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摘要：通过两年来结合蒙西医治疗痤疮的病例进行整理、总结、分析的基础上，提出痤疮蒙医辩证结合西药治疗及护理方案，并指出目前存在的难点和需要解决的问题，为今后蒙医辩证结合西药治疗痤疮提供研究方向。
关键词：痤疮;蒙医药;西药;蒙西医;辨证论治
【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-087-02
引言：痤疮影响个人外貌，易造成严重的心理负担，并导致睡眠障碍、焦虑和抑郁，对身心健康及生活质量产生严重的负面影响。众所周知目前西医治疗痤疮口服西药疗效显著，其主要方法抗生素、维A酸、抗雄激素药物、糖皮质激素等对肝肾血液有一定毒副作用，未系统规范使用或长期依赖甚至可出现血脂升高、内分泌紊乱、致畸、抑郁等严重副作用，西医外用药物使用不当对皮肤刺激性较大，有一定程度的损伤，可继发接触性皮炎等皮肤疾病。蒙医治疗痤疮主要口服蒙药，蒙药具有毒性低、结构多样、能够有效调节机体免疫功能等诸多优点，但同样弊端在于显效较慢，患者配合度较差，因此如何寻找到一种有效且毒副作用小的治疗痤疮方案已然成为了人们迫切关心的问题，蒙西医结合治疗痤疮具有较大的研究价值和应用前景，本文对近年来临床中蒙西医结合治疗治疗痤疮进行总结并对其优势和前景进行分析，同时为蒙西医结合治疗痤疮临床应用提供一定的科学依据。
1诊断
1.1蒙医诊断标准：痤疮蒙医病名为色布赫（或巴达哈），是齐素热（血热）或加之协日乌苏引起，可合并粘（细菌）、郝如海（虫）感染[1]。好发于青春期年轻人自身血热旺盛，加之饮食起居不规律，比如熬夜，缺乏体育锻炼，常食用辛辣食物，饮水不足，外用化妆品等引起清浊不华，病血增多，病邪沉积于皮毛而发病[2]。蒙医依据三诊要点（问病史，查看舌象、尿象、临床表现，把脉）诊断寒热虚实情况。（1）协日乌苏偏盛型：症见皮疹稍痒，色不鲜，反复发作或形成脓肿、囊肿，大便干结，脉浮数，舌质红苔黄，尿色黄，脉细数。（2）齐素热（血热）偏胜型：丘疹色红或有痒痛，或有脓疮，伴口渴喜饮，大便秘结，面红，脉弦滑，舌质红，苔薄黄，尿赤黄而气味大。（3）夹粘（细菌）、郝如海（虫）型：丘疹色红，痒痛，或有脓疱，伴口渴喜饮，舌苔薄红，脉细快。
1.2西医诊断：痤疮（acne）是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于青春期男女[3]。
2临床治疗：
2.1蒙医治疗：蒙古族医药学（简称蒙医药学）历史悠久，源远流长，是我国传统医学的重要组成部分，具有鲜明的民族特色，是在吸收藏族医学、印度医学部分理论及中医学有关知识，逐步形成和发展起来的[4]。蒙医根据辨证施治，个体化调节体质，提高免疫力，毒副作用小，是减轻患者心身压力的绿色疗法。治疗痤疮，以治疗胃火，促进清浊代谢，清血热，燥协日乌苏，顺气通便，清肝火为治疗原则选用蒙药方剂，从疾病根本上给予治疗，有效防治疾病复发及患者肝肾功能受损。辨证用药：早服宕西（五味清浊散+六味安消散）3～5g、哈日十二味或玛纳格西（哈日十二味散+六味安消散）用以调胃火，清血及希拉热，顺气通便;午服红花清肝十三味丸3g、血热旺盛者加服乌兰十味散或热哈热格棍斯勒，促进清浊代谢，清肝火;晚服土茯苓七味汤散5g，症状严重者加服三子散或文冠木四味汤散，以清血热，燥协日乌苏1～2次/d。
2.2西医治疗：西医是最常用的治疗手段，口服及外用药物治疗（应用抗生素类、维A酸类和抗雄激素药物、糖皮质激素等药物）;物理治疗。痤疮的治疗应当根据患者情况综合考虑，对其进行分级、联合及维持治疗，在治疗过程中根据患者的情况及时调整，体现个精准治疗原则。一般轻度痤疮以局部治疗为主，如外用维A酸类药物、过氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、硫磺洗剂等;中度痤疮常需要联合系统治疗，如联合口服抗生素、女性患者可联合方醋酸环丙孕酮。重度痤疮除外用药物外，可选用口服异维A酸，对炎症性丘疹脓疱较多者，也可联合系统应用抗生素，个别重度炎症者可短期应用糖皮质激素，部分患者可用光动力疗法。在症状得到改善后，不应立即停药，可进行维持治疗以防复发，维持治疗方案包括局部外用维A酸、过氧苯甲酰等，维持治疗往往需要3～6月[5]。
2.3蒙西醫结合治疗
