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摘要：目的：探讨风险管理在基层医院护理管理中的应用效果。方法：自2008年1月至2009年12月在本院实施风险管理，包括成立风险管理小组，按照风险管理的程序，实施护理风险鉴别、风险评估、风险控制、风险监督。结果：实施风险管理后与实施前相比，临床护理质量提高、投诉事件发生率降低、患者对护理工作的满意度提高，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：将风险管理应用于基层医院的护理管理，可降低护理风险事件的发生率，为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务。
关键词：险管理 基层医院 护理管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.320
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0284-02
风险管理是指通过识别风险、衡量风险、分析风险，从而有效控制风险，用最经济的方法来综合处理风险，以实现最佳安全生产保障的科学管理方法[1]。护理风险管理就是将对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别，评估并采取正确行动的过程[2]。为保证护理安全，我院自2008年开始强化护理风险管理，已初见成效。
1 资料
我院是一所基层乡镇卫医院，共有护理人员7名，均为女性，年龄22-47岁。工作年限：1-27年，中位数为14年。学历：本科1名，占14.28%；大专4人，占57.14%；中专2名，占28.58%。职称：主管护师2名，占28.56%；护师2名，占28.56%；护士3名，占42.88%。职务：护士长1名。
2 方法
2.1 成立护理风险管理小组。由护士长及护士组成。其职责包括：①在护士长的带领下，按照风险管理程序开展工作。②每月召开风险管理小组例会，将本月发生的护理缺陷进行分析讨论[2]；每季度召开一次护理安全专题会，把护理缺陷进行汇总和讲评，提醒全院医护人员不再犯类似的错误；年终表彰安全先进护理人员，颁发奖状并予适当经济奖励。③收集各种风险信息，对护理风险事件进行调查、讨论、分析，提出整改措施，并督促落实及检查效果。④加强对护理人员的教育培训和考核，提高护士的风险意识和规避风险的能力。
2.2 护理风险管理实施。
2.2.1 护理风险鉴别。在风险管理中，首先要鉴别风险因素。经护理风险管理小组分析，确定我院的主要护理风险因素包括：①因护士长是直接从护理人员中挑选出来的，所以护士长在管理方面的理论知识和实践经验不足；②护士知识老化，不能适应现代护理学科的发展；③护患沟通不力，使患者或家属产生误解，不能正确理解和理性选择诊疗措施[3]；④管理制度不健全，或者有制度不遵循，管理的监督不得力等；⑤基层医院各方面的条件有限，如诊断与医疗设施落后、药品单一、后勤保障体系不完善等；⑥患者和社会的因素，如患者不合作、不信任医务人员、贫穷或就医目的不良（敲诈）等。
2.2.2 护理风险评估。根据以上鉴别的内容，进行评估。护理风险管理小组将所有现存和潜在的护理风险按照从高到低的顺序一一列出，找出迫切需要改进的环节，制定有效的管理方案，号召护士长严格把关，将措施落到实处。
2.2.3 护理风险监督。为了确保护理安全，必须加强风险监控，狠抓落实。我们着重从以下方面进行监督。
2.2.3.1 院科二级护理质控组织各司其职。业务科长负责全院的护理管理质量控制，护士长则负责本科室护理人员的护理质量控制。
2.2.3.2 护士长对护理风险的关键环节实施管理。①关键人员管理：护士长重点做好科室技术骨干、新参加工作人员、责任心不强人员的管理；②关键患者管理：将急危重患者、手术患者、疑难病患者、采用新技术治疗的患者作为关键患者管理；③关键时间管理：因中午和夜间只有一名护士值班，故安排了二线班听候调遣，并且在节假日合理配备人员，保证工作的有序进行。
2.2.3.3 护士长严格履行日常管理职责。护士长严格执行“四查”和“一落实”制度。一查，早上提前15分钟到科室，检查夜间护理工作质量；二查，中午下班前督查治疗工作落实情况；三查，下午检查健康教育落实情况；四查，下午下班前督导全天治疗任务及生活护理情况。“一落实”，即落实护士长夜查房制度。平时，利用晨会交班、业务查房的机会对现存或潜在的风险进行讲评，月初对前一月发生的缺陷进行科内讨论，提高护理风险的防范能力。在患者出院前，让其选出心目中最优秀的护士，并征求意见和建议，发现护理安全隐患，提出整改措施。
3 效果评价
综合我院实施风险管理前（2008年1月前）与实施后（2008年1月后至2009年12月前）在临床护理质量、投诉事件发生率、患者对护理工作的满意度三方面的数据，使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，结果见表1。
表1 实施风险管理前后效果比较
4 讨论
护理安全是指实施护理全过程中，患者不发生法律或法律规章制度以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[4]。护理风险贯穿在护理操作、处置、配合抢救等过程中，护理管理者正确识别护理风险，建立完整的护理风险管理制度，把风险管理与质量管理紧密联系在一起，重视护理各环节中不安全事件的管理，规范实施，并且不断对效果进行评价，将护理风险降到最低限度，有力地保障了护理安全。实施护理风险管理，增强了护士防范风险的意识，通过敦促护士认学习相关法律、法规，自觉学习护理新业务、新技术，加强了个人规避风险的能力。同时，护士的服务意识也得到了提高，与患者的沟通融洽了护患关系。随着医疗技术的进步，护理工作的难度和风险增高，只有不断查找护过程中的薄弱环节，正确化解并处理风险，方能不断提高护理质量，提升护理品质。
参考文献
[1] 李晓松.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2010：81
