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【摘要】
目的：护理干预对分析总结气管切开患者的护理方法，减少气管切开并发症及意外情况的发生，为患者提供更好的护理方法。方法：我院自2009年1月——2010年12月来行气管切开术43例患者的护理进行对比分析总结，针对护理过程中需要注意的问题采取有效措施。结果：针对不同问题及时采取有效的护理措施，减少气管切开意外情况的发生。结论：护理人员应熟练掌握气管切开患者的正确护理方法，提高患者的生命质量。
【关键词】气管切开患者；护理干预
Nursing intervention on the impact of tracheotomy patients
QinYan
【Abstract】 Objective analysis of nursing intervention for patients with tracheotomy care summary way, to reduce tracheostomy complications and accidents from happening, to provide better care for the patient way. Method in our hospital from January 2009 - 2010 December to tracheotomy care and 43 patients were analyzed summary, the process requires care and attention for the problem and take effective measures. Results for different issues to take timely and effective interventions to reduce the tracheotomy accident from happening. Conclusion Nurses should be familiar with the proper care of tracheotomy patients methods to improve patients quality of life.
【Key words】 Tracheotomy patients; nursing intervention
【中图分类号】R43.32 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0023-02
气管是人体呼吸和排痰的主要管道，当因喉部肿瘤成急性喉炎、急性喉水肿、喉部异物阻塞而发生阻塞性呼吸困难或窒息时，如不紧急处理就会有生命危险。为了抢救生命，需行气管切开术，有很多严重呼吸道阻塞的病人，做了气管切开术就挽救了生命［1］。气管切开术后的护理工作也是非常重要的，护理不当可产生许多并发症，甚至可使病人发生生命危险。本文通过对43例气管切开术后观察及护理，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
2009年1月——2010年12月，我科共收治43例气管切开的病人，男22例，女21例，年龄43～75岁，平均63.5岁，置管时间1～4个月，通过护理，无一例患者有严重的并发症，无感染发生，提高了治愈率，为搶救患者的生命赢得了宝贵的时间和机会。
2 气管切开患者的护理措施
2.1环境及体位:(1) 气管切开患者由于未经鼻腔黏膜湿化过滤，而直接与下呼吸道相通造成分泌物的干燥结痂不易吸出而影响通气效果，还易导致细菌侵入增加呼吸道感染而引起支气管炎、肺炎等。室温应保持在22℃左右，相对湿度在60%～80%，干燥时可放置一盆水或使用湿化器增加室内湿度，注意房间内适当通风换气，保持空气新鲜。 (2) 气管切开患者应尽量保持平卧位，注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防止位置不正导致套管末端压迫气道壁造成气道损伤出血，翻身时先要安置好各个管道，动作轻柔，防止脱管发生意外。
2.2气管套管的护理:(1) 气管切开后套管通畅与否为治疗的关键措施。由于患者年龄较大，多数患者表达能力差，不能及时反映病情，甚至有拔管的意外。为此， 护理人员24h床边观察病情、护理，随时观察病情变化，床旁备好吸引器等一切抢救工具。(2) 吸痰是保持呼吸道通畅的一项主要措施，通过吸痰吸出分泌物减少因分泌物过多造成管道堵塞，掌握正确的吸痰法对气管切开患者极其重要： (3) 气道湿化，本科配置0.25%NaHCO3溶液气管套管内滴入以达到湿化气道的作用。气道滴入湿化液每1～2h 1次,每次2～3ml，应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免患者咳嗽时滴药，以免药液的浪费，滴入量的间隔时间根据患者痰液粘稠度而定［2］。
