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摘要：目的提高护士的批判性思维能力，从多角度护理患者，提高护理质量。方法根据不同的需求，对各级护士进行基础知识、疾病专科护理知识、人文知识、管理能力等多种形式的分级培训。同时开展以问题为基础的查房，对严重病例和案例进行反思、分析和总结。结果患者、医生和护士的相互评价满意度分别从81%、85%和85%提高到95%、98%和96%。结论批判性思维能力的培养可以丰富医院护士的理论知识，提高各级护士的临床推理、判断和观察能力，提高护理质量。
关键词：护理学生;评判性;思维倾向;探析
引言
随着人们对健康的越来越重视，培养大量的专科护士显得尤为重要。专科护士规范化培训应重视重症监护室和手术室专科护士的培训，从而提高护理团队的专业水平，为患者提供优质服务。目前，疾病的谱系变得越来越复杂。护理人员运用批判性思维提高护理质量，通过实施正确的临床决策解决临床问题。
一、评判性思维的概念
1.1美国哲学协会的领导下Facione 1987年，做出了一個相对统一的定义批判性思维：批判性思维是基于证据的概念、方法、标准和综合考虑的背景目的，自律的判断过程，作出正确的事情澄清，分析、评估、推理和解释。
1.2护理学科的批判性思维是对护理问题的解决方案进行反思和推理的过程，用以决定相信什么和做什么。它包括护理人员的态度、技能、专业知识、经验和标准。
1.3目前大多数临床护士机械地注重医嘱的处理和护理操作的完成等任务。他们具有一定的从属和依赖性，缺乏探索精神。因此，批判性思维很少应用于临床工作。
二、评判性思维的特点
2.1主动性
在评判性思维中，不是被动地等待，而是积极参与到相应的活动中去;不是被动地听候指示，而是建设性地思考，做出自己的判断。
2.2独立性
评判性思维不是人云亦云、随声附和，也不是自我思维的重新阐述，而是对自己和他人思维所作的有个性、独立的思考。
2.3反思性
评判性思维不像理性加工活动，它以创新为宗旨，是对思维的再思维。
三、评判性思维的重要性
现在在临床医疗护理的过程中，因为缺乏批判性思维能力的护士，过度依赖医生，在医生的诊断和医学建议的实施医生没有由于客观判断能力，没有思考，盲目实施临床医疗事故。由此可见，批判性思维在护理工作中的重要性不容忽视。批判性思维潜移默化地提升了护理人员对自身素质的要求，主动学习相关知识和各种技术，主动照顾病人，观察病人，从而更好地完成抢救任务。
四、对象与方法
4.1研究对象
选取 109 名自愿参与评判性思维倾向研究的吉林医药学院护理学院一、二年级专升本学生作为研究对象，研究对象知晓研究目的。 1 年级学生 57 名（52.3%），2 年级学生 52 名（47.7%）;年龄 21～25 岁，平均为（23.39±0.99）岁。
4.2研究方法
（1）调查工具
用 CTDI-CV[1]来测量学生的评判性思维倾向，CTDI-CV 包含 7 个方面，得分≥280 分表明有正性的评判性思维倾向，211～279 分显示矛盾的评判性思维倾向。 每一方面得分在 40～49 分之间显示正性的评判性思维倾向，31～39 分之间显示矛盾的评判性思维倾向，分数高评判性思维倾向强。
（2）调查方法
调查前 1 周，研究者来到班级向学生解释调查评判性思维倾向的目的及意义，同意参与调查的学生签字后成为研究对象，研究对象完成 CTDI-CV 量表的内容。 发放 CTDI-CV 量表 120 份，回答有效量表109份（90.8%）。该次的调查结果与 2015 年 9 月（学年初）的调查结果进行纵向比较。
4.3统计方法
采用 SPSS 20.0 统计学软件对数据进行描述性分析，计量资料用（x±s）表示，行 t 检验或非参数检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
4.4护理学生评判性思维倾向结果
五、大专护生评判性思维倾向的影响因素
5.1临床教学
运用多种教学方法，可以提高学生的评判性思维能力。汤根芬.徐彩华的研究结果显示有意识、有目的的采用各种教学方法，可以使逻辑推理、解释及论述的能力显著提高，尤其是反思日记法、询证护理教学法等启发式教学方法，充分调动了学生学习的主动性，培养学生的积极思考，收集信息并针对问题进行推理和分析的能力。在临床带教中运用合适的教学方法培养护士的评判性思维能力十分重要。
5.2临床培训
新护士的批判性思维能力较差，在临床实践中大多只是机械地执行医嘱，很难提高护理质量。临床训练是提高学生批判性思维能力的重要因素。国外注重在临床实践中运用案例情景，提高护士的反应能力和临床推理能力。在中国，邓友芳等人采用分层培训的方法对护士进行培训：结合临床实践，指导护士运用批判性思维。护理教育者应该寻求最好的方法来实施多种教学策略，如小组讨论、角色扮演案例研究、游戏、模拟和基于问题的学习，在课堂上通过循证实践来衡量批判性思维倾向的发展。当前的护理教育应该为学生提供更多的批判性和创造性思维的机会，以应对快速变化的事物，护理教育应该在具体情况下反思，基于批判性思维做出正确的决定。因此，回顾当前的课程设置和教学策略，确定它是否有利于批判性思维的发展和本科教育的合理性。
