论文部分内容阅读
关键词 尖锐湿疣 诊断 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.140
本文分析尖锐湿疣的发病原因、发病情况、临床表现及治疗方法。对52例患者临床资料进行分析，尖锐湿疣的好发年龄为20～30周岁青年女性，提示与性生活或机体免疫力有关，有潜伏期3个月，也有性接触后4～6周或长至8个月者。局部感染以阴部与阴唇、阴蒂、肛门周围为主。呈单个乳头状为主。常合并有其他外阴道感染，白带多，有不良气味，治疗方法很多，以药物及仪器治疗为主。
资料与方法
一般资料：2006～2010年收治外阴尖锐湿疣患者52例。年龄18～56岁，已婚46例，未的5例，新生儿1例。在职职员13例(25%)，农民15例(28.84%)。个体业者18例(34.61%)，其他6例(11.53%)。从职业角度分析，个体业者发病率高。从临床表现显示，外阴瘙痒白带增多，恶臭46例，性交痛3例，性交不适2例，有1例发现阴部结节，疣数目为4～50余个。实验检查分析分类，治疗前所有患者均常规化验白带，阴道滴虫18例，霉菌25例，淋病9例。查血康氏反应26例，均为阴性。根据疣数目多少，该病分为轻、中、重度三级。其中疣数目少于10个者为轻度，共35例。疣数目10～20个者为中度，共15例。疣数目多于20个者为重度，共2例。发病过程观察，发病开始在阴唇与阴蒂肛门周围出现。小的散在单个的乳头的疣，接着很快发展，蔓延与弥漫，尤其外蒂“肛盛”，并连接起来形成的基地的硕大的花样团块，它可以延伸到阴道宫颈处，呈粉红色，乌灰色，有时有疼痛感。性交痛，白带多。外阴瘙痒，有臭味，有时自己发现阴部有结节，典型的尖锐湿疣软的无蒂丘疹。宽2～3mm，高10～15mm，顶部呈细小的指尖状突起。
方法：外阴尖锐湿疣与自身免疫力和性器官的卫生与本病发病有关。所以说首先治疗外阴炎阴道炎。避免混乱的性行为，保持外阴、阴道的清洁与干燥。药物治疗适用与病灶较小的、轻度的尖锐湿疣。常用20%～25%的足叶草脂溶于安息酸酊，于局部涂擦，用后局部变白，稍有烧灼感，每周1次，6次可脱病治愈。数目10～20个，中度的尖锐湿疣，适用于用治癌药(如5-FU)局部敷贴20分钟后取下棉片，1次/日，5～7天后，病灶明显改善，6～12次后疗效明显。术后注意外阴清洁，无需涂药。疣数目多于20个者为重度。采用电烧、激光LEEP刀治疗。对于大片的尖锐湿疣选择病灶切除及外阴切除。对于颈周的病例，大片不易切除及复发者，可用免疫治疗。
结果
用药物治疗24例(46.15%)，用药后6周基本治愈，用电烧、激光、LEEP者21例(40.04%)，效果较好，一般5～7天开始脱痂，7～10天创口愈合，也有经二次治疗后复检治愈，术后随访3个月～1年均为发现有复发者。也有个别患者出现阴道口肿胀，排尿困难及疼痛，多在5天内缓解，未发现有尿储留，半年后未见复发。手术治疗7例(13.81%)，对大的疣块及复发的湿疣可以手术标本送病检，对于顽固病例及大片不易切除及复发者可用免疫治疗，方法是用5g的疣组织，可准备出足够的疫苗0.5ml，每周1次，注射后第3周，湿疣逐渐变干，根部脱落，残余变平，新的组织愈合。作用机制是改善机体的免疫力及破坏疣组织，这类患者是药物和手术治疗失败者，需注意的是这类患者的标本应做病检以排出癌变。
讨论
尖锐湿疣就是人类乳头瘤病毒感染所致，主要是HPV5、HPV11、HPV16、HPV18型，其中HPV16或HPV18型易发生融合而生长为巨大疣，它的病理改变主要在复层鳞状上皮细胞的棘细胞层，细胞分裂迅速，表皮增厚，向下增生形成棘皮症，使棘细胞层肥厚并呈乳头状生长，可见多数核分裂象，颇似癌肿，但细胞排列规律真皮与外皮的界限清楚，外角质层显示明显。并往往发生不典型增生的病理改变，可并发或融合呈团块，此病毒有诱发癌变的可能，固应及时诊断，彻底治疗。电烧、冷冻、激光治疗不能作的过深而造成烫伤，灶操作时必须严格掌握烧灼的深度及面积，操作时应至病变边缘依次点射，使病变部变成黄灰色，结痂为止。一般无感染及疼痛，操作简便，安全可靠，术后无需特殊处理，不漏瘢痕，一次性治愈率高，多采用此方法，无论用哪种方法治疗，术前3天，术后3～6周不要合房，不做剧烈运动，1～2个月要随访。总之，尖锐湿疣传染性很高，与患者发生性接触时25%～60%者将遭受感染，并且发现患此病的人之伴侣多数都有阴茎湿疣的组织学改变。这也说明本病与性生活密切相关，而且性生活紊乱是造成本病迅速传播的主要原因。尖锐湿疣也可通过非性方式传播，不但可以在无性接触的儿童身上发生，而且可见于刚出生的新生儿，当母亲患病时，通过产道的新生儿有受感染的可能，尖锐湿疣在机体免疫力降低时更易发病和发展。
参考文献