[2] 白秀荣.护理风险因素与防范对策[J].中国误诊学杂志，2007，7（23）：5642
[3] 李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：173
[4] 林菊英.医院管理学.护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003：167
关键词：险管理 基层医院 护理管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.320
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0284-02
风险管理是指通过识别风险、衡量风险、分析风险，从而有效控制风险，用最经济的方法来综合处理风险，以实现最佳安全生产保障的科学管理方法[1]。护理风险管理就是将对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别，评估并采取正确行动的过程[2]。为保证护理安全，我院自2008年开始强化护理风险管理，已初见成效。
1 资料
我院是一所基层乡镇卫医院，共有护理人员7名，均为女性，年龄22-47岁。工作年限：1-27年，中位数为14年。学历：本科1名，占14.28%；大专4人，占57.14%；中专2名，占28.58%。职称：主管护师2名，占28.56%；护师2名，占28.56%；护士3名，占42.88%。职务：护士长1名。
2 方法
2.1 成立护理风险管理小组。由护士长及护士组成。其职责包括：①在护士长的带领下，按照风险管理程序开展工作。②每月召开风险管理小组例会，将本月发生的护理缺陷进行分析讨论[2]；每季度召开一次护理安全专题会，把护理缺陷进行汇总和讲评，提醒全院医护人员不再犯类似的错误；年终表彰安全先进护理人员，颁发奖状并予适当经济奖励。③收集各种风险信息，对护理风险事件进行调查、讨论、分析，提出整改措施，并督促落实及检查效果。④加强对护理人员的教育培训和考核，提高护士的风险意识和规避风险的能力。
2.2 护理风险管理实施。
2.2.1 护理风险鉴别。在风险管理中，首先要鉴别风险因素。经护理风险管理小组分析，确定我院的主要护理风险因素包括：①因护士长是直接从护理人员中挑选出来的，所以护士长在管理方面的理论知识和实践经验不足；②护士知识老化，不能适应现代护理学科的发展；③护患沟通不力，使患者或家属产生误解，不能正确理解和理性选择诊疗措施[3]；④管理制度不健全，或者有制度不遵循，管理的监督不得力等；⑤基层医院各方面的条件有限，如诊断与医疗设施落后、药品单一、后勤保障体系不完善等；⑥患者和社会的因素，如患者不合作、不信任医务人员、贫穷或就医目的不良（敲诈）等。
2.2.2 护理风险评估。根据以上鉴别的内容，进行评估。护理风险管理小组将所有现存和潜在的护理风险按照从高到低的顺序一一列出，找出迫切需要改进的环节，制定有效的管理方案，号召护士长严格把关，将措施落到实处。
2.2.3 护理风险监督。为了确保护理安全，必须加强风险监控，狠抓落实。我们着重从以下方面进行监督。
2.2.3.1 院科二级护理质控组织各司其职。业务科长负责全院的护理管理质量控制，护士长则负责本科室护理人员的护理质量控制。
2.2.3.2 护士长对护理风险的关键环节实施管理。①关键人员管理：护士长重点做好科室技术骨干、新参加工作人员、责任心不强人员的管理；②关键患者管理：将急危重患者、手术患者、疑难病患者、采用新技术治疗的患者作为关键患者管理；③关键时间管理：因中午和夜间只有一名护士值班，故安排了二线班听候调遣，并且在节假日合理配备人员，保证工作的有序进行。
2.2.3.3 护士长严格履行日常管理职责。护士长严格执行“四查”和“一落实”制度。一查，早上提前15分钟到科室，检查夜间护理工作质量；二查，中午下班前督查治疗工作落实情况；三查，下午检查健康教育落实情况；四查，下午下班前督导全天治疗任务及生活护理情况。“一落实”，即落实护士长夜查房制度。平时，利用晨会交班、业务查房的机会对现存或潜在的风险进行讲评，月初对前一月发生的缺陷进行科内讨论，提高护理风险的防范能力。在患者出院前，让其选出心目中最优秀的护士，并征求意见和建议，发现护理安全隐患，提出整改措施。
3 效果评价
综合我院实施风险管理前（2008年1月前）与实施后（2008年1月后至2009年12月前）在临床护理质量、投诉事件发生率、患者对护理工作的满意度三方面的数据，使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，结果见表1。
表1 实施风险管理前后效果比较
4 讨论
护理安全是指实施护理全过程中，患者不发生法律或法律规章制度以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[4]。护理风险贯穿在护理操作、处置、配合抢救等过程中，护理管理者正确识别护理风险，建立完整的护理风险管理制度，把风险管理与质量管理紧密联系在一起，重视护理各环节中不安全事件的管理，规范实施，并且不断对效果进行评价，将护理风险降到最低限度，有力地保障了护理安全。实施护理风险管理，增强了护士防范风险的意识，通过敦促护士认学习相关法律、法规，自觉学习护理新业务、新技术，加强了个人规避风险的能力。同时，护士的服务意识也得到了提高，与患者的沟通融洽了护患关系。随着医疗技术的进步，护理工作的难度和风险增高，只有不断查找护过程中的薄弱环节，正确化解并处理风险，方能不断提高护理质量，提升护理品质。
参考文献
[1] 李晓松.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2010：81
[2] 白秀荣.护理风险因素与防范对策[J].中国误诊学杂志，2007，7（23）：5642
[3] 李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：173
[4] 林菊英.医院管理学.护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003：167