5(15):1367-1368.
【关键词】中心静脉导管胸腔闭式引流;灌注化疗;恶性胸腔积液;临床分析
Central venous catheter closed thoracic drainage and perfusion chemotherapym alignant pleural effusion
LIU Hai-yan.
tumor branch of Shanqiu first people’s hospital,Henan,Shanqiu467100,China
【Abstract】 Objective To evaluate the central venous catheter closed thoracic drainage and perfusion chemotherapy in the treatment of m alignant pleural effusion analysis of clinical efficacy.Methods The hospital in January 2008 to Octorer 2009 year admitted 142 cases of patients with m alignant pleural effusion with a chest built into the central venous catheter drainage and infusion therapy of clinical efficacy.Results The cases of 42 cases of complete remission,partial remission 64 cases,16 cases of minor response,stable in 20 cases,progress in 0 cases,the total effective rate 80%.Conclusion The central venous catheter closed thoracic drainage of m alignant pleural effusion infusion chemotherapy achieved good results,can effectively reduce the clinical symptoms,to improve the compression atelectasis,restrictive ventilatory defect,and the reduction of blood volume Rhodobryum roseum,obviously to improve the quality of life in patients with advanced cancer.
【Key words】Central venous catheter closed thoracic drainage;Infusion chemotherapy;M alignant pleural effusion;Clinical analysis
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.10
作者单位:467100河南省商丘市第一人民医院肿瘤科
惡性胸腔积液(m alignant pleural effusion,MPE)是是晚期恶性肿瘤的常见并发症。直接威胁患者的生命。为减轻痛苦,笔者采用胸腔内置入中心静脉导管引流并灌注化疗治疗恶性胸腔积液取得良好的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准[1] ①经胸部X线或胸部CT及胸水B超明确诊断并发大量胸腔积液,伴有胸闷、呼吸困难等严重症状;②karnofs场评分在60分以上;③治疗前未接受胸腔内化疗,肿瘤化疗已停止4周以上;④血常规、心电图正常,无明显心肝肾功能损伤;⑤预计生存期大于3个月。
1.2 一般资料 本组病例选自我院2008年1月至2009年10月收治的恶性胸腔积液患者142例。男102例,女40例;年龄42~68岁,平均年龄54.6岁。单侧胸腔积液48例,94例双侧胸腔积液、原发疾病:肺癌98例,乳腺癌20例,胸膜间皮瘤18例,淋巴瘤6例。
