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【摘要】 静脉留置针是一种新型输液材料，近年来临床应用不断扩大，而其留置的时间长短受到了各种因素的影响。如何能合理且有效的利用静脉留置针是其发展的总要问题。本文从影响静脉留置针留置时间的各种因素以及如何延长静脉留置针留置时间的护理对策进行了综述。
【关键词】静脉留置针；留置时间；护理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0236-01
静脉留置针又称套管针，质地柔软，具有良好的柔韧性，不易穿破血管，且其操作简单便捷，创伤小，既避免反复静脉穿刺给患者带来痛苦，又为抢救赢得时间。近年来，静脉留置针技术是临床输血、输液、静脉给药、测定中心静脉压等的重要手段，尤其在抢救危重患者、输注化学药物和静脉营养等方面发挥了重要作用。应用静脉留置针技术还具有提高护士工作效率、减少静脉穿刺次数、保护穿刺的静脉、安全迅速、减轻患者痛苦等优点。留置时间过长，患者发生局部并发症的危险性增加； 留置时间过短，丧失了本身的作用，从而增加了护理工作量和患者的痛苦。静脉留置针常因并发症而影响留置时间，本文将从静脉留置针留置时间的影响因素及护理对策进行综述。
1 影响静脉留置针留置时间的因素
1.1血管的选择 首先对病人的血管进行评估，应当选择合适的静脉和穿刺部位，尽量选择相对粗、直、富有弹性的血管，避开关节处及有皮肤病处。李娟炜[ 1 ]等在对静脉留置针在不同部位留置时间的研究中发现，颈外静脉留置时间最长，而手背静脉、上肢前臂静脉、下肢大隐静脉则无显著差异。在关节、患肢、下肢远端部位选择血管穿刺不易留置成功； 而在患肢上，由于血供较正常肢体差，血循环相应较慢，留置针易发生堵管； 在下肢远端静脉上时，由于血流缓慢，不但影响输液效果，还会因血栓形成影响留置时间。
1.2 血液粘稠度与血脂浓度 深静脉血栓患者因本身血液粘稠、血流缓慢、患肢肿胀，且治疗上要求患肢输液，增加药物作用时间，此类患者应用留置针，易导致针头堵塞而使留置时间过短。魏晓兰等人的研究也表明血液粘稠度与血脂浓度高的患者静脉套管针留置时间较正常血液粘稠度与血脂浓度的患者明显缩短[ 2 ]。
1.3 穿刺技术 护理人员熟练地操作技术和穿刺方法，能提高穿刺成功率。穿刺方法大体分为： 单纯外套管推入法与外套管针芯并入法。前者无论血管充盈好坏，均具有较高的首次穿刺成功率； 而对于后者，血管充盈情况对首次穿制成功率有明显影响。因此，前者的首次穿刺成功率显著高于后者[ 3 ]。
1.4 固定方法 留置针可直接用透明敷料贴、直接用输液贴、或先用输液贴固定分叉处再用透明敷料贴等方法来固定。
1.5 封管 常用封管液—肝素具有强抗凝作用，稀释后被常规用于静脉留置针封管而广泛用于临床。1： 100u 肝素稀释液大大减少堵管现象，留置针维持时间较生理盐水封管长[ 4 ]用生理盐水封管，免去了加药程序，减少感染机会。操作简单、经济有效，扩大了静脉留置针技术的使用范围。
1.6 药物性质和滴速 输液速度过快，大于血流速度，会增加血管壁侧压力，药物对血管壁刺激就会增加， 对于刺激性较强、浓度较高的药物或输液量较大时，应选择粗大静脉输入。临床应用静脉营养液、甘露醇、含钾药物等因其对血管刺激性大易导致静脉炎，从而影响静脉留置针的应用时间。
1.7 护理与无菌技术 穿刺操作时无菌消毒不严格，造成细菌性静脉炎。
2 延长静脉留置针留置时间的对策
2.1 做好留置针留置前对患者的评估和指导 护理人员应根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等进行综合分析和护理干预。对患者及家属告知静脉留置针留置的意义、目的、注意事项，指导患者避免碰撞或按揉留置针部位，适当限制留置针肢体的活动，避免留置针肢体剧烈运动或用力。
