关键词　颈椎病　椎动脉型　推拿治疗
　　椎动脉型颈椎病在颈椎病中发病率仅次于神经根型颈椎病。30-60岁为高发年龄。临床以头痛、头晕、颈部后伸旋转时眩晕加重，并伴有恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊、甚至猝倒等，是常见病、多发病。笔者自2002年到2005年2月份。用推拿颈后穴治疗椎动脉型颈椎病260例，取得良好效果。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组共260例，其中男性110例，女性150例；年龄最大者68岁，最小者25岁；病程长者6年，短者10周。曾用过药物、针灸等其他疗法的85例。用过一般推拿的160例，其中也有一般推拿症状加重者。以上病历均以后枕部麻木、头晕的较多．严重头晕伴呕吐较少。
　　
　　2治疗方法
　　
　　2．1用常规的滚法、按法、揉法等在颈后、肩背、肩胛部推拿15分钟。
　　2．2点按、拿揉颈后穴其方法是从哑门穴旁开3cm到大椎穴旁开3em成一直线。在此直线上先施点拨法使紧张的颈夹肌松解，在此区域往返用拿法、拿揉法，反复数遍，两侧可同时进行。在从风府到风池一段点按数遍，点按风府到百会的督脉路线数遍。在点按脑空到承灵的胆经路线数遍。
　　2．3扶颌托枕拔伸法患者端坐，颈部自然前呈10°角，医者立于患者侧方，以一手扶持患者下颌骨，另一手托于枕部，轻轻上提3-4次，以求增宽椎间隙，解除对椎动脉的刺激。
　　2．4慎用颈椎摇法、扳法，弹拨缺盆数遍、拿肩井3次，结束整个治疗。如确有颈椎棘突偏歪，应待症状缓解后，尽量采用短杠杆手法复位。
　　
　　3疗效观察
　　
　　3．1 疗效标准临床治愈为：症状及体征完全消失，随访6个月无复发者；好转为症状及体征消失随访有轻度复发，或在疲劳后有症状加重者：无效为经20次以上治疗症状及体征无明显改善者。
　　3．2治疗结果 治疗组260例，治愈188例。占72．30％；好转68例，占26．15％；无效4例，占1．55％。总有效率98．40％。痊愈组中平均治愈时间为15天。
　　
　　4典型病例
　　
　　李某，女，66岁，因头疼、头晕、走路欲仆于地，于2005年2月6日采我院就诊，头晕呈阵发性。颈部活动眩晕加重，右侧肩胛部疼痛。检查：颈椎4-7棘突压痛。旋颈实验为阳性，颈椎正侧位片示：颈椎曲度变直，颈3-7前缘骨刺形成，颈3—7椎间隙变窄，其他检查未见明显异常。诊断为椎动脉型颈椎病。采用上述手法治疗3次，症状明显改善，治疗1个疗程。临床治愈，随访未发。
　　
　　5讨论
　　
　　在颈椎病治疗中。椎动脉型颈椎病并非很容易治愈病。患者往往找不到合理的治疗方法而误治，或者由于手法不当，例如过度的颈椎摇法、扳法等，可使症状加重。我院在采用手法治疗颈椎过程中。凡是属于椎动脉型颈椎病尽量采用可以改善脑基底动脉供血的方法，避免使用颈椎扳法、摇法等，不利于椎动脉血流，诱发症状的手法，效果显著。椎动脉起于锁骨下动脉。从颈6横突孔进入颈椎分别从5到颈l横突孔穿出人脑后。形成椎一基底动脉。我们所确立的颈后穴也基本属于这个位置：椎动脉从锁骨下动脉分出上行至颈6横突孔开始就要受到颈6到颈1各种异常因素的影响，例如钩椎侧方增生可使椎动脉受到压迫，颈椎外伤、解剖位置的改变，颈椎生理曲度变直或后弓可以引起椎动脉受到刺激，颈部肌肉紧张，血管弹性改变等均可致椎动脉紧张度增高，供血不足。由于颈椎段供血受到影响。必然引起椎一基底动脉供血不足而引起脑干缺血。从而引起头晕恶心等症状，其治疗的最终目的就是要改变其供血不足。
　　过去我们一般的推拿也可改善椎动脉供血，但从增加拿揉颈后穴，椎动脉血流速度明显改善、头晕症状减轻趋势，而在推拿手法治疗中配合颈后穴有明显效果。