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摘 要 目的：研究剖宫产瘢痕妊娠的声像图特征及评价经阴道彩色多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值。方法：回顾分析41例患者临床资料，观察孕囊着床部位与子宫切口的关系，及子宫切口瘢痕处肌层的厚度，血流分布等情况。结果：超声诊断正确38例，正确率92.7%，误诊3例。结论：经阴道彩色多普勒超声是确诊剖宫产术后子宫瘢痕妊娠最直接有效的方法，可指导选择治疗方案，评估疗效，改善预后。
关键词 阴道彩超 早期诊断 剖宫产瘢痕妊娠
剖宫产瘢痕妊娠是剖宫产手术罕见的远期并发症，属于异位妊娠的一种，占剖宫产后异位妊娠的 6.1%［1］。近年来，此病的发病率呈上升趋势，如果误诊或漏诊，或未及时处理，都有可能造成子宫破裂和大出血，危及患者生命。现对41例相关患者的彩色超声图像特征进行分析，旨在提高临床医生及超声医生对切口处瘢痕妊娠的认识，为临床早期诊断和治疗提供依据。
资料与方法
2008年2月～2012年5月收治切口处瘢痕妊娠患者41例，年龄22～43岁，平均32.5岁，停经时间36～83天，均以停经后阴道不规则出血就诊，均有子宫下段剖宫产手术史，尿妊娠试验均为阳性。
仪器与方法：使用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4～8MHz。经阴道常规检查子宫及双侧附件，显示子宫前壁下段肌层的厚度，回声。近切口处的妊娠囊或异常回声团块，观察妊娠囊的位置、形态、内部回声特征及周边是否有血流信号，测量妊娠囊大小、妊娠囊周边部血流速度及阻力指数，仔细观察妊娠囊与剖宫产瘢痕的位置关系，同时测量膀胱与瘢痕妊娠囊间的子宫肌层厚度，并做详细记录。
结 果
根据妊娠囊种植的位置不同，剖宫产切口瘢痕妊娠的声像图具有以下特征：①胚囊型19例，表现为妊娠囊着床在子宫下段切口处，其周边肌层回声不均匀，呈典型的“双环征”。宫颈形态正常，宫颈管内未见妊娠囊；宫颈内外口紧闭，彩色多普勒血流显示周边肌层血流信号丰富，呈低阻型血流频谱；②团块型15例，表现为子宫下段内膜形态失常，呈非均质团状回声，部分其内可见絮状或网状回声与肌层分界不清，非均质病灶区内及周边均见丰富的血流信号，动脉阻力指数低，宫腔及宫颈管内未见妊娠囊；③滋养细胞疾病型8例，宫腔的下段见回声杂乱区，向前壁肌层浸润，几乎达到浆膜层［2］，病灶周围血管增多，增粗呈环状，内部血管呈条索状，其中超声正确诊断38例，误诊3例，正确率92.7%。
讨 论
近年来，由于剖宫产的不断增加，子宫瘢痕妊娠的发生率亦有所增加，子宫瘢痕处妊娠己不再是孕卵异位种植的罕见部位，其发生机制目前尚不明确，可能与剖宫产时损伤了子宫内膜，形成瘢痕，孕卵在此着床发育，滋养细胞直接侵入子宫肌层，使绒毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁有关。有剖宫产史者，再次妊娠时胚胎着床在前次子宫切口瘢痕处，随妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连植入，严重的可穿透子宫而造成子宫破裂，甚至可危及患者的生命。子宫下段瘢痕处多为纤维结缔组织，肌层较薄弱，收缩力差，缺乏压迫作用，故刮宫时易发生大出血［3］，甚至子宫破裂。经阴道多普勒超声检查能清晰显示孕囊着床部位与子宫切口瘢痕的关系，及子宫切口瘢痕处肌层的厚度，血流分布等情况，使早期诊断成为可能，阴道超声检查成为诊断该疾病的主要手段。
子宫瘢痕妊娠多数患者早期表现为少量的无痛阴道出血，子宫瘢痕妊娠具有以下声像图特点：子宫瘢痕部位肌层回声不均，子宫下段内膜形态失常。可见椭圆形囊状回声或混合性低回声包块，孕囊与膀胱间的子宫肌层组织有缺陷，即由黏膜层向浆膜层呈楔形凹陷形成缺损，它为妊娠绒毛再次在此植入提供了条件。周边血流信号丰富，血流阻力指数低。由于子宫瘢痕妊娠彩色多普勒超声检查具有特征性，特别是经阴道超声检查能更好的显示宫颈及子宫下段肌层的情况，清楚且确切地观察局部肌层的回声、厚度等，以及孕囊与切口的位置关系，并可观察到孕囊周边的血流情况。为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊断，治疗及转归提供客观可靠的依据。因此，对于有剖宫产史再次妊娠者，在妊娠早期要常规实施超声检查，剖宫产瘢痕妊娠一经确诊，应及时终止妊娠。不同类型的瘢痕妊娠选择不同类型的治疗方案。
综上，经阴道彩色多普勒超声是确诊剖宫产术后子宫瘢痕妊娠最直接有效的方法，可指导选择治疗方案，评估疗效，改善预后［5］。
参考文献
1 Seow KW,Huang LW,Liny H,et al.Cesarean scarpregnancy:issue in management［J］.Ultrasound Ob2stet Gynecol,2004,23(3):247-253.
2 孙莉,常才,张珏华，20例剖腹产瘢痕部位妊娠的超声结果分析［J］.中国超声诊断杂志,2001,2(9):56-57.
3 罗卓琼,周平,高峰,等.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值［J］.中国超声医学杂志,2008,24(1):65-67.
