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【摘 要】通过对产后出血病人的临床观察，采取有效的临床治疗措施，以降低产后出血的发生及并发症、死亡率。
【关键词】产后出血；临床观察；治疗
产后出血指胎儿娩出后24小说内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%-3%[1]，必须引起产科医护人员的高度重视，我们通过对61例产后出血患者的临床观察、治疗，分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：我院2012年共住院分娩2987例，其中发生产后出血61例，经产妇48例，初产妇13例，剖宫产8例，双胎妊娠6例，年龄最大的42岁，最小的18岁，治愈60例，死亡1例。
1.1.1 产后出血与产程关系：61例患者中第二产程延长28例，占46%，第三產程延长8例，占13%，剖宫产8例，占13%，其它17例，占28%。
1.1.2 产后出血与产妇自身关系：产妇因宫缩乏力致产后出血50例，占83.3%，包括产妇过度精神紧张，身体虚弱，或合并慢性疾病。凝血功能障碍1例，占1.6%，包括原发性血小板减少，重度子痫前期、胎盘早剥等产科并发症。胎盘因素引起产后出血6例，占 9.8%，包括胎盘粘连、胎盘植入。软产道裂伤引起产后出血4例，占6.5%，软产道裂伤后未能技术检查发现，导致产后出血。
1.2 临床表现：产后出血指从胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，剖宫产超过800ml，为产后出血[2]。胎儿娩出后阴道流血多量及失血性休克等相应症状是产后出血的主要临床表现。
1.2.1 阴道多量流血：胎儿娩出后即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤，胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素。胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力。胎儿娩出后阴道持续流血且不凝，应考虑凝血功能障碍。
1.2.2 休克症状：出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小，产妇可能已处于休克早期。
2 临床观察与治疗
2.1 严密观察子宫收缩情况，产后出血要早期发现，及时处理。产后出血多发生在产后2小时内，产妇产后留产房专人监护2小时，严密观察生命体征：测血压、脉搏、呼吸，以便及时发现产后出血。当阴道流血多时，病人出现烦躁、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克症状时，应迅速建立静脉通道，确保液体、血液、药物的顺利输入，并给氧、保暖等。
2.2 治疗：针对出血原因，迅速止血；补充血容量；纠正失血性休克；防止感染。
2.2.1 子宫收缩乏力：导尿排空膀胱，按摩子宫；应用宫缩剂：缩宫素、益母草注射液、欣母沛、米索前列醇等；宫腔填塞；结扎盆腔血管；切除子宫等。
2.2.2 胎盘因素：疑有胎盘滞留应立即作阴道及宫腔检查。胎盘粘连行手取胎盘。胎盘残留行产后清宫，胎盘植入必要时行子宫切除术。
2.2.3 软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次缝合止血。必要时橡皮引流。
2.2.4 凝血功能障碍：应尽快输血，补充血小板、冰冻血浆等。
2.2.5 休克处理[3]：正确估计出血量，判断休克程度，针对出血原因止血治疗同时。积极抢救休克。建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充平衡液、血液、新鲜冰冻血浆等。给氧、纠正酸中毒、改善心、肾功能，应用光谱抗生素预防感染。
3 预防
3.1 重视产前保健、正确处理产程和加强产后观察，能有效降低产后出血发病率。
4 讨论
本文61例产妇产后出血，死亡1例，来自边远山区，孕41周，剖宫再孕，前置胎盘，入院后行剖宫产术，术中发现子宫前壁充血严重，及时请上级医院专家来院指导手术，因切开子宫后出现短时间大出血，经输液、输血后仍无法挽救产妇生命。其余60例均因发现及时处理，未发生严重并发症。我们在临床工作中，早期发现及时处理是降低产后出血的关键，这就要求医护人员具有敏锐的观察力和高度的责任心，积极寻找发生产后出血的危险因素，加强产程观察，熟练掌握各种操作技巧，尽量减少产后出血发生。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社，2010，10.
[2] 凌萝达 、顾美礼，头位难产[M]，重庆出版社，1996，29.
