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[摘要] 目的 評价跨理论模型的认知干预对轻度失智老年患者认知功能、日常生活能力以及生活质量的干预效果。方法 于2015年9月～2016年9月间以我院合作社区的84例轻度失智老年患者作为研究对象，采用数字表法随机分双号对照组（42例）与单号实验组（42例）。对照组采用常规认知干预方法，实验组在对照组基础上采用基于跨理论模型的认知干预方法。分别采用简易精神状态检查量表（MMSE）、Barthel指数量表、阿尔茨海默病生活质量量表（QOL-AD）对两组患者干预前以及干预后认知功能、日常生活能力以及生活质量进行评估。结果 干预后，两组患者MMSE量表评分、Barthel指数评分、QOL-AD评分均较干预前显著升高，且实验组明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P均<0.05）。干预后，对照组和实验组患者日常生活能力均较干预前显著改善，且实验组日常生活能力较对照组改善更显著，差异具有统计学意义（Z=-3.83，P<0.01）。 结论 基于跨理论模型的认知干预能更好的改善轻度失智症老年患者的认知功能、提高患者的生活自理能力，从而提高患者的生活质量，延缓疾病的恶化。
[关键词] 跨理论模型；认知干预；失智症；老年患者
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）23-0074-04
Effect of cross-theoretical model-based cognitive intervention on elderly patients with mild dementia
XU Xiuping1 WU Lingyun1 WANG Xiuli1 XIE Yan1 FANG Li1 ZHOU Shuhua1 WANG Fangjun1 ZHU Yunlong2
1.Department of Geriatrics Medicine，the Third Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province，Quzhou 324003，China；2.Department of Geriatric Psychiatry，the Third Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province，Quzhou 324003，China
[Abstract] Objective To evaluate the intervention effects of cross-theoretical model-based cognitive intervention on the cognitive function，daily living ability and quality of life in the elderly patients with mild dementia. Methods From September 2015 to September 2016， 84 elderly patients with mild dementia in the cooperative community of Quzhou Third Hospital were selected as the study subjects. The random number table method was used to randomly divide the patients into control group（42 cases） with even number and the experimental group（42 cases） with odd number. The control group was given conventional cognitive intervention method. The experimental group was given a cross-theoretical model-based cognitive intervention method on the basis of the control group. Mini-Mental State Examination Scale （MMSE）， Barthel Index Scale， Alzheimer’s Disease Quality of Life Scale （QOL-AD） were used respectively to evaluate the cognitive function， daily living ability， and quality of life before and after intervention in both groups of patients. Results After the intervention， the MMSE scale score， Barthel index score and QOL-AD score in