治疗过程中根据患者的情况及时调整，体现个精准治疗原则。轻度痤疮单用蒙药治疗以清血热，燥协日乌苏，顺气通便，清肝火为治疗原则选用口服蒙药;中度痤疮蒙西医结合治疗，口服抗生素一至二周炎症好转后以促进清浊代谢，清血热，燥协日乌苏，顺气通便，清肝火为治疗原则继续口服蒙药三至五周;重度痤疮蒙西医结合治疗，系统使用外用药物，口服抗生素两周后维持治疗以胃火，促进清浊代谢，清血热，燥协日乌苏，顺气通便，清肝火为治疗原则继续口服蒙药一至两月。如治疗效果未达标延长口服蒙药维持治疗。
2.3.1蒙西医结合治疗方案
2.3.2轻度痤疮：早服玛纳格西3g;午服红花清肝十三味丸3g、乌兰十味散3g;晚服土茯苓七味汤散5g 3周为一个疗程，前三天加服三子散1～2次/d。
2.3.3中毒痤疮：口服盐酸多西环素片0.1g日2次 1～2周炎症好转后继续口服蒙药：早服哈日十二味3g;午服红花清肝十三味丸3g、乌兰十味散3g;晚服土茯苓七味汤散5g、珍宝丸3g 3周为一个疗程。
2.3.4重毒痤疮：外用药物：夫西地酸软膏早一次、阿达帕林凝胶睡前一次点涂于患处。口服盐酸多西环素片0.1g日2次 1～2周炎症好转后继续口服蒙药：早服宕西（五味清浊散+六味安消散）3g;午服红花清肝十三味丸3g、热哈热格棍斯勒3g;晚服文冠木四味汤散3g、珍宝丸3g 3周为一个疗程。
3.0蒙西医结合治疗前景和挑战
蒙医学作为传统医学他在认识人体以及认识疾病的角度均与现代医学有着区别现代医学是一种对抗医学。而蒙医学是尊重人体有自愈能力的调理型医学在治疗疾病的过程中采取的方法完全与现代医学不同以宏观的角度认识人体以尊重矛盾的特殊性辨证论治的方法治疗疾病。在治疗功能状态的疾病未病方面有着特殊的优势。在《黄帝内经》中提到“上功治未病”这就是说技术最高的医生在发病之前进行调节治疗即避免了人体受到疾病的损害。蒙医也是如此以预防为主的调节治疗。蒙药具有悠久的发展历史， 丰富的文化内涵和鲜明的民族特色， 是中华人民集体智慧的结晶[6]。蒙药制剂是医药学的重要组成部分，是民族文化的重要内容。为蒙古民族的繁荣和社会进步作出了重要贡献。蒙医药有着完善的理论体系，丰富的治疗手段，对常见病、疑难病有着明显的疗效，在预防、保健中也有一定优势[7]。在蒙医院中，需要提高科学技术水平，还需要结合实际情况制定明确的研究方向，推动蒙药制剂和现代科学技术结合，开发研究新技术，发挥蒙药制剂在蒙药上的优势，发挥蒙药制剂室自身优势。蒙药属于天然药，毒副作用小，符合市场发展需求[8]。蒙西医结合治疗的疗效明显、复发率低、药物毒副作用小，远期治疗价格较低，实现了经济实惠、环保节约，可持续发展的治疗办法，这和整个世界倡导的环保、绿色、低碳理念是不谋而合。药物毒副作用小而价格便宜可使更多的人服用他从而更好的造福人类。所以结合蒙医临床应用的前景是被普遍看好的。 蒙西医结合治疗的发挑战是在于国内绝大多数人还不了解蒙医药所以蒙医还在比较小的范围内发挥作用。同时蒙药材及蒙成药标准较少、蒙药产业化进程较慢、缺乏对知识产权的保护等束缚了蒙药的发展[9]。为此我们今后的任务应该是大力宣传蒙医蒙药做大量的蒙医科普工作。让更多的人认识并了解蒙医蒙药应用蒙医蒙药。为国人乃至全世界广大患者服务让人类应用这种环保、绿色、低碳的医学最终达到蒙医药造福人类的目的。
4.0结论
痤疮及痤疮后遗症是一种常见的慢性炎症性皮肤病，随着研究的不断深入，人们对痤疮的发生发展有了进一步认识。但因为痤瘡好发于面部，对患者的生活质量及心理造成很大的负面影响，甚至严重影响到患者的学习、工作和生活，因此找到一个安全、有效、经济实惠的治疗方式迫在眉睫。蒙医药治疗痤疮临床疗效好， 辨证施治， 个体化调节体质， 提高免疫力， 毒副作用小， 是减轻患者心身压力的绿色疗法。西医治疗痤疮口服抗生素起效较快，但对肝肾血液有一定毒副作用， 外用药对皮肤刺激性略大， 有一定程度的损伤。故蒙西医结合治疗在临床应用中可以有机配合、互相补充、这样往往能获得更高的疗效，蒙西医结合就跟蒙医和营养的结合医院，是一种自然而然的社会趋势，并不存在什么学术之争、领域之争，只是治疗、康复过程中的不同分工而已，所以后期关于此种治疗方案的推广应用还有待进一步深入分析。
参考文献
[1]蒙医学编辑委员会.中国医学百科全书·蒙医学[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，2002：607.
