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摘要：的：探讨乡镇管理治疗应用于新时期农村重性精神疾病治疗的价值和效果。方法：我们选取了2010年1月至2013年12月期间，来我区疾控中心接受乡镇管理治疗的220例农村重性精神疾病患者，为本次研究提供研究对象，通过对其进行回顾性分析，评估对220例重性农村精神疾病患者实施乡镇管理治疗干预后暴力级别变化情况以及社会功能变化情况。结果：所有农村重性精神疾病患者经过乡镇管理治疗一年后，220例重性精神疾病患者暴力倾向和暴力级别显著降低，社会功能缺陷评分与干预前相比也显著改善，差异（P<0.05），存在统计学意义。结论：对农村重性精神疾病患者采用乡镇管理治疗干预措施，能够有效降低农村重性精神疾病患者暴力级别和暴力倾向，改善社会功能，提高农村重性精神疾病患者生活质量。因此，乡镇管理治疗值得在农村重性精神疾病患者中广泛应用和推广。
关键词：农村；重性精神疾病；乡镇管理治疗；暴力级别；分析
重性精神疾病[1]是在各种心理学生物学以及社会环境等的影响下，导致人的脑功能失调，人的认知、意识、情感以及行为活动等出现不同程度的病变。重性精神疾病患者在发病时，丧失或部分丧失自己的行为辩别能力和控制能力，不受意识的控制，容易导致各种肇事事故[2]，对社会、他以及自身等造成严重伤害。而重性精神疾病患者造成的社会后果又不能通过法律手段来解决，因此采用医疗干预措施，采用乡镇管理治疗的方案是控制重性精神疾病患者肇事肇祸的重要方法之一。本文将2010年1月至2013年12月我区疾控中心收治的老年精神病患者作为研究对象进行分析，研究结果详细报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 于2010年1月—2013年12月期间，从来我区疾控中心接受治疗的本地农村重性精神疾病患者中筛选出了220例农村重性精神疾病患者，经我区疾控中心初步诊断发现，220例重性精神疾病患者均处于发病期，发病时间均在2-8年之间，精神疾病程度也各不相同，所有患者无严重其他身体疾病、精神发育迟缓以及人格障碍疾病[3]。
1.2乡镇管理治疗方法 我区疾控中心对符合条件的220例重性精神疾病患者进行登记建卡，为了管理方便，实施微机化信息化管理，录入国家计算机管理系统。由我去派出的专业精神病医师进入乡镇，对乡镇医务人员、防保站人员、医务工作者、以及患者家属等，定期实施精神疾病知识讲座，使他们明白神经疾病的危害，提高对精神疾病的重视和认知度。另外，还要告知他们精神疾病的发病特点、患者表现出各种怪异行为、临床发病特点等病情先兆，并提供一些基本的减缓病情的小策略以及提供良好的家庭支持，不歧视等，根据患者病情严重程度以及个性化差异，选择合适的管理治疗方案[4]，管理治疗时间为1年。最后，在对所有患者实施管理治疗后，还要对其进行6个月的随访观察，及时了解患者病情恢复变化情况，我区疾控中心与精神疾病专科医院之间建立双向转诊机制，进行相应的培训后，为了巩固培训效果，还要进行个案考核，及时收集大家的反馈和意见，在此基础上还要为患者提供必要的免费药物治疗。免费供药的同时每月由乡村医生对患者随访一次，及时了解患者精神状态，进行康复指导、督促患者回院免费化验和复诊，随时处理应急事件，并由专人对社区管理治疗一年前后患者的暴力行为级别和社会功能状况进行评估。
1.3评估方法
1.3.1暴力行为级别评定[5] 暴力行为分级原则是按照国家重性精神疾病管理治疗项目技术指导方案，对患者的暴力行为按0～5级分级。其中，0级：无暴力行为；1级：喊叫、口头威胁；2级：在家中有打砸行为，劝说能够被制止；3级：打砸行为明显，场合不分，劝说无效；4级：打砸行为持续不断，场合不分，对象主要是财物或人，劝说无效；5级：持危险物品对人有暴力倾向，危害社会，不分场合。