both groups were significantly higher than those before the intervention，and the experimental group was significantly higher than the control group. The differences were statistically significant（all P<0.05）. After the intervention，the daily living ability in the control group and the experimental group was significantly improved compared with that before the intervention. The ability of daily living in the experimental group was improved more significantly than the control group， and the difference was statistically significant（Z=-3.83，P<0.01）. Conclusion Cognitive intervention based on cross-theoretical model can better improve the cognitive function of elderly patients with mild dementia and improve their self-care ability， thus improving the quality of life of patients and delaying the deterioration of the disease. [Key words] Cross-theoretical model； Cognitive intervention； Dementia； Elderly patients
《2016年社会服务发展统计公报》显示，截至2016年底，我国≥60岁老年人口数约2.3亿人，占总人口的16.7%，其中≥65岁人口数约为1.5亿[1]。失智症（Dementia）是一种由于脑部受损或其他症候群引起的渐进性认知功能退化性疾病[2]。目前全球范围内失智症患者人数高达3500万，且以老年患者居多[3]。轻度失智症患者的认知干预往往易被忽视，只有极少部分患者可接受正规认知干预[4，5]。跨理论模型（Transtheoretical model，TTM）融合多个行为干预模型的基本原则和方法，在此基础上对个体行为进行干预，可有效提高研究对象的参与率与依从性[6]。研究证实TTM方法在个体行为训练和慢性病管理领域中具有良好的干预效果[7，8]。本研究将基于跨理论模型的认知干预应用于轻度失智老年患者，探究其干预疗效，以期为改善轻度失智老年患者的生存质量提供理论依据，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2015年9月～2016年9月期间，以我院合作社区老年轻度失智患者作为研究对象。入选标准：①年龄≥60岁；②滿足《轻度认知损害临床研究指导原则》中对轻度认知损害的诊断标准[9]；③能配合完成各项量表的填写与测试；④病程≥3个月；⑤简易精神状态量表评分[10]，文盲者≤17分，小学文化程度者≤20分，中学文化程度者≤24分；⑥知情同意且自愿参加本次研究者。排除标准[10]：①中枢神经系统损伤疾病史；②严重急慢性疾病；③严重精神疾病史。本次研究共纳入轻度失智老年患者84例，其中男49例，女35例，年龄60～81岁。采用随机数字表法分组，以单号为实验组（42例），双号为对照组（42例）。两组患者平均年龄、性别、文化水平比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者均统一接受常规认知干预，其内容主要包括注意力、定向力、记忆力、计算能力、交流能力、解决问题能力等方面的训练。采取由专业培训师每周1次，每次1 h的治疗计划。所有对照组患者均于相同时间、地点、内容接受培训，周期为12个月。
1.2.2 实验组 实验组患者在常规认知干预的基础上采用跨理论模型认知干预，包含五个阶段，具体内容如下[11]：（1）前意向阶段 此阶段主要针对无意采取认知干预行动改善现状的患者，为期0.5个月。由老年科护士组织健康教育讲座，发放失智症相关的疾病宣传手册、影像资料等向患者和家属介绍失智症的基础知识，使患者和家属意识到认知干预对改善失智症的益处，增强其对认知干预训练的认可度。（2）意向阶段 此阶段患者已明确认知干预的益处，但暂无具体方案，为期1个月。由患者自述认知功能障碍对日常生活自我管理能力的影响，同时由专业医师评估患者的认知水平，分析导致患者出现认知功能障碍的危险因素，采用对比分析帮助患者坚定采用认知干预改善疾病的信念。（3）准备阶段 此阶段患者已形成初步计划，为期1.5个月。帮助患者制定个性化认知干预计划表，如合理安排作息时间表、制定运动计划等，激励患者和家属做出承诺，为尽快付出实际行动做准备。