[3] 刘晓莉.产科失血性休克综述[J].中国现代实用医学杂志，2008，7.
【关键词】产后出血；临床观察；治疗
产后出血指胎儿娩出后24小说内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%-3%[1]，必须引起产科医护人员的高度重视，我们通过对61例产后出血患者的临床观察、治疗，分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：我院2012年共住院分娩2987例，其中发生产后出血61例，经产妇48例，初产妇13例，剖宫产8例，双胎妊娠6例，年龄最大的42岁，最小的18岁，治愈60例，死亡1例。
1.1.1 产后出血与产程关系：61例患者中第二产程延长28例，占46%，第三產程延长8例，占13%，剖宫产8例，占13%，其它17例，占28%。
1.1.2 产后出血与产妇自身关系：产妇因宫缩乏力致产后出血50例，占83.3%，包括产妇过度精神紧张，身体虚弱，或合并慢性疾病。凝血功能障碍1例，占1.6%，包括原发性血小板减少，重度子痫前期、胎盘早剥等产科并发症。胎盘因素引起产后出血6例，占 9.8%，包括胎盘粘连、胎盘植入。软产道裂伤引起产后出血4例，占6.5%，软产道裂伤后未能技术检查发现，导致产后出血。
1.2 临床表现：产后出血指从胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，剖宫产超过800ml，为产后出血[2]。胎儿娩出后阴道流血多量及失血性休克等相应症状是产后出血的主要临床表现。
1.2.1 阴道多量流血：胎儿娩出后即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤，胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素。胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力。胎儿娩出后阴道持续流血且不凝，应考虑凝血功能障碍。
1.2.2 休克症状：出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小，产妇可能已处于休克早期。
2 临床观察与治疗
2.1 严密观察子宫收缩情况，产后出血要早期发现，及时处理。产后出血多发生在产后2小时内，产妇产后留产房专人监护2小时，严密观察生命体征：测血压、脉搏、呼吸，以便及时发现产后出血。当阴道流血多时，病人出现烦躁、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克症状时，应迅速建立静脉通道，确保液体、血液、药物的顺利输入，并给氧、保暖等。
2.2 治疗：针对出血原因，迅速止血；补充血容量；纠正失血性休克；防止感染。
2.2.1 子宫收缩乏力：导尿排空膀胱，按摩子宫；应用宫缩剂：缩宫素、益母草注射液、欣母沛、米索前列醇等；宫腔填塞；结扎盆腔血管；切除子宫等。
2.2.2 胎盘因素：疑有胎盘滞留应立即作阴道及宫腔检查。胎盘粘连行手取胎盘。胎盘残留行产后清宫，胎盘植入必要时行子宫切除术。
2.2.3 软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次缝合止血。必要时橡皮引流。
2.2.4 凝血功能障碍：应尽快输血，补充血小板、冰冻血浆等。
2.2.5 休克处理[3]：正确估计出血量，判断休克程度，针对出血原因止血治疗同时。积极抢救休克。建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充平衡液、血液、新鲜冰冻血浆等。给氧、纠正酸中毒、改善心、肾功能，应用光谱抗生素预防感染。
3 预防
3.1 重视产前保健、正确处理产程和加强产后观察，能有效降低产后出血发病率。
4 讨论
本文61例产妇产后出血，死亡1例，来自边远山区，孕41周，剖宫再孕，前置胎盘，入院后行剖宫产术，术中发现子宫前壁充血严重，及时请上级医院专家来院指导手术，因切开子宫后出现短时间大出血，经输液、输血后仍无法挽救产妇生命。其余60例均因发现及时处理，未发生严重并发症。我们在临床工作中，早期发现及时处理是降低产后出血的关键，这就要求医护人员具有敏锐的观察力和高度的责任心，积极寻找发生产后出血的危险因素，加强产程观察，熟练掌握各种操作技巧，尽量减少产后出血发生。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社，2010，10.
[2] 凌萝达 、顾美礼，头位难产[M]，重庆出版社，1996，29.
[3] 刘晓莉.产科失血性休克综述[J].中国现代实用医学杂志，2008，7.