1.3 治疗方法 在B超定位下,选患侧或胸水较多侧腋后线或肩脚下角线液性暗区最宽处为穿刺点,用美国Arrow公司生产的一次性单腔中心静脉导管,进行胸腔穿刺并闭式引流胸水,连接负压引流袋,持续闭式引流,首次引流1000 ml后夹管,间歇24 h后引流1000~1500 ml,复查B超,胸腔积液引流干净后,胸腔内灌注顺铂60 mg/ml,用生理盐水40 ml溶解稀释后注入胸腔,24 h后,给予人白细胞介素-2(悦康仙)100万U胸腔内注入。嘱患者变换体位,使药物与脏、壁层胸膜充分接触。B超检测确认无胸腔积液后拔管。
1.4 疗效判定标准 采用Millar标准评价疗效。完全缓解(CR):治疗后胸腔积液完全吸收,症状持续1个月以上;部分缓解(PR):治疗后胸腔积液1个量级,症状明显改善持续1个月以上;微小反应(MR):胸腔积液在同1个量级内减少,症状有所改善持续1个月以上;稳定(SD):胸腔积液在同一个量级内持续原有水平,持续1个月以上者;进展(PD):胸腔积液较原来增加。
2 结果
经治疗后全部患者全身情况得到改善改善,食欲和体力增加,睡眠改善,呼吸困难减轻。依据疗效判定标准,本组病例完全缓解42例,部分缓解64例,微小反应16例,稳定20例,进展0例,总有效率80%。
3 讨论
恶性胸腔积液是指由肺癌或其他部位恶性肿瘤累及胸膜并在胸腔内种植或胸膜原发性肿瘤所致的胸膜腔积液[2]。约46%~64%的胸腔积液系恶性肿瘤所致,是晚期恶性肿瘤的常见并发症。感染、疼痛、心包积液等均属于癌症晚期的常见并发症。大量胸水所致的压迫性肺不张、限制性通气障碍、呼吸衰竭和回心血量的减少又严重影响呼吸循环功能,直接威胁患者的生命。为减轻痛苦,有效控制恶性胸腔积液,改善晚期癌肿患者的生活质量乃至延长生存期就是必要的。
恶性胸腔积液治疗的难点是胸水不易排尽,传统治疗方法是使用金属胸腔穿刺针,胸水不易排尽,不易留置,患者休息困难,若反复穿刺副损伤大。笔者采用中心静脉导管置入胸膜腔持续引流,可彻底排尽胸水充分排放胸水后,由导管注入联合化疗药,能将生成的反应物及新生的积液排出。置入中心静脉导管不需开皮,导管适中,管径较细,管孔圆钝,保证其安全性,前端有侧孔,防止堵管,操作简单,可长期留置,不影响患者休息和活动[3]。胸腔积液采用中心静脉导管胸腔闭式引流可以充分排尽有以下优点:①恶性胸水含蛋白质,血细胞等高渗物质,排尽胸水可降低胸膜腔内胶体渗透压,减少胸水渗出;②排尽胸水可增加灌注化疗的药物浓度,从而更好地提高疗效;③排尽胸水可使肺组织完全复张,使脏壁两层胸膜充分接触,产生粘连,更好地控制胸水。
腔内灌注化疗可通过刺激胸膜造成化学性胸膜炎致胸膜粘连以及在腔内直接杀灭肿瘤细胞而达到治疗目的[4]。腔内化疗一般选用可重复使用、局部刺激小、抗肿瘤活性好的药物,同时考虑腔内注药后AUC(曲线下面积)明显比其血浆AUC高的药物。目前用得较多的有顺铂、氟尿嘧啶、氮芥(nitrogen mustard)、噻替派(thiotepa)、阿霉素、VP-16及博莱霉素(bleomycin,BLM)、吉西他滨(Gemcitebine)、长春瑞滨(vinorelbine)等。
笔者采用顺铂为铂的铬合物,是一种周期非特异性抗癌药物,能通过破坏DNA的结构和功能产生抗癌效应[5]。人白细胞介素-2是一种免疫增强剂,可以使体内的免疫效应细胞扩增而杀伤肿瘤细胞。另外,以上两种药物均有较强的造成无菌粘连的作用。所以,先应用顺铂杀死胸膜表面的肿瘤细胞以减少胸膜表面的渗出,再用人白细胞介素-2进一步巩固疗效。胸膜表面的渗出减少后,再利用以上两种药物的无菌粘连作用,促使脏层胸膜与壁层胸膜之间发生粘连,使胸膜腔消失,令胸腔积液无从产生,从而改善患者的呼吸困难等压迫症状。
总之,通过本组病例观察中心静脉导管胸腔闭式引流灌注化疗治疗恶性胸腔积液取得良好的效果,总有效率达80%。能够有效的减轻临床症状,改善压迫性肺不张、限制性通气障碍、和回心血量的减少等,明显的改善晚期癌肿患者的生活质量。
参考文献
[1] 崔样琪.王鸣岐.实用肺脏病学.上海医科大学技术出版社,1991:2136.
[2] 戈伟,伍钢,实用肺部肿瘤学.人民军医出版社,2003:1561.
[3] 魏槛,张熙曾,吴德泰,等.粗管闭式引流及胸内药物治疗恶性胸水(附 90例报告)中国肿瘤临床,1992,19(5):354-358.
[4] 余汉毅.顺铂联合香菇多糖治疗恶性胸腔积液73 例观察.医师进修杂志,2003,26(6):17.
[5] 牟晓燕,周传林,孙丽香,胞必佳联合顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效观察.中华新医学,2004,5(15):1367-1368.