[2]额尔敦毕力格，王德.蒙医对痤疮的认识[J].中国民族医药杂志，2018，24（09）：69-70.
[3]张建中， 高兴华.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2015.
[4]王芳，王辛宇，杨敏.蒙族药抗肿瘤作用机制的研究进展[J/OL].中国实验方剂学杂志：1-7[2021-02-25].
[5]张建中，高兴华.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2015.
[6]杭盖巴特尔.蒙医药临床应用现状与前景[J].中国民族医药杂志，2010，16（07）：16-17.
[7]白娜仁.浅谈蒙药制剂室生存发展和前景[J].中国民族医药杂志，2014， 20（3）：42-43.
[8]额尔敦陶克套.探索蒙药制剂室生存发展和前景[J].国际感染病学（电子版），2019，8（04）：262-263.
[9]刘程惠，胡文忠，何煜波，姜爱丽，徐国凯.中华民族医药——蒙药的发展历史与研究进展[J].安徽农业科学，2012，40（22）：11476-11478+11536.
锡林郭勒盟蒙医医院 内蒙古浩特市 026000
关键词：痤疮;蒙医药;西药;蒙西医;辨证论治
【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-087-02
引言：痤疮影响个人外貌，易造成严重的心理负担，并导致睡眠障碍、焦虑和抑郁，对身心健康及生活质量产生严重的负面影响。众所周知目前西医治疗痤疮口服西药疗效显著，其主要方法抗生素、维A酸、抗雄激素药物、糖皮质激素等对肝肾血液有一定毒副作用，未系统规范使用或长期依赖甚至可出现血脂升高、内分泌紊乱、致畸、抑郁等严重副作用，西医外用药物使用不当对皮肤刺激性较大，有一定程度的损伤，可继发接触性皮炎等皮肤疾病。蒙医治疗痤疮主要口服蒙药，蒙药具有毒性低、结构多样、能够有效调节机体免疫功能等诸多优点，但同样弊端在于显效较慢，患者配合度较差，因此如何寻找到一种有效且毒副作用小的治疗痤疮方案已然成为了人们迫切关心的问题，蒙西医结合治疗痤疮具有较大的研究价值和应用前景，本文对近年来临床中蒙西医结合治疗治疗痤疮进行总结并对其优势和前景进行分析，同时为蒙西医结合治疗痤疮临床应用提供一定的科学依据。
1诊断
1.1蒙医诊断标准：痤疮蒙医病名为色布赫（或巴达哈），是齐素热（血热）或加之协日乌苏引起，可合并粘（细菌）、郝如海（虫）感染[1]。好发于青春期年轻人自身血热旺盛，加之饮食起居不规律，比如熬夜，缺乏体育锻炼，常食用辛辣食物，饮水不足，外用化妆品等引起清浊不华，病血增多，病邪沉积于皮毛而发病[2]。蒙医依据三诊要点（问病史，查看舌象、尿象、临床表现，把脉）诊断寒热虚实情况。（1）协日乌苏偏盛型：症见皮疹稍痒，色不鲜，反复发作或形成脓肿、囊肿，大便干结，脉浮数，舌质红苔黄，尿色黄，脉细数。（2）齐素热（血热）偏胜型：丘疹色红或有痒痛，或有脓疮，伴口渴喜饮，大便秘结，面红，脉弦滑，舌质红，苔薄黄，尿赤黄而气味大。（3）夹粘（细菌）、郝如海（虫）型：丘疹色红，痒痛，或有脓疱，伴口渴喜饮，舌苔薄红，脉细快。
1.2西医诊断：痤疮（acne）是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于青春期男女[3]。
2临床治疗：