同时，积极调动患者家属的参与性，对家属同步实施健康讲座，建立微信群，以利于发现问题及时解决，为失智症患者创造有利的行为改变环境。（4）行动阶段 此阶段患者已开始接受认知干预，为期3个月。充分调动医护人员、家属等社会支持力量，肯定患者行为改变的意义。及时了解干预后患者认知水平及自我管理能力的改善情况，评估患者的干预计划并及时制定个性化修订方案。鼓励患者互相交流，用身边的优秀事例激励患者强化行为转变，坚定认知干预的信念。（5）维持阶段 此阶段患者行为改变的效果不再显著，且易受环境因素影响，为期6个月。进行阶段性总结，对能够坚持接受认知干预、行为转变良好的患者，给予物质和精神奖励。对于有懈怠或者有反复现象发生的患者，帮助其分析原因，排除不良行为的暗示，鼓励其坚定继续干预的信心。加强回访和门诊随访力度，随时掌握患者恢复状态，并适当给予建议，以增强自我效能。
1.3 评价标准
分别对两组患者在接受干预前以及干预12个月后的认知功能水平、日常生活能力及生活质量进行评估。（1）认知功能水平 采用简易精神状态检查量表[9]（Mini-mental state examination，MMSE）对老年失智症患者认知功能评估，共计30个条目，每个条目答对得1分，不知道或答错为0分。得分越低，表明失智症患者认知功能水平越低。（2）日常生活能力 采用改良Barthel指数评定量表[12]评价老年失智症患者接受认知干预后的康复情况，总分范围为0～100分。0～20分表明极严重功能缺陷，21～45分为严重功能缺陷，46～70分为中度功能缺陷，>70分为轻度功能缺陷，100分为可生活自理。（3）生活质量 采用中文版阿尔茨海默病生活质量（the Quality of Life Alzheimer’s Disease，QOL-AD）量表[13]对老年失智症患者生活质量进行评估。该量表包含行为能力、生理功能、心理状态、人际环境等四个维度，总分范围13～52分，得分越高表明患者生活质量越高。
1.4 统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，轻度失智症老年患者计数资料采用频数、百分比描述，组间比较采用χ2检验；所有计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或非参检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者认知功能比较
本次研究为期12个月，中途因家庭因素或个人身体因素退出者总计8例，实际参与研究者共76例，其中实验组36例，对照组40例。干预后，两组患者得分均较干预前显著升高，且实验组明显高于对照组（t=3.00，P<0.01），见表2。 2.2 两组患者日常生活能力水平比较
干预后，两组患者得分均较干预前显著升高，且实验组明显高于对照组，差异均有高度统计学意义（t=2.99，P<0.01），见表3。干预前，两组老年患者的日常生活能力缺陷程度比较，差异无统计学意义（Z=-0.16，P=0.88）；经跨理论认知模型干预后，实验组老年患者日程生活能力高于对照组（Z=-3.83，P<0.01），见表4。
2.3 干预前后两组患者生活质量比较
干预后，两组患者得分均较干预前显著升高，且实验组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
目前国内外针对失智症患者主要采取两种治疗方式，其一为采用药物治疗方法，其二为以患者为中心采用非药物的护理干预方法[14，15]。研究表明，采用药物治疗方法虽可有效延缓失智症患者日程生活能力严重功能缺陷的发生，但不利于患者预后，且易忽视轻度失智症患者的治疗[16]。采用非药物干预疗法，以患者为中心，综合考虑患者、医生、康复环境之间的关系，针对具体情况制定个性化干预措施，更利于阻止轻度失智症患者疾病的恶化[17]。
3.1 基于跨理论模型的认知干预有助于提高轻度失智症老年患者的认知功能
表2研究结果显示，在接受认知干预前，两组患者MMSE量表得分比较差异无统计学意义（P>0.05），说明轻度失智老年患者对认知训练的知晓度不高，并没有主动去寻求积极干预措施以恢复正常生活的动机。经干预后，实验组患者MMSE量表得分较对照组显著增加，且差异有统计学意义（P<0.05），说明基于跨理论模型认知干预的老年患者认知功能得到更为显著的改善与提高。跨理论认知干预训练采用分阶段的处理模式，在前意向阶段采取健康教育讲座、发放疾病相关宣传手册及影像资料，使患者能够深刻认识到认知训练的重要性，促使后期阶段患者能够坚持参与认知训练，并通过与病友间的相互鼓励等手段，坚定认知干预训练，使实验组患者认知功能得到显著改善。
3.2 基于跨理论模型的认知干预有助于提高轻度失智症老年患者的日常生活能力