2.3内套管的清洁与护理:气管内滴注生理盐水，临床上一直将气管内滴注生理盐水作为对气管切开病人的一项常规护理操作［3］。气管切开患者应每3～4h清洗内管一次，以免分泌物附着并干涸在套管内管壁，使内管阻塞，清洗前要彻底洗净双手，严格无菌操作，内管脱离时间每次不超过30min，以防止痰痂干涸附在外管引起呼吸困难，戴内管时将痰液吸净，戴好后将活门关好，以免内管脱出。
2.4防止内套管脱出气管:内套管可因咳嗽翻身套管系带过松或过紧而脱出导致呼吸困难，如不及时处理会窒息死亡，套管长度弯曲度要选择适当。注意调整套关系带的松紧，松紧度以带子与颈部间放入一指为宜，固定带应系死结并系紧，每天要检查固定带的松紧度以防止脱管发生意外。
2.5 局部感染:气管内套管每取出清洁消毒2～3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
2.6 体贴病人，给予精神安慰:患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。
2.7 无菌操作:所有操作应遵循无菌原则，避免医源性感染。
2.8 帮助病人树立信心，本科几乎都为高龄气管插管患者，因年老体弱再接受这样的特殊治疗，对自己的疾病会更加担忧，造成精神紧张恐惧，甚至拒绝治疗。我们应该主动亲近病人，详细耐心地向病人解释气管切开的目的、重要性和必要性，做好一切护理，消除患者的恐惧心理。
2.9病人一旦气管切开后会出现表达能力差或不能发音，我们应主动与患者交谈，指导患者用非语言方式如手势、点头、摇头、写字等方法交流，适当安排患者家人及关系密切者的探视，尽量满足患者的要求。
3 小结
气管切开是紧急情况下的重要抢救措施，其护理要点关键是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤，防止感染及并发症的发生［4］，护理人员首先要有良好的医德医
参考文献
［1］ 冯小梅.气管切开后护理进展.护理学杂志，2002，17 （11）：11.
［2］ 陈红琴.实用ICU护理手册.北京:人民军医出版社,2007:96.
［3］ 姚希贤，李彬之主编.最新内科诊疗手册.天津：天津科学技术出版社，1995.192~193
［4］ 赵莹.重度颅脑损伤气管切开的护理体会.中华现代护理学杂志，2008，3：440.
目的：护理干预对分析总结气管切开患者的护理方法，减少气管切开并发症及意外情况的发生，为患者提供更好的护理方法。方法：我院自2009年1月——2010年12月来行气管切开术43例患者的护理进行对比分析总结，针对护理过程中需要注意的问题采取有效措施。结果：针对不同问题及时采取有效的护理措施，减少气管切开意外情况的发生。结论：护理人员应熟练掌握气管切开患者的正确护理方法，提高患者的生命质量。
【关键词】气管切开患者；护理干预
Nursing intervention on the impact of tracheotomy patients
QinYan
【Abstract】 Objective analysis of nursing intervention for patients with tracheotomy care summary way, to reduce tracheostomy complications and accidents from happening, to provide better care for the patient way. Method in our hospital from January 2009 - 2010 December to tracheotomy care and 43 patients were analyzed summary, the process requires care and attention for the problem and take effective measures. Results for different issues to take timely and effective interventions to reduce the tracheotomy accident from happening. Conclusion Nurses should be familiar with the proper care of tracheotomy patients methods to improve patients quality of life.