2.1蒙医治疗：蒙古族医药学（简称蒙医药学）历史悠久，源远流长，是我国传统医学的重要组成部分，具有鲜明的民族特色，是在吸收藏族医学、印度医学部分理论及中医学有关知识，逐步形成和发展起来的[4]。蒙医根据辨证施治，个体化调节体质，提高免疫力，毒副作用小，是减轻患者心身压力的绿色疗法。治疗痤疮，以治疗胃火，促进清浊代谢，清血热，燥协日乌苏，顺气通便，清肝火为治疗原则选用蒙药方剂，从疾病根本上给予治疗，有效防治疾病复发及患者肝肾功能受损。辨证用药：早服宕西（五味清浊散+六味安消散）3～5g、哈日十二味或玛纳格西（哈日十二味散+六味安消散）用以调胃火，清血及希拉热，顺气通便;午服红花清肝十三味丸3g、血热旺盛者加服乌兰十味散或热哈热格棍斯勒，促进清浊代谢，清肝火;晚服土茯苓七味汤散5g，症状严重者加服三子散或文冠木四味汤散，以清血热，燥协日乌苏1～2次/d。
2.2西医治疗：西医是最常用的治疗手段，口服及外用药物治疗（应用抗生素类、维A酸类和抗雄激素药物、糖皮质激素等药物）;物理治疗。痤疮的治疗应当根据患者情况综合考虑，对其进行分级、联合及维持治疗，在治疗过程中根据患者的情况及时调整，体现个精准治疗原则。一般轻度痤疮以局部治疗为主，如外用维A酸类药物、过氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、硫磺洗剂等;中度痤疮常需要联合系统治疗，如联合口服抗生素、女性患者可联合方醋酸环丙孕酮。重度痤疮除外用药物外，可选用口服异维A酸，对炎症性丘疹脓疱较多者，也可联合系统应用抗生素，个别重度炎症者可短期应用糖皮质激素，部分患者可用光动力疗法。在症状得到改善后，不应立即停药，可进行维持治疗以防复发，维持治疗方案包括局部外用维A酸、过氧苯甲酰等，维持治疗往往需要3～6月[5]。
2.3蒙西醫结合治疗
治疗过程中根据患者的情况及时调整，体现个精准治疗原则。轻度痤疮单用蒙药治疗以清血热，燥协日乌苏，顺气通便，清肝火为治疗原则选用口服蒙药;中度痤疮蒙西医结合治疗，口服抗生素一至二周炎症好转后以促进清浊代谢，清血热，燥协日乌苏，顺气通便，清肝火为治疗原则继续口服蒙药三至五周;重度痤疮蒙西医结合治疗，系统使用外用药物，口服抗生素两周后维持治疗以胃火，促进清浊代谢，清血热，燥协日乌苏，顺气通便，清肝火为治疗原则继续口服蒙药一至两月。如治疗效果未达标延长口服蒙药维持治疗。
2.3.1蒙西医结合治疗方案
2.3.2轻度痤疮：早服玛纳格西3g;午服红花清肝十三味丸3g、乌兰十味散3g;晚服土茯苓七味汤散5g 3周为一个疗程，前三天加服三子散1～2次/d。
2.3.3中毒痤疮：口服盐酸多西环素片0.1g日2次 1～2周炎症好转后继续口服蒙药：早服哈日十二味3g;午服红花清肝十三味丸3g、乌兰十味散3g;晚服土茯苓七味汤散5g、珍宝丸3g 3周为一个疗程。
2.3.4重毒痤疮：外用药物：夫西地酸软膏早一次、阿达帕林凝胶睡前一次点涂于患处。口服盐酸多西环素片0.1g日2次 1～2周炎症好转后继续口服蒙药：早服宕西（五味清浊散+六味安消散）3g;午服红花清肝十三味丸3g、热哈热格棍斯勒3g;晚服文冠木四味汤散3g、珍宝丸3g 3周为一个疗程。
3.0蒙西医结合治疗前景和挑战
蒙医学作为传统医学他在认识人体以及认识疾病的角度均与现代医学有着区别现代医学是一种对抗医学。而蒙医学是尊重人体有自愈能力的调理型医学在治疗疾病的过程中采取的方法完全与现代医学不同以宏观的角度认识人体以尊重矛盾的特殊性辨证论治的方法治疗疾病。在治疗功能状态的疾病未病方面有着特殊的优势。在《黄帝内经》中提到“上功治未病”这就是说技术最高的医生在发病之前进行调节治疗即避免了人体受到疾病的损害。蒙医也是如此以预防为主的调节治疗。蒙药具有悠久的发展历史， 丰富的文化内涵和鲜明的民族特色， 是中华人民集体智慧的结晶[6]。