表3、表4结果显示，经跨理论模型认知训练的轻度失智症老年患者Barthel指数量表得分高于干预前，且高于对照组得分。由此说明，与传统认知干预训练方法相比，基于跨理论模型的认知干预训练能够更加有效提高轻度失智症老年患者的日常生活能力。推测其可能原因在于，与传统认知干预方法相比，基于跨理论模型的认知干预方法包含前意向、意向、准备、行动和维持五个阶段。从患者无意识状态到能够维持良好的干预现状，跨理论模型表现出一系列动态循环变化的发展过程。跨理论模型的认知干预可根据不同阶段患者所具有的心理特征，对老年失智症患者采取针对性的干预措施，并时刻注重患者坚定采用认知干预改善疾病的信念，能够避免常规固定时间、固定地点、固定内容的干预方式，更好地促进患者主动接受并维持认知干预治疗方式。研究表明，基于跨理论模型的认知干预能够更加灵敏评估患者的行为阶段，更加有效掌握患者的心理状态，时刻了解患者需求。通过采取对应的转变计划和技巧，可以高效地促进患者从意向阶段转化为行为动力[18，19]。基于跨理论模型，实验组患者在不同阶段获得了个性化的认知干预方案，使其获得了较对照组患者更好的干预效果，日常生活能力得到显著提高。
3.3 基于跨理论模型的认知干预有助于提高轻度失智症老年患者的生活质量
研究表明[20]，对老年轻度認知功能障碍患者实施护理干预，可显著改善患者认知功能，提高患者生活质量。表5结果显示，经干预后，两组患者生活质量较干预前均显著改善，与现有报道[21]一致。干预后，实验组患者QOL-AD得分较对照组得分增高，说明基于跨理论模型的认知干预较传统干预方法效果更佳。结合表2～4结果可发现，基于跨理论模型的认知干预对轻度失智症患者的认知功能及日常生活能力的改善作用更加有效，促使其生活质量得到显著改善。
老年失智症患者病程延长，将严重增加护理及康复难度，不仅严重影响患者生活质量，同时增加照顾者及社会负担。因此，本研究建议对于轻度失智症尽早实施跨理论模型的认知干预，以助患者认知水平、日常生活能力以及生活质量的提高。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国民政部. 2016年社会服务发展统计公报[EB/OL].（2017-08-03）/[2017-09-01].http：//www.mca.gov.cn/article/sj/tjgb/201708/20170800005382.shtml.
[2] 杜晓，吴艳凤，沈军. 失智症患者照顾者照顾感受、应对方式及社会支持对疲劳的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（7）：611-613.
[3] Ljaopo EO. Dementia-related agitation：A review of non-pharmacological intervene-tions and analysis of risks and benefits of pharmacotherapy[J].Transl Psychiatry，2017，7（10）：1250.
[4] 薛文雅，梁立萍. 社区失智老年人群生活现状及介护措施探讨[J]. 中国公共卫生管理，2015，16（5）：739-740.
[5] 刘楠，刘薇，李冰，等. 老年轻度认知功能障碍患者的相关因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（8）：38-39.
[6] 曾超超. 跨理论模型的应用及展望[J]. 国际护理学杂志，2016，35（23）：3173-3177.
[7] 井翠，赵雅，王静. 基于跨理论模型的护理干预对2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制效果的影响[J]. 中国医药导报，2017，14（11）：155-159.
[关键词] 跨理论模型；认知干预；失智症；老年患者
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）23-0074-04
Effect of cross-theoretical model-based cognitive intervention on elderly patients with mild dementia
XU Xiuping1 WU Lingyun1 WANG Xiuli1 XIE Yan1 FANG Li1 ZHOU Shuhua1 WANG Fangjun1 ZHU Yunlong2
1.Department of Geriatrics Medicine，the Third Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province，Quzhou 324003，China；2.Department of Geriatric Psychiatry，the Third Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province，Quzhou 324003，China
