【摘 要】
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目的分析急性冠脉综合征（ACS）患者中肾功能不全（RI）和心力衰竭（HF）的关系，并探索RI在不同左心室射血分数（LVEF）的HF患者中的诊断和预后意义。方法入选急性冠脉综合征伴肾功能不全患者的预后（PACS-RI）注册研究中的2 014例患者。射血分数保留的心衰（HFpEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数降低的心衰（HFrEF）分别定义为LVEF≥50%，40%~49%和<40
【机 构】
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目的分析急性冠脉综合征（ACS）患者中肾功能不全（RI）和心力衰竭（HF）的关系，并探索RI在不同左心室射血分数（LVEF）的HF患者中的诊断和预后意义。
方法入选急性冠脉综合征伴肾功能不全患者的预后（PACS-RI）注册研究中的2 014例患者。射血分数保留的心衰（HFpEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数降低的心衰（HFrEF）分别定义为LVEF≥50%，40%~49%和<40%。RI定义为估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 mL·min-1·1.73 m-2，并根据eGFR>90、60~90、30~60及<30 mL·min-1·1.73 m-2将肾功能分为正常肾功能、轻度RI、中度RI和重度RI。
结果纳入的ACS患者中共有757例（37.6%）合并心衰，其中192例（9.5%）为HFrEF，231例（11.5%）为HFmrEF，334例（16.6%）为HFpEF。在心衰患者中，373例（49.3%）肾功能正常，165例（21.8%）合并轻度RI，219例（28.9%）合并中重度RI。eGFR水平与N末端B型利钠肽前体的常用对数值（lg NT-proBNP）呈负相关（r=-0.211，P<0.01），与LVEF呈正相关（r=0.113，P<0.01）。在HFrEF、HFmrEF和HFpEF患者中，中重度RI的发生率逐渐降低（34.9%比30.3%比24.6%, P<0.05)。在ACS患者中，RI是发生HFrEF（比值比OR 3.148, 95%可信区间CI 1.935~5.123, P<0.01）、HFmrEF（OR 1.678, 95%CI 1.133~2.485, P<0.05）和HFpEF（OR 1.402, 95%CI 1.020~1.927, P<0.05）的独立预测因素。RI也是HFrEF（OR 3.107, 95%CI 1.051~9.185, P<0.05）、HFmrEF（OR 3.376, 95%CI 1.440~7.915, P<0.01）和HFpEF（OR 3.635, 95%CI 1.637~8.021, P<0.01）患者院内不良事件发生的独立危险因素。
结论ACS患者中RI和HF密切相关，RI不仅是ACS患者并发HFrEF、HFmrEF和HFpEF的独立预测因素，也是HFrEF、HFmrEF和HFpEF患者发生院内不良事件的独立危险因素，且三者差别无统计学意义。
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心力衰竭（心衰）的发生发展是一个复杂的病理生理过程，血清离子平衡紊乱在这个过程中发挥着重要的作用，与心衰的预后密切相关。维持心衰患者血清离子平衡是心衰管理中的重要部分。本共识结合国内外最新研究结果以及我国实践经验，从血清钾离子紊乱（低钾血症、高钾血症）、血清钠离子紊乱（低钠血症、高钠血症）、血清镁离子紊乱（低镁血症、高镁血症）以及铁离子紊乱（铁缺乏、铁超载）的管理等几个方面进行介绍，旨在指导和规范
本文报告一例急性心肌梗死后心力衰竭患者应用托伐普坦致高钠血症病例，并结合文献介绍托伐普坦的规范应用、不良反应及防治措施，以期在临床工作中更为规范管理托伐普坦的应用、减少甚至避免其在应用过程中严重不良反应的发生。
心力衰竭（心衰）的发生发展是一个复杂的病理生理过程，血清离子平衡紊乱在这个过程中发挥重要作用，与心衰的预后密切相关。维持心衰患者血清离子平衡是心衰管理中的重要部分。本共识结合国内外最新研究结果以及我国实践经验，从血清钾离子紊乱（低钾血症、高钾血症）、血清钠离子紊乱（低钠血症、高钠血症）、血清镁离子紊乱（低镁血症、高镁血症）以及铁离子紊乱（铁缺乏、铁超载）的管理等几个方面进行介绍，旨在指导和规范我国
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）防控时期，心力衰竭（心衰）患者的诊治、随访和管理也体现了一定的特殊性。心衰患者合并新型冠状病毒感染后，可引起诊断评估上混淆，病情上互为加重，救治的复杂性和难度增加。本管理建议内容主要包括COVID-19防控时期对慢性和急性心衰的评估，药物和非药物的治疗，心衰常见合并症处理，COVID-19相关治疗药物的潜在心血管副作用，心衰患者的自我管理，以及特殊时期的随访等。
2019年心力衰竭（心衰）领域出现了一些新的研究结果，产生了新的指南和共识，本文将从心衰的流行病学和危险因素、心衰的病因和合并症、国内外发表的心衰指南和共识、急性心衰的治疗、心衰治疗新药的研究证据和评点、慢性心衰的器械治疗及恢复后撤除心衰治疗七个方面介绍2019年心衰领域的进展和思考。