蒙药制剂是医药学的重要组成部分，是民族文化的重要内容。为蒙古民族的繁荣和社会进步作出了重要贡献。蒙医药有着完善的理论体系，丰富的治疗手段，对常见病、疑难病有着明显的疗效，在预防、保健中也有一定优势[7]。在蒙医院中，需要提高科学技术水平，还需要结合实际情况制定明确的研究方向，推动蒙药制剂和现代科学技术结合，开发研究新技术，发挥蒙药制剂在蒙药上的优势，发挥蒙药制剂室自身优势。蒙药属于天然药，毒副作用小，符合市场发展需求[8]。蒙西医结合治疗的疗效明显、复发率低、药物毒副作用小，远期治疗价格较低，实现了经济实惠、环保节约，可持续发展的治疗办法，这和整个世界倡导的环保、绿色、低碳理念是不谋而合。药物毒副作用小而价格便宜可使更多的人服用他从而更好的造福人类。所以结合蒙医临床应用的前景是被普遍看好的。 蒙西医结合治疗的发挑战是在于国内绝大多数人还不了解蒙医药所以蒙医还在比较小的范围内发挥作用。同时蒙药材及蒙成药标准较少、蒙药产业化进程较慢、缺乏对知识产权的保护等束缚了蒙药的发展[9]。为此我们今后的任务应该是大力宣传蒙医蒙药做大量的蒙医科普工作。让更多的人认识并了解蒙医蒙药应用蒙医蒙药。为国人乃至全世界广大患者服务让人类应用这种环保、绿色、低碳的医学最终达到蒙医药造福人类的目的。
4.0结论
痤疮及痤疮后遗症是一种常见的慢性炎症性皮肤病，随着研究的不断深入，人们对痤疮的发生发展有了进一步认识。但因为痤瘡好发于面部，对患者的生活质量及心理造成很大的负面影响，甚至严重影响到患者的学习、工作和生活，因此找到一个安全、有效、经济实惠的治疗方式迫在眉睫。蒙医药治疗痤疮临床疗效好， 辨证施治， 个体化调节体质， 提高免疫力， 毒副作用小， 是减轻患者心身压力的绿色疗法。西医治疗痤疮口服抗生素起效较快，但对肝肾血液有一定毒副作用， 外用药对皮肤刺激性略大， 有一定程度的损伤。故蒙西医结合治疗在临床应用中可以有机配合、互相补充、这样往往能获得更高的疗效，蒙西医结合就跟蒙医和营养的结合医院，是一种自然而然的社会趋势，并不存在什么学术之争、领域之争，只是治疗、康复过程中的不同分工而已，所以后期关于此种治疗方案的推广应用还有待进一步深入分析。
参考文献
[1]蒙医学编辑委员会.中国医学百科全书·蒙医学[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，2002：607.
[2]额尔敦毕力格，王德.蒙医对痤疮的认识[J].中国民族医药杂志，2018，24（09）：69-70.
[3]张建中， 高兴华.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2015.
[4]王芳，王辛宇，杨敏.蒙族药抗肿瘤作用机制的研究进展[J/OL].中国实验方剂学杂志：1-7[2021-02-25].
[5]张建中，高兴华.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2015.
[6]杭盖巴特尔.蒙医药临床应用现状与前景[J].中国民族医药杂志，2010，16（07）：16-17.
[7]白娜仁.浅谈蒙药制剂室生存发展和前景[J].中国民族医药杂志，2014， 20（3）：42-43.
[8]额尔敦陶克套.探索蒙药制剂室生存发展和前景[J].国际感染病学（电子版），2019，8（04）：262-263.
[9]刘程惠，胡文忠，何煜波，姜爱丽，徐国凯.中华民族医药——蒙药的发展历史与研究进展[J].安徽农业科学，2012，40（22）：11476-11478+11536.
锡林郭勒盟蒙医医院 内蒙古浩特市 026000