[Abstract] Objective To evaluate the intervention effects of cross-theoretical model-based cognitive intervention on the cognitive function，daily living ability and quality of life in the elderly patients with mild dementia. Methods From September 2015 to September 2016， 84 elderly patients with mild dementia in the cooperative community of Quzhou Third Hospital were selected as the study subjects. The random number table method was used to randomly divide the patients into control group（42 cases） with even number and the experimental group（42 cases） with odd number. The control group was given conventional cognitive intervention method. The experimental group was given a cross-theoretical model-based cognitive intervention method on the basis of the control group. Mini-Mental State Examination Scale （MMSE）， Barthel Index Scale， Alzheimer’s Disease Quality of Life Scale （QOL-AD） were used respectively to evaluate the cognitive function， daily living ability， and quality of life before and after intervention in both groups of patients. Results After the intervention， the MMSE scale score， Barthel index score and QOL-AD score in both groups were significantly higher than those before the intervention，and the experimental group was significantly higher than the control group. The differences were statistically significant（all P<0.05）. After the intervention，the daily living ability in the control group and the experimental group was significantly improved compared with that before the intervention. The ability of daily living in the experimental group was improved more significantly than the control group， and the difference was statistically significant（Z=-3.83，P<0.01）. Conclusion Cognitive intervention based on cross-theoretical model can better improve the cognitive function of elderly patients with mild dementia and improve their self-care ability， thus improving the quality of life of patients and delaying the deterioration of the disease. [Key words] Cross-theoretical model； Cognitive intervention； Dementia； Elderly patients
《2016年社会服务发展统计公报》显示，截至2016年底，我国≥60岁老年人口数约2.3亿人，占总人口的16.7%，其中≥65岁人口数约为1.5亿[1]。失智症（Dementia）是一种由于脑部受损或其他症候群引起的渐进性认知功能退化性疾病[2]。目前全球范围内失智症患者人数高达3500万，且以老年患者居多[3]。轻度失智症患者的认知干预往往易被忽视，只有极少部分患者可接受正规认知干预[4，5]。跨理论模型（Transtheoretical model，TTM）融合多个行为干预模型的基本原则和方法，在此基础上对个体行为进行干预，可有效提高研究对象的参与率与依从性[6]。研究证实TTM方法在个体行为训练和慢性病管理领域中具有良好的干预效果[7，8]。本研究将基于跨理论模型的认知干预应用于轻度失智老年患者，探究其干预疗效，以期为改善轻度失智老年患者的生存质量提供理论依据，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2015年9月～2016年9月期间，以我院合作社区老年轻度失智患者作为研究对象。