六、评判性思维能力的培养途径
6.1概念阐述法
这种方法是一种阐述事物本质属性的思维方式。从结构的角度分析，概念是思维的基本结构。从能力的角度来看，观念是产生正确思维的基本条件，所以可以说观念对批判性思维的培养起着重要的作用。人的任何思维活动都不能脱离概念而独立存在。如果没有概念，思维过程就无法建立。在传统的教学模式中，教师往往直接向学生讲授概念，让学生死记硬背。但是，由于学生不了解概念生成的过程，所以不能长时间地将概念保留在记忆中。只有把概念交给学生，学生用自己的知识结构来分析和解释，才能有效地促进学生思维的形成。
6.2苏格拉底式问答法
苏格拉底问题论是一种教学讨论或辩论的方法。实施过程主要由教师发起，这也是方法顺利实施的关键。提出问题，是否可以有序的关系问题和答案的过程，问题通常是由教师的好奇心，答案后，但问题不应只有一个统一的答案还是最合适的答案，这样才可以让学生讨论和辩论，在这个过程中，培养学生把握问题的能力，有一个更全面的了解他们的价值观，其在培养学生的批判性思维方面具有十分重要的意义。
6.3启发式教学
启发式教学能充分调动学生学习的积极性和主动性，培养学生积极思考、收集信息、推理问题的能力，鼓励学生分析问题的能力。在临床护理教学中，可以通过启发式教学，鼓励和培养学生大胆创新和不同思维。培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力。应该鼓励学生多提问题。事实上，启发式教学没有一个相对固定的模式，充分调动护理学生的积极性，激发他们的学习热情，使学生听老师的解释同时培养护理学生独立思考，解决问题的能力，逐步提高批判性思维的能力。
七、结束语
总之，从护理学科的发展和社会对护理专业实践的要求来看，批判性思维能力是一名合格护士必备的能力之一。批判性思维能力受多种因素的影响，我们在临床工作的有针对性的合理利用批判性思维能力，同时在临床实践中积累经验，提高认识，通过护理继续教育，加强自身素质，提高批判性思维的能力，使两个互为补充，以提高护理质量。随着优质护理服务的不断发展，加强护士批判性思维能力的培养显得尤为重要。
参考文献
[1] 中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）[J].中华护理杂志，2012，47（3）：286-288.
[2] Fesler-Birch DM. Critical thinking and patient outcomes： a review[J].Nursing Outlook，2005，53（2）：59-65.
[3] 彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39（9）：644-647.
山东协和学院 山东省济南市 250109
关键词：护理学生;评判性;思维倾向;探析
引言
随着人们对健康的越来越重视，培养大量的专科护士显得尤为重要。专科护士规范化培训应重视重症监护室和手术室专科护士的培训，从而提高护理团队的专业水平，为患者提供优质服务。目前，疾病的谱系变得越来越复杂。护理人员运用批判性思维提高护理质量，通过实施正确的临床决策解决临床问题。
一、评判性思维的概念
1.1美国哲学协会的领导下Facione 1987年，做出了一個相对统一的定义批判性思维：批判性思维是基于证据的概念、方法、标准和综合考虑的背景目的，自律的判断过程，作出正确的事情澄清，分析、评估、推理和解释。
1.2护理学科的批判性思维是对护理问题的解决方案进行反思和推理的过程，用以决定相信什么和做什么。它包括护理人员的态度、技能、专业知识、经验和标准。
1.3目前大多数临床护士机械地注重医嘱的处理和护理操作的完成等任务。他们具有一定的从属和依赖性，缺乏探索精神。因此，批判性思维很少应用于临床工作。
二、评判性思维的特点
2.1主动性
在评判性思维中，不是被动地等待，而是积极参与到相应的活动中去;不是被动地听候指示，而是建设性地思考，做出自己的判断。
2.2独立性
评判性思维不是人云亦云、随声附和，也不是自我思维的重新阐述，而是对自己和他人思维所作的有个性、独立的思考。
2.3反思性
评判性思维不像理性加工活动，它以创新为宗旨，是对思维的再思维。
三、评判性思维的重要性
现在在临床医疗护理的过程中，因为缺乏批判性思维能力的护士，过度依赖医生，在医生的诊断和医学建议的实施医生没有由于客观判断能力，没有思考，盲目实施临床医疗事故。由此可见，批判性思维在护理工作中的重要性不容忽视。批判性思维潜移默化地提升了护理人员对自身素质的要求，主动学习相关知识和各种技术，主动照顾病人，观察病人，从而更好地完成抢救任务。
四、对象与方法
4.1研究对象
选取 109 名自愿参与评判性思维倾向研究的吉林医药学院护理学院一、二年级专升本学生作为研究对象，研究对象知晓研究目的。 1 年级学生 57 名（52.3%），2 年级学生 52 名（47.7%）;年龄 21～25 岁，平均为（23.39±0.99）岁。
4.2研究方法
（1）调查工具