【Key words】 Tracheotomy patients; nursing intervention
【中图分类号】R43.32 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0023-02
气管是人体呼吸和排痰的主要管道，当因喉部肿瘤成急性喉炎、急性喉水肿、喉部异物阻塞而发生阻塞性呼吸困难或窒息时，如不紧急处理就会有生命危险。为了抢救生命，需行气管切开术，有很多严重呼吸道阻塞的病人，做了气管切开术就挽救了生命［1］。气管切开术后的护理工作也是非常重要的，护理不当可产生许多并发症，甚至可使病人发生生命危险。本文通过对43例气管切开术后观察及护理，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
2009年1月——2010年12月，我科共收治43例气管切开的病人，男22例，女21例，年龄43～75岁，平均63.5岁，置管时间1～4个月，通过护理，无一例患者有严重的并发症，无感染发生，提高了治愈率，为搶救患者的生命赢得了宝贵的时间和机会。
2 气管切开患者的护理措施
2.1环境及体位:(1) 气管切开患者由于未经鼻腔黏膜湿化过滤，而直接与下呼吸道相通造成分泌物的干燥结痂不易吸出而影响通气效果，还易导致细菌侵入增加呼吸道感染而引起支气管炎、肺炎等。室温应保持在22℃左右，相对湿度在60%～80%，干燥时可放置一盆水或使用湿化器增加室内湿度，注意房间内适当通风换气，保持空气新鲜。 (2) 气管切开患者应尽量保持平卧位，注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防止位置不正导致套管末端压迫气道壁造成气道损伤出血，翻身时先要安置好各个管道，动作轻柔，防止脱管发生意外。
2.2气管套管的护理:(1) 气管切开后套管通畅与否为治疗的关键措施。由于患者年龄较大，多数患者表达能力差，不能及时反映病情，甚至有拔管的意外。为此， 护理人员24h床边观察病情、护理，随时观察病情变化，床旁备好吸引器等一切抢救工具。(2) 吸痰是保持呼吸道通畅的一项主要措施，通过吸痰吸出分泌物减少因分泌物过多造成管道堵塞，掌握正确的吸痰法对气管切开患者极其重要： (3) 气道湿化，本科配置0.25%NaHCO3溶液气管套管内滴入以达到湿化气道的作用。气道滴入湿化液每1～2h 1次,每次2～3ml，应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免患者咳嗽时滴药，以免药液的浪费，滴入量的间隔时间根据患者痰液粘稠度而定［2］。
2.3内套管的清洁与护理:气管内滴注生理盐水，临床上一直将气管内滴注生理盐水作为对气管切开病人的一项常规护理操作［3］。气管切开患者应每3～4h清洗内管一次，以免分泌物附着并干涸在套管内管壁，使内管阻塞，清洗前要彻底洗净双手，严格无菌操作，内管脱离时间每次不超过30min，以防止痰痂干涸附在外管引起呼吸困难，戴内管时将痰液吸净，戴好后将活门关好，以免内管脱出。
2.4防止内套管脱出气管:内套管可因咳嗽翻身套管系带过松或过紧而脱出导致呼吸困难，如不及时处理会窒息死亡，套管长度弯曲度要选择适当。注意调整套关系带的松紧，松紧度以带子与颈部间放入一指为宜，固定带应系死结并系紧，每天要检查固定带的松紧度以防止脱管发生意外。
2.5 局部感染:气管内套管每取出清洁消毒2～3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
2.6 体贴病人，给予精神安慰:患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。
2.7 无菌操作:所有操作应遵循无菌原则，避免医源性感染。
2.8 帮助病人树立信心，本科几乎都为高龄气管插管患者，因年老体弱再接受这样的特殊治疗，对自己的疾病会更加担忧，造成精神紧张恐惧，甚至拒绝治疗。我们应该主动亲近病人，详细耐心地向病人解释气管切开的目的、重要性和必要性，做好一切护理，消除患者的恐惧心理。
2.9病人一旦气管切开后会出现表达能力差或不能发音，我们应主动与患者交谈，指导患者用非语言方式如手势、点头、摇头、写字等方法交流，适当安排患者家人及关系密切者的探视，尽量满足患者的要求。
3 小结
气管切开是紧急情况下的重要抢救措施，其护理要点关键是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤，防止感染及并发症的发生［4］，护理人员首先要有良好的医德医
参考文献
［1］ 冯小梅.气管切开后护理进展.护理学杂志，2002，17 （11）：11.
［2］ 陈红琴.实用ICU护理手册.北京:人民军医出版社,2007:96.
［3］ 姚希贤，李彬之主编.最新内科诊疗手册.天津：天津科学技术出版社，1995.192~193
［4］ 赵莹.重度颅脑损伤气管切开的护理体会.中华现代护理学杂志，2008，3：440.