入选标准：①年龄≥60岁；②滿足《轻度认知损害临床研究指导原则》中对轻度认知损害的诊断标准[9]；③能配合完成各项量表的填写与测试；④病程≥3个月；⑤简易精神状态量表评分[10]，文盲者≤17分，小学文化程度者≤20分，中学文化程度者≤24分；⑥知情同意且自愿参加本次研究者。排除标准[10]：①中枢神经系统损伤疾病史；②严重急慢性疾病；③严重精神疾病史。本次研究共纳入轻度失智老年患者84例，其中男49例，女35例，年龄60～81岁。采用随机数字表法分组，以单号为实验组（42例），双号为对照组（42例）。两组患者平均年龄、性别、文化水平比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者均统一接受常规认知干预，其内容主要包括注意力、定向力、记忆力、计算能力、交流能力、解决问题能力等方面的训练。采取由专业培训师每周1次，每次1 h的治疗计划。所有对照组患者均于相同时间、地点、内容接受培训，周期为12个月。
1.2.2 实验组 实验组患者在常规认知干预的基础上采用跨理论模型认知干预，包含五个阶段，具体内容如下[11]：（1）前意向阶段 此阶段主要针对无意采取认知干预行动改善现状的患者，为期0.5个月。由老年科护士组织健康教育讲座，发放失智症相关的疾病宣传手册、影像资料等向患者和家属介绍失智症的基础知识，使患者和家属意识到认知干预对改善失智症的益处，增强其对认知干预训练的认可度。（2）意向阶段 此阶段患者已明确认知干预的益处，但暂无具体方案，为期1个月。由患者自述认知功能障碍对日常生活自我管理能力的影响，同时由专业医师评估患者的认知水平，分析导致患者出现认知功能障碍的危险因素，采用对比分析帮助患者坚定采用认知干预改善疾病的信念。（3）准备阶段 此阶段患者已形成初步计划，为期1.5个月。帮助患者制定个性化认知干预计划表，如合理安排作息时间表、制定运动计划等，激励患者和家属做出承诺，为尽快付出实际行动做准备。同时，积极调动患者家属的参与性，对家属同步实施健康讲座，建立微信群，以利于发现问题及时解决，为失智症患者创造有利的行为改变环境。（4）行动阶段 此阶段患者已开始接受认知干预，为期3个月。充分调动医护人员、家属等社会支持力量，肯定患者行为改变的意义。及时了解干预后患者认知水平及自我管理能力的改善情况，评估患者的干预计划并及时制定个性化修订方案。鼓励患者互相交流，用身边的优秀事例激励患者强化行为转变，坚定认知干预的信念。（5）维持阶段 此阶段患者行为改变的效果不再显著，且易受环境因素影响，为期6个月。进行阶段性总结，对能够坚持接受认知干预、行为转变良好的患者，给予物质和精神奖励。对于有懈怠或者有反复现象发生的患者，帮助其分析原因，排除不良行为的暗示，鼓励其坚定继续干预的信心。加强回访和门诊随访力度，随时掌握患者恢复状态，并适当给予建议，以增强自我效能。
1.3 评价标准
分别对两组患者在接受干预前以及干预12个月后的认知功能水平、日常生活能力及生活质量进行评估。（1）认知功能水平 采用简易精神状态检查量表[9]（Mini-mental state examination，MMSE）对老年失智症患者认知功能评估，共计30个条目，每个条目答对得1分，不知道或答错为0分。得分越低，表明失智症患者认知功能水平越低。（2）日常生活能力 采用改良Barthel指数评定量表[12]评价老年失智症患者接受认知干预后的康复情况，总分范围为0～100分。0～20分表明极严重功能缺陷，21～45分为严重功能缺陷，46～70分为中度功能缺陷，>70分为轻度功能缺陷，100分为可生活自理。（3）生活质量 采用中文版阿尔茨海默病生活质量（the Quality of Life Alzheimer’s Disease，QOL-AD）量表[13]对老年失智症患者生活质量进行评估。该量表包含行为能力、生理功能、心理状态、人际环境等四个维度，总分范围13～52分，得分越高表明患者生活质量越高。
1.4 统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，轻度失智症老年患者计数资料采用频数、百分比描述，组间比较采用χ2检验；所有计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或非参检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者认知功能比较
本次研究为期12个月，中途因家庭因素或个人身体因素退出者总计8例，实际参与研究者共76例，其中实验组36例，对照组40例。干预后，两组患者得分均较干预前显著升高，且实验组明显高于对照组（t=3.00，P<0.01），见表2。 2.2 两组患者日常生活能力水平比较
干预后，两组患者得分均较干预前显著升高，且实验组明显高于对照组，差异均有高度统计学意义（t=2.99，P<0.01），见表3。干预前，两组老年患者的日常生活能力缺陷程度比较，差异无统计学意义（Z=-0.16，P=0.88）；经跨理论认知模型干预后，实验组老年患者日程生活能力高于对照组（Z=-3.83，P<0.01），见表4。
2.3 干预前后两组患者生活质量比较
干预后，两组患者得分均较干预前显著升高，且实验组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