1 张秉武.性传播性疾病(六)——尖锐湿疣［J］.中国皮肤性病学杂志,1990,4(4):249-250.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.140
本文分析尖锐湿疣的发病原因、发病情况、临床表现及治疗方法。对52例患者临床资料进行分析，尖锐湿疣的好发年龄为20～30周岁青年女性，提示与性生活或机体免疫力有关，有潜伏期3个月，也有性接触后4～6周或长至8个月者。局部感染以阴部与阴唇、阴蒂、肛门周围为主。呈单个乳头状为主。常合并有其他外阴道感染，白带多，有不良气味，治疗方法很多，以药物及仪器治疗为主。
资料与方法
一般资料：2006～2010年收治外阴尖锐湿疣患者52例。年龄18～56岁，已婚46例，未的5例，新生儿1例。在职职员13例(25%)，农民15例(28.84%)。个体业者18例(34.61%)，其他6例(11.53%)。从职业角度分析，个体业者发病率高。从临床表现显示，外阴瘙痒白带增多，恶臭46例，性交痛3例，性交不适2例，有1例发现阴部结节，疣数目为4～50余个。实验检查分析分类，治疗前所有患者均常规化验白带，阴道滴虫18例，霉菌25例，淋病9例。查血康氏反应26例，均为阴性。根据疣数目多少，该病分为轻、中、重度三级。其中疣数目少于10个者为轻度，共35例。疣数目10～20个者为中度，共15例。疣数目多于20个者为重度，共2例。发病过程观察，发病开始在阴唇与阴蒂肛门周围出现。小的散在单个的乳头的疣，接着很快发展，蔓延与弥漫，尤其外蒂“肛盛”，并连接起来形成的基地的硕大的花样团块，它可以延伸到阴道宫颈处，呈粉红色，乌灰色，有时有疼痛感。性交痛，白带多。外阴瘙痒，有臭味，有时自己发现阴部有结节，典型的尖锐湿疣软的无蒂丘疹。宽2～3mm，高10～15mm，顶部呈细小的指尖状突起。
方法：外阴尖锐湿疣与自身免疫力和性器官的卫生与本病发病有关。所以说首先治疗外阴炎阴道炎。避免混乱的性行为，保持外阴、阴道的清洁与干燥。药物治疗适用与病灶较小的、轻度的尖锐湿疣。常用20%～25%的足叶草脂溶于安息酸酊，于局部涂擦，用后局部变白，稍有烧灼感，每周1次，6次可脱病治愈。数目10～20个，中度的尖锐湿疣，适用于用治癌药(如5-FU)局部敷贴20分钟后取下棉片，1次/日，5～7天后，病灶明显改善，6～12次后疗效明显。术后注意外阴清洁，无需涂药。疣数目多于20个者为重度。采用电烧、激光LEEP刀治疗。对于大片的尖锐湿疣选择病灶切除及外阴切除。对于颈周的病例，大片不易切除及复发者，可用免疫治疗。
结果
用药物治疗24例(46.15%)，用药后6周基本治愈，用电烧、激光、LEEP者21例(40.04%)，效果较好，一般5～7天开始脱痂，7～10天创口愈合，也有经二次治疗后复检治愈，术后随访3个月～1年均为发现有复发者。也有个别患者出现阴道口肿胀，排尿困难及疼痛，多在5天内缓解，未发现有尿储留，半年后未见复发。手术治疗7例(13.81%)，对大的疣块及复发的湿疣可以手术标本送病检，对于顽固病例及大片不易切除及复发者可用免疫治疗，方法是用5g的疣组织，可准备出足够的疫苗0.5ml，每周1次，注射后第3周，湿疣逐渐变干，根部脱落，残余变平，新的组织愈合。作用机制是改善机体的免疫力及破坏疣组织，这类患者是药物和手术治疗失败者，需注意的是这类患者的标本应做病检以排出癌变。
讨论
尖锐湿疣就是人类乳头瘤病毒感染所致，主要是HPV5、HPV11、HPV16、HPV18型，其中HPV16或HPV18型易发生融合而生长为巨大疣，它的病理改变主要在复层鳞状上皮细胞的棘细胞层，细胞分裂迅速，表皮增厚，向下增生形成棘皮症，使棘细胞层肥厚并呈乳头状生长，可见多数核分裂象，颇似癌肿，但细胞排列规律真皮与外皮的界限清楚，外角质层显示明显。并往往发生不典型增生的病理改变，可并发或融合呈团块，此病毒有诱发癌变的可能，固应及时诊断，彻底治疗。电烧、冷冻、激光治疗不能作的过深而造成烫伤，灶操作时必须严格掌握烧灼的深度及面积，操作时应至病变边缘依次点射，使病变部变成黄灰色，结痂为止。一般无感染及疼痛，操作简便，安全可靠，术后无需特殊处理，不漏瘢痕，一次性治愈率高，多采用此方法，无论用哪种方法治疗，术前3天，术后3～6周不要合房，不做剧烈运动，1～2个月要随访。总之，尖锐湿疣传染性很高，与患者发生性接触时25%～60%者将遭受感染，并且发现患此病的人之伴侣多数都有阴茎湿疣的组织学改变。这也说明本病与性生活密切相关，而且性生活紊乱是造成本病迅速传播的主要原因。尖锐湿疣也可通过非性方式传播，不但可以在无性接触的儿童身上发生，而且可见于刚出生的新生儿，当母亲患病时，通过产道的新生儿有受感染的可能，尖锐湿疣在机体免疫力降低时更易发病和发展。
参考文献
1 张秉武.性传播性疾病(六)——尖锐湿疣［J］.中国皮肤性病学杂志,1990,4(4):249-250.