事件回顾

　　2021年5月22日，甘肃省白银市景泰县举办第4届黄河石林山地马拉松百公里越野赛，共有172名选手参赛。当天13时左右，在高海拔赛段，受极端天气突变影响，局部地区出现冰雹、冻雨、大风等灾害性天气，气温骤降。不少参赛人员出现身体不适、失温等情况，部分参赛人员失联，比赛停止。经多方搜救，最终确认21位参赛者遇难。
　　在这场超过10%参赛人员遇难的“夺命”越野赛中，“失温”成了关键词，引发大众高度关注。什么是“失温”？“失温”是如何“要命”的？如果发生类似情况，应如何自救？

即使在夏季，失温症也可能发生

　　失温症，即身体热量丧失超过补给，导致人体核心区（身体深部，而非腋下等体表部位）体温下降，随即出现一系列不适，可导致寒战、心肺功能衰竭，甚至死亡，医学上又称“意外低体温”。
　　随着生活水平的提高，城镇人口因失温而导致严重后果的情况越来越少。但在乡镇或东北等地，因失温症造成的死亡悲剧仍时有报道，单独户外活动、冬季醉酒人群发生失温症的风险更高。即使采用现代支持疗法，中度或重度失温症患者的院内死亡率依然高达40%～50%。
　　值得注意的是，虽然失温症通常出现于严寒地区或冬季，但在气候温暖地区和夏季也可发生，大家不可掉以轻心。气候变化快、温度低、长时间滞留于低温环境等，都是引发失温症的危险因素。

失温症具有迷惑性，发病初期易被轻视

　　遭遇低体温后，人体首先会经历代偿期（核心体温>35℃），也称“冷应激期”。此时，易散失热量的周围血管收缩，以减少热量从皮肤“溜走”，并增加脂肪、肌肉、肝脏等途径来产热。若这一情况未得到及时干预或继续进展，便会发展成失温症。根据患者的核心体温与临床表现，失温症常被分为以下几个阶段：
　　轻度低体温（核心体温为32～35℃）： 患者可感到饥饿、乏力、寒战，常表现为面色苍白、四肢湿冷、反常多尿、动作不协调、步态不稳、神志轻度改变、呼吸加快、心率加速或减慢。此时，患者很难自救，需外界帮助。
　　中度低体温（核心体温为28～32℃）： 患者感到寒战减弱或消失、昏昏欲睡，常表现为呼吸紊乱，心律失常，神志淡漠或明显异常，言语困难或不能言语，对时间、地点、人物及自身状态的认知辨别力下降，甚至无意识。此阶段，部分患者可有怪异的行为，如出现反常热感而脱衣，这是身体调节机制紊乱的信号。
　　严重低体温（核心体温<28℃）： 患者意识丧失，生命体征（包括呼吸、心率、血压、神经反射、痛觉反应）大幅减弱或消失，可能出现室颤，陷入昏迷，甚至死亡。
　　事实上，失温症各阶段间的界限并不十分清晰，可有部分重叠。而且，失温症患者的临床表现与核心体温没有十分确切的对应关系。在疾病发展的过程中，有些表现具有迷惑性， 须由专业人员仔细辨识。需要注意的是，失温症并不是一开始就十分严重。许多患者在冷应激期仅有寒战、行动迟缓等不适，但神志尚清楚，常会产生“只是有点疲惫，再坚持一会儿就好了”的想法，从而错失最佳干预与救治时机。

延伸阅读

失温症是如何发生的？

　　人体脏器、细胞功能的正常发挥，离不开合适的温度。个体差异、环境变化、热量传导方式等均是影响体温的重要因素，同时也为防治失温提供了针对性干预依据。①人体因素：产热减少（如过度劳累、活动减少、营养不良或消瘦、饥饿、饮酒、垂体功能下降等），散热过多（如失血、患肿瘤、皮肤烧伤等），体温调节功能障碍（如患有脑血管病、下丘脑病变、帕金森病等）。②环境因素：分为大环境（气候）与小环境（衣着）。大环境包括严寒、大风、高海拔（每升高1000米，气温下降6～8℃）、空气湿度大等。还有影响热传导机制因素、接触冷介质的性质。例如，水的导热速度是空气的25倍，湿冷条件下，人体散热更快。如无防护，人体在0.3～4.5℃的水中7分钟内，便可丧失自救能力，30分钟内即丧失意识。其他对流、蒸发和辐射的机制也会导致热量损失。小环境包括衣着不当、防护不足等。

科学施救，注意4个要领

　　面对可能发生失温症的患者，应立即去除致病原因与环境。有条件者，应至专业医疗救治场所。
　　1救助他人前，先确保自己安全。及时识别身体的 “预警信号”，遭遇极端天气变化时，应量力而行，必要时及时撤离。在救助他人时，勿轻信轻度低体温者所说的 “你们先出发，我随后就到”等话语， 以免丧失救援机会。轻度低体温者即便神志清楚，也不可参与施救。因其病情随时可能恶化。
　　2轻柔搬动，妥善安置。搬运失温症患者时，动作应轻柔、缓慢，幅度不宜过大，水平搬运，患者肢体应制动。
　　3正确判断生命体征。为患者测量体温时，不宜使用水银体温计（最小刻度为35℃），也不要測量体表（腋窝或口腔）温度;判断心率与呼吸情况时，应触摸颈动脉而非手腕处的桡动脉，触摸时间需至少持续1分钟，以免误判。低温下，肢体循环不足，指端氧饱和度测量仪的检测结果多不可靠。
　　4优先提升核心体温。使用辅助升温时，应优先使核心体温升高，即躯干部位优先于四肢。若使用产热包等发热工具，应用毛巾等包裹，放置于颈部、腋窝或腹股沟等处。不宜采用温水浴。

有备无患，预防失温症

　　相较于及时救治，警惕与预防失温症的发生更为重要。在高寒、高原地区徒步、越野前，大家应做好思想和物质上的双重准备工作。
　　1查阅目的地天气预报，注意最低温度、有无雨雪风寒，了解天气异常变化和极端天气出现的可能性。
　　2多层着装有利于保暖：贴身衣物应为吸汗速干面料，中层衣物应为多孔材料（如羊毛制品），外层衣物应为防风、防雨、防蒸发面料。衣物浸湿后，应及时更换。
　　3静息状态下，经皮肤散失的热量占比可达90%。因此，减少皮肤暴露是预防失温的重要措施，尤其要注意头部、躯干等部位的保暖。
　　4随身携带高糖食物、发热包（如暖宝宝等）、通信器材，以及具有隔热、防水、防潮的坐垫、铝箔毯等。不饮酒，避免过度劳累，谨防大量出汗及直接接触冷介质（如无防护地坐卧于冰冷或冰雪地面），尽量选择避风、向阳处活动，等等。