目前国内外针对失智症患者主要采取两种治疗方式，其一为采用药物治疗方法，其二为以患者为中心采用非药物的护理干预方法[14，15]。研究表明，采用药物治疗方法虽可有效延缓失智症患者日程生活能力严重功能缺陷的发生，但不利于患者预后，且易忽视轻度失智症患者的治疗[16]。采用非药物干预疗法，以患者为中心，综合考虑患者、医生、康复环境之间的关系，针对具体情况制定个性化干预措施，更利于阻止轻度失智症患者疾病的恶化[17]。
3.1 基于跨理论模型的认知干预有助于提高轻度失智症老年患者的认知功能
表2研究结果显示，在接受认知干预前，两组患者MMSE量表得分比较差异无统计学意义（P>0.05），说明轻度失智老年患者对认知训练的知晓度不高，并没有主动去寻求积极干预措施以恢复正常生活的动机。经干预后，实验组患者MMSE量表得分较对照组显著增加，且差异有统计学意义（P<0.05），说明基于跨理论模型认知干预的老年患者认知功能得到更为显著的改善与提高。跨理论认知干预训练采用分阶段的处理模式，在前意向阶段采取健康教育讲座、发放疾病相关宣传手册及影像资料，使患者能够深刻认识到认知训练的重要性，促使后期阶段患者能够坚持参与认知训练，并通过与病友间的相互鼓励等手段，坚定认知干预训练，使实验组患者认知功能得到显著改善。
3.2 基于跨理论模型的认知干预有助于提高轻度失智症老年患者的日常生活能力
表3、表4结果显示，经跨理论模型认知训练的轻度失智症老年患者Barthel指数量表得分高于干预前，且高于对照组得分。由此说明，与传统认知干预训练方法相比，基于跨理论模型的认知干预训练能够更加有效提高轻度失智症老年患者的日常生活能力。推测其可能原因在于，与传统认知干预方法相比，基于跨理论模型的认知干预方法包含前意向、意向、准备、行动和维持五个阶段。从患者无意识状态到能够维持良好的干预现状，跨理论模型表现出一系列动态循环变化的发展过程。跨理论模型的认知干预可根据不同阶段患者所具有的心理特征，对老年失智症患者采取针对性的干预措施，并时刻注重患者坚定采用认知干预改善疾病的信念，能够避免常规固定时间、固定地点、固定内容的干预方式，更好地促进患者主动接受并维持认知干预治疗方式。研究表明，基于跨理论模型的认知干预能够更加灵敏评估患者的行为阶段，更加有效掌握患者的心理状态，时刻了解患者需求。通过采取对应的转变计划和技巧，可以高效地促进患者从意向阶段转化为行为动力[18，19]。基于跨理论模型，实验组患者在不同阶段获得了个性化的认知干预方案，使其获得了较对照组患者更好的干预效果，日常生活能力得到显著提高。
3.3 基于跨理论模型的认知干预有助于提高轻度失智症老年患者的生活质量
研究表明[20]，对老年轻度認知功能障碍患者实施护理干预，可显著改善患者认知功能，提高患者生活质量。表5结果显示，经干预后，两组患者生活质量较干预前均显著改善，与现有报道[21]一致。干预后，实验组患者QOL-AD得分较对照组得分增高，说明基于跨理论模型的认知干预较传统干预方法效果更佳。结合表2～4结果可发现，基于跨理论模型的认知干预对轻度失智症患者的认知功能及日常生活能力的改善作用更加有效，促使其生活质量得到显著改善。
老年失智症患者病程延长，将严重增加护理及康复难度，不仅严重影响患者生活质量，同时增加照顾者及社会负担。因此，本研究建议对于轻度失智症尽早实施跨理论模型的认知干预，以助患者认知水平、日常生活能力以及生活质量的提高。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国民政部. 2016年社会服务发展统计公报[EB/OL].（2017-08-03）/[2017-09-01].http：//www.mca.gov.cn/article/sj/tjgb/201708/20170800005382.shtml.
[2] 杜晓，吴艳凤，沈军. 失智症患者照顾者照顾感受、应对方式及社会支持对疲劳的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（7）：611-613.
[3] Ljaopo EO. Dementia-related agitation：A review of non-pharmacological intervene-tions and analysis of risks and benefits of pharmacotherapy[J].Transl Psychiatry，2017，7（10）：1250.
[4] 薛文雅，梁立萍. 社区失智老年人群生活现状及介护措施探讨[J]. 中国公共卫生管理，2015，16（5）：739-740.
[5] 刘楠，刘薇，李冰，等. 老年轻度认知功能障碍患者的相关因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（8）：38-39.
[6] 曾超超. 跨理论模型的应用及展望[J]. 国际护理学杂志，2016，35（23）：3173-3177.
[7] 井翠，赵雅，王静. 基于跨理论模型的护理干预对2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制效果的影响[J]. 中国医药导报，2017，14（11）：155-159.