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护理文书是患者病历的重要组成部分，是护理人员通过问诊、查体、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料。不仅是沟通信息、质量控制、法律依据、效益评估的一项重要工作，同时也是护士根据医嘱和病情变化对患者在住院期间护理过程的客观记录，也是护士“举证责任倒置”重要的法律判定依据，规范书写护理文书己成为护理管理人员和临床护理人员的重点和难点。我院高度重视护理文书书写，实行院科2级管理。