2.2 合理选择穿刺部位及血管 选择粗直、有弹性、无静脉瓣的血管穿刺。避免在患肢、关节部位选择血管。选择次序是先上肢后下肢。
2.3 严格选择留置针选择型号与血管相适宜的留置针进行穿刺，包括严格检查留置针的包装、有效期，如有破损、过期应禁用，针头型号与血管相适宜或型号较血管小的更能保证留置成功。
2.4 严格执行无菌技术操作原则，消毒范围大于10cm×10cm。
2.5 熟练掌握穿刺技术，争取一针见血，减少患者痛苦。
2.6 掌握正确的封管技术： 液体输完时将头皮针自留置针肝素帽处拔出2/3，从l00ml 生理盐水加12500U 肝素的封管液中抽取5～l0ml脉冲式正压封管，当封管液推剩lml 时将留置针延长管上的夹子靠近针座，在推液的同时夹闭，然后边推注边退针，直至针头完全退出。
2.7 保证输液肢体处于舒适的姿势，输液肢体长时间处于某种强迫体位容易造成肢体因疲劳而发生不自主移动或躁动，导致留置针脱出或移位，从而造成液体渗漏。保持功能位输液姿势，患者感觉舒适，可避免肢体疲劳，不影响输液速度。
2.8 留置期间加强巡视，护理人员具有高度责任心，随时观察掌握患者病情及输液留置针使用情况，发现渗漏肿胀等情况及时拔针，保证留置针使用效果。
3 总结
通过影响静脉留置针留置时间因素的分析及对策的实施，使留置针留置时间延长，达到理想结果。这样既减轻了患者的痛苦和经济负担，又减轻了护理人员的工作压力，大大提高了工作質量和工作效率。
参考文献：
[1]李娟炜，林雯倩，梁前芝，等. 静脉留置针在不同部位留置时间的探讨[J] . 现代医院，20077（8）：100-101
[2]魏晓兰，孔凡玲，金敏. 血粘度和血脂浓度对静脉套管针留置时间的影响及封管液的选择[J] . 中国实用护理杂志，200723（4）：4-6
[3]黄咏梅，郑淑秀，钱爱丽. 穿刺方法与静脉充盈度对留置针首次穿刺成功率的影响[J] . 中国实用护理杂志，2007 23（8）：48
[4]周念红静脉穿刺留置管用1： 100u 的肝素稀释液与生理盐水封管的比较与分析[J]. 四川省卫生管理干部学院，200625（2）：116
【关键词】静脉留置针；留置时间；护理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0236-01
静脉留置针又称套管针，质地柔软，具有良好的柔韧性，不易穿破血管，且其操作简单便捷，创伤小，既避免反复静脉穿刺给患者带来痛苦，又为抢救赢得时间。近年来，静脉留置针技术是临床输血、输液、静脉给药、测定中心静脉压等的重要手段，尤其在抢救危重患者、输注化学药物和静脉营养等方面发挥了重要作用。应用静脉留置针技术还具有提高护士工作效率、减少静脉穿刺次数、保护穿刺的静脉、安全迅速、减轻患者痛苦等优点。留置时间过长，患者发生局部并发症的危险性增加； 留置时间过短，丧失了本身的作用，从而增加了护理工作量和患者的痛苦。静脉留置针常因并发症而影响留置时间，本文将从静脉留置针留置时间的影响因素及护理对策进行综述。
1 影响静脉留置针留置时间的因素
1.1血管的选择 首先对病人的血管进行评估，应当选择合适的静脉和穿刺部位，尽量选择相对粗、直、富有弹性的血管，避开关节处及有皮肤病处。李娟炜[ 1 ]等在对静脉留置针在不同部位留置时间的研究中发现，颈外静脉留置时间最长，而手背静脉、上肢前臂静脉、下肢大隐静脉则无显著差异。在关节、患肢、下肢远端部位选择血管穿刺不易留置成功； 而在患肢上，由于血供较正常肢体差，血循环相应较慢，留置针易发生堵管； 在下肢远端静脉上时，由于血流缓慢，不但影响输液效果，还会因血栓形成影响留置时间。
1.2 血液粘稠度与血脂浓度 深静脉血栓患者因本身血液粘稠、血流缓慢、患肢肿胀，且治疗上要求患肢输液，增加药物作用时间，此类患者应用留置针，易导致针头堵塞而使留置时间过短。魏晓兰等人的研究也表明血液粘稠度与血脂浓度高的患者静脉套管针留置时间较正常血液粘稠度与血脂浓度的患者明显缩短[ 2 ]。