用 CTDI-CV[1]来测量学生的评判性思维倾向，CTDI-CV 包含 7 个方面，得分≥280 分表明有正性的评判性思维倾向，211～279 分显示矛盾的评判性思维倾向。 每一方面得分在 40～49 分之间显示正性的评判性思维倾向，31～39 分之间显示矛盾的评判性思维倾向，分数高评判性思维倾向强。
（2）调查方法
调查前 1 周，研究者来到班级向学生解释调查评判性思维倾向的目的及意义，同意参与调查的学生签字后成为研究对象，研究对象完成 CTDI-CV 量表的内容。 发放 CTDI-CV 量表 120 份，回答有效量表109份（90.8%）。该次的调查结果与 2015 年 9 月（学年初）的调查结果进行纵向比较。
4.3统计方法
采用 SPSS 20.0 统计学软件对数据进行描述性分析，计量资料用（x±s）表示，行 t 检验或非参数检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
4.4护理学生评判性思维倾向结果
五、大专护生评判性思维倾向的影响因素
5.1临床教学
运用多种教学方法，可以提高学生的评判性思维能力。汤根芬.徐彩华的研究结果显示有意识、有目的的采用各种教学方法，可以使逻辑推理、解释及论述的能力显著提高，尤其是反思日记法、询证护理教学法等启发式教学方法，充分调动了学生学习的主动性，培养学生的积极思考，收集信息并针对问题进行推理和分析的能力。在临床带教中运用合适的教学方法培养护士的评判性思维能力十分重要。
5.2临床培训
新护士的批判性思维能力较差，在临床实践中大多只是机械地执行医嘱，很难提高护理质量。临床训练是提高学生批判性思维能力的重要因素。国外注重在临床实践中运用案例情景，提高护士的反应能力和临床推理能力。在中国，邓友芳等人采用分层培训的方法对护士进行培训：结合临床实践，指导护士运用批判性思维。护理教育者应该寻求最好的方法来实施多种教学策略，如小组讨论、角色扮演案例研究、游戏、模拟和基于问题的学习，在课堂上通过循证实践来衡量批判性思维倾向的发展。当前的护理教育应该为学生提供更多的批判性和创造性思维的机会，以应对快速变化的事物，护理教育应该在具体情况下反思，基于批判性思维做出正确的决定。因此，回顾当前的课程设置和教学策略，确定它是否有利于批判性思维的发展和本科教育的合理性。
六、评判性思维能力的培养途径
6.1概念阐述法
这种方法是一种阐述事物本质属性的思维方式。从结构的角度分析，概念是思维的基本结构。从能力的角度来看，观念是产生正确思维的基本条件，所以可以说观念对批判性思维的培养起着重要的作用。人的任何思维活动都不能脱离概念而独立存在。如果没有概念，思维过程就无法建立。在传统的教学模式中，教师往往直接向学生讲授概念，让学生死记硬背。但是，由于学生不了解概念生成的过程，所以不能长时间地将概念保留在记忆中。只有把概念交给学生，学生用自己的知识结构来分析和解释，才能有效地促进学生思维的形成。
6.2苏格拉底式问答法
苏格拉底问题论是一种教学讨论或辩论的方法。实施过程主要由教师发起，这也是方法顺利实施的关键。提出问题，是否可以有序的关系问题和答案的过程，问题通常是由教师的好奇心，答案后，但问题不应只有一个统一的答案还是最合适的答案，这样才可以让学生讨论和辩论，在这个过程中，培养学生把握问题的能力，有一个更全面的了解他们的价值观，其在培养学生的批判性思维方面具有十分重要的意义。
6.3启发式教学
启发式教学能充分调动学生学习的积极性和主动性，培养学生积极思考、收集信息、推理问题的能力，鼓励学生分析问题的能力。在临床护理教学中，可以通过启发式教学，鼓励和培养学生大胆创新和不同思维。培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力。应该鼓励学生多提问题。事实上，启发式教学没有一个相对固定的模式，充分调动护理学生的积极性，激发他们的学习热情，使学生听老师的解释同时培养护理学生独立思考，解决问题的能力，逐步提高批判性思维的能力。
七、结束语
总之，从护理学科的发展和社会对护理专业实践的要求来看，批判性思维能力是一名合格护士必备的能力之一。批判性思维能力受多种因素的影响，我们在临床工作的有针对性的合理利用批判性思维能力，同时在临床实践中积累经验，提高认识，通过护理继续教育，加强自身素质，提高批判性思维的能力，使两个互为补充，以提高护理质量。随着优质护理服务的不断发展，加强护士批判性思维能力的培养显得尤为重要。
参考文献
[1] 中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）[J].中华护理杂志，2012，47（3）：286-288.
[2] Fesler-Birch DM. Critical thinking and patient outcomes： a review[J].Nursing Outlook，2005，53（2）：59-65.
[3] 彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39（9）：644-647.
山东协和学院 山东省济南市 250109