4 高业武.子宫下段瘢痕处妊娠误诊致大出血2例报道.现代妇产科进展,2008,17(9):718.
5 白洁.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠.中国医学影像技术,2010,26(1):113-115.
关键词 阴道彩超 早期诊断 剖宫产瘢痕妊娠
剖宫产瘢痕妊娠是剖宫产手术罕见的远期并发症，属于异位妊娠的一种，占剖宫产后异位妊娠的 6.1%［1］。近年来，此病的发病率呈上升趋势，如果误诊或漏诊，或未及时处理，都有可能造成子宫破裂和大出血，危及患者生命。现对41例相关患者的彩色超声图像特征进行分析，旨在提高临床医生及超声医生对切口处瘢痕妊娠的认识，为临床早期诊断和治疗提供依据。
资料与方法
2008年2月～2012年5月收治切口处瘢痕妊娠患者41例，年龄22～43岁，平均32.5岁，停经时间36～83天，均以停经后阴道不规则出血就诊，均有子宫下段剖宫产手术史，尿妊娠试验均为阳性。
仪器与方法：使用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4～8MHz。经阴道常规检查子宫及双侧附件，显示子宫前壁下段肌层的厚度，回声。近切口处的妊娠囊或异常回声团块，观察妊娠囊的位置、形态、内部回声特征及周边是否有血流信号，测量妊娠囊大小、妊娠囊周边部血流速度及阻力指数，仔细观察妊娠囊与剖宫产瘢痕的位置关系，同时测量膀胱与瘢痕妊娠囊间的子宫肌层厚度，并做详细记录。
结 果
根据妊娠囊种植的位置不同，剖宫产切口瘢痕妊娠的声像图具有以下特征：①胚囊型19例，表现为妊娠囊着床在子宫下段切口处，其周边肌层回声不均匀，呈典型的“双环征”。宫颈形态正常，宫颈管内未见妊娠囊；宫颈内外口紧闭，彩色多普勒血流显示周边肌层血流信号丰富，呈低阻型血流频谱；②团块型15例，表现为子宫下段内膜形态失常，呈非均质团状回声，部分其内可见絮状或网状回声与肌层分界不清，非均质病灶区内及周边均见丰富的血流信号，动脉阻力指数低，宫腔及宫颈管内未见妊娠囊；③滋养细胞疾病型8例，宫腔的下段见回声杂乱区，向前壁肌层浸润，几乎达到浆膜层［2］，病灶周围血管增多，增粗呈环状，内部血管呈条索状，其中超声正确诊断38例，误诊3例，正确率92.7%。
讨 论
近年来，由于剖宫产的不断增加，子宫瘢痕妊娠的发生率亦有所增加，子宫瘢痕处妊娠己不再是孕卵异位种植的罕见部位，其发生机制目前尚不明确，可能与剖宫产时损伤了子宫内膜，形成瘢痕，孕卵在此着床发育，滋养细胞直接侵入子宫肌层，使绒毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁有关。有剖宫产史者，再次妊娠时胚胎着床在前次子宫切口瘢痕处，随妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连植入，严重的可穿透子宫而造成子宫破裂，甚至可危及患者的生命。子宫下段瘢痕处多为纤维结缔组织，肌层较薄弱，收缩力差，缺乏压迫作用，故刮宫时易发生大出血［3］，甚至子宫破裂。经阴道多普勒超声检查能清晰显示孕囊着床部位与子宫切口瘢痕的关系，及子宫切口瘢痕处肌层的厚度，血流分布等情况，使早期诊断成为可能，阴道超声检查成为诊断该疾病的主要手段。
子宫瘢痕妊娠多数患者早期表现为少量的无痛阴道出血，子宫瘢痕妊娠具有以下声像图特点：子宫瘢痕部位肌层回声不均，子宫下段内膜形态失常。可见椭圆形囊状回声或混合性低回声包块，孕囊与膀胱间的子宫肌层组织有缺陷，即由黏膜层向浆膜层呈楔形凹陷形成缺损，它为妊娠绒毛再次在此植入提供了条件。周边血流信号丰富，血流阻力指数低。由于子宫瘢痕妊娠彩色多普勒超声检查具有特征性，特别是经阴道超声检查能更好的显示宫颈及子宫下段肌层的情况，清楚且确切地观察局部肌层的回声、厚度等，以及孕囊与切口的位置关系，并可观察到孕囊周边的血流情况。为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊断，治疗及转归提供客观可靠的依据。因此，对于有剖宫产史再次妊娠者，在妊娠早期要常规实施超声检查，剖宫产瘢痕妊娠一经确诊，应及时终止妊娠。不同类型的瘢痕妊娠选择不同类型的治疗方案。
综上，经阴道彩色多普勒超声是确诊剖宫产术后子宫瘢痕妊娠最直接有效的方法，可指导选择治疗方案，评估疗效，改善预后［5］。
参考文献
1 Seow KW,Huang LW,Liny H,et al.Cesarean scarpregnancy:issue in management［J］.Ultrasound Ob2stet Gynecol,2004,23(3):247-253.
2 孙莉,常才,张珏华，20例剖腹产瘢痕部位妊娠的超声结果分析［J］.中国超声诊断杂志,2001,2(9):56-57.
3 罗卓琼,周平,高峰,等.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值［J］.中国超声医学杂志,2008,24(1):65-67.
4 高业武.子宫下段瘢痕处妊娠误诊致大出血2例报道.现代妇产科进展,2008,17(9):718.
5 白洁.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠.中国医学影像技术,2010,26(1):113-115.