1.3 穿刺技术 护理人员熟练地操作技术和穿刺方法，能提高穿刺成功率。穿刺方法大体分为： 单纯外套管推入法与外套管针芯并入法。前者无论血管充盈好坏，均具有较高的首次穿刺成功率； 而对于后者，血管充盈情况对首次穿制成功率有明显影响。因此，前者的首次穿刺成功率显著高于后者[ 3 ]。
1.4 固定方法 留置针可直接用透明敷料贴、直接用输液贴、或先用输液贴固定分叉处再用透明敷料贴等方法来固定。
1.5 封管 常用封管液—肝素具有强抗凝作用，稀释后被常规用于静脉留置针封管而广泛用于临床。1： 100u 肝素稀释液大大减少堵管现象，留置针维持时间较生理盐水封管长[ 4 ]用生理盐水封管，免去了加药程序，减少感染机会。操作简单、经济有效，扩大了静脉留置针技术的使用范围。
1.6 药物性质和滴速 输液速度过快，大于血流速度，会增加血管壁侧压力，药物对血管壁刺激就会增加， 对于刺激性较强、浓度较高的药物或输液量较大时，应选择粗大静脉输入。临床应用静脉营养液、甘露醇、含钾药物等因其对血管刺激性大易导致静脉炎，从而影响静脉留置针的应用时间。
1.7 护理与无菌技术 穿刺操作时无菌消毒不严格，造成细菌性静脉炎。
2 延长静脉留置针留置时间的对策
2.1 做好留置针留置前对患者的评估和指导 护理人员应根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等进行综合分析和护理干预。对患者及家属告知静脉留置针留置的意义、目的、注意事项，指导患者避免碰撞或按揉留置针部位，适当限制留置针肢体的活动，避免留置针肢体剧烈运动或用力。
2.2 合理选择穿刺部位及血管 选择粗直、有弹性、无静脉瓣的血管穿刺。避免在患肢、关节部位选择血管。选择次序是先上肢后下肢。
2.3 严格选择留置针选择型号与血管相适宜的留置针进行穿刺，包括严格检查留置针的包装、有效期，如有破损、过期应禁用，针头型号与血管相适宜或型号较血管小的更能保证留置成功。
2.4 严格执行无菌技术操作原则，消毒范围大于10cm×10cm。
2.5 熟练掌握穿刺技术，争取一针见血，减少患者痛苦。
2.6 掌握正确的封管技术： 液体输完时将头皮针自留置针肝素帽处拔出2/3，从l00ml 生理盐水加12500U 肝素的封管液中抽取5～l0ml脉冲式正压封管，当封管液推剩lml 时将留置针延长管上的夹子靠近针座，在推液的同时夹闭，然后边推注边退针，直至针头完全退出。
2.7 保证输液肢体处于舒适的姿势，输液肢体长时间处于某种强迫体位容易造成肢体因疲劳而发生不自主移动或躁动，导致留置针脱出或移位，从而造成液体渗漏。保持功能位输液姿势，患者感觉舒适，可避免肢体疲劳，不影响输液速度。
2.8 留置期间加强巡视，护理人员具有高度责任心，随时观察掌握患者病情及输液留置针使用情况，发现渗漏肿胀等情况及时拔针，保证留置针使用效果。
3 总结
通过影响静脉留置针留置时间因素的分析及对策的实施，使留置针留置时间延长，达到理想结果。这样既减轻了患者的痛苦和经济负担，又减轻了护理人员的工作压力，大大提高了工作質量和工作效率。
参考文献：
[1]李娟炜，林雯倩，梁前芝，等. 静脉留置针在不同部位留置时间的探讨[J] . 现代医院，20077（8）：100-101
[2]魏晓兰，孔凡玲，金敏. 血粘度和血脂浓度对静脉套管针留置时间的影响及封管液的选择[J] . 中国实用护理杂志，200723（4）：4-6
[3]黄咏梅，郑淑秀，钱爱丽. 穿刺方法与静脉充盈度对留置针首次穿刺成功率的影响[J] . 中国实用护理杂志，2007 23（8）：48
[4]周念红静脉穿刺留置管用1： 100u 的肝素稀释液与生理盐水封管的比较与分析[J]. 四川省卫生管理干部学院，200625（2）：116