1.3.2社会功能评定[6] 通过社会功能缺陷筛选量表对精神疾病患者进行评分。挑选我区疾控中心受过社会功能缺陷评定训练的专业人员担任评定员，单次评定时间为5-15min。评分规定：总分2分或以上均表示有社会功能缺陷，评分与社会功能缺陷程度成正比例关系。社会功能缺陷评分一共分为4度，极重度：3个或以上问题评分为2分；重度：两个问题评分为2分；中度：1个问题评分为2分；轻度：2个或以上评分为1分。
1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件对所选220例农村重性精神疾病患者所有临床资料和数据结果，进行统计学分析，等级资料采用Ridit分析。当P<0.05时，为患者差异存在统计学意义。
2结果
所有重性精神疾病患者通过实施乡镇管理治疗一年后，6例患者因病情恶化而接受住院治療观察，其他患者病情均得到不同程度的控制，病情趋于稳定期。另外，4例患者停药，90例患者能够进行自我管理控制药物，120例患者仍需在相关人员监督下服用药物。实施乡镇管理治疗1年后，220例农村重性精神疾病患者暴力级别明显降低，与干预前相比差异有统计学意义（P<0.05）；社会功能缺陷评分也明显得到改善，相比于干预前，差异同样存在统计学意义（P<0.05）。具体比较结果见下表1。
3讨论
我区疾控中心通过对患者实施乡镇管理治疗干预前后比较，发现患者暴力级别以及社会功能缺陷程度都有明显变化，通过研究分析发现乡镇管理治疗模式好处较多。
3.1患者精神疾病得到有效控制在很大程度上减轻了患者家庭负担，减少了患者医药费用，改善了患者以及家属生活质量。
3.2我区疾控中心及时实施乡镇管理治疗方案，能够及时发现患者早期复发症状，同时给予相应策略和治疗方案，治疗及时，最大限度的避免患者发生暴力行为对社会造成危害，降低了患者肇事率。
3.3我区疾控中心对重性精神疾病患者提供乡镇统一管理治疗，在专业精神疾病医生指导下实施康复管理和治疗，进行个性化的康复治疗和指导，能够有效恢复患者社会功能，降低患者暴力等级，提高生活质量，减少家庭压力，促进家庭和睦。
3.4我区疾控中心人员主动热情服务，在与患者接触的同时，也不同程度的起到了宣传精神疾病健康知识的作用，提高了人们对精神疾病的认识和重视程度，也纠正了人们对精神疾病患者的偏见和歧视，提供了正确的思想观念和认知观念。
综上所述，实施乡镇统一管理和治疗，益处显而易见，在充分保障了精神疾病患者切身利益的同时，又促进了家庭和睦和社会稳定，具有重要管理意义。
参考文献：
[1]翟长平，吴延海，邓家佩，宋红梅，王守虎，黄冬琳，敖翔，崔明，向秀珠，王立金，骆祥芬.农村重性精神疾病的社区管理治疗[J].中国全科医学，2009，23（09）：2178-2180.
[2]张眉芳.农村重性精神病人公共卫生服务利用研究[J].华中科技大学学报，2013，19（04）：291-293.
[3]文红，黄宣银，梁晓琼，王维，彭蓉，吴俊林，雷蕾，李清金.2011年四川省在库重性精神疾病分析[J].四川精神卫生，2012，04（11）：200-203.
[4]白珍，张勇，田梅，曹晋，马磊，李慧敏，储耀辉，杨淑恩，刘艳芳，高淑会，于芳.重性精神疾病管理项目患者住院治疗情况分析[J].中国健康心理学杂志，2011，06（09）：649-650.
[5]赵德坤，鲁怀俊，李恩兴，矣怀荣，王建忠，余福保，李世华，王洁.易门县农村重性精神疾病管理治疗模式探讨[J].卫生软科学，2011，11（06）：763-765.
[6]卫生部关于印发《重性精神疾病管理治疗工作规范》的通知（卫疾控发〔2009〕104号）[J].中华人民共和国卫生部公报，2009，12（05）：26-70.
作者简介：韦登国（1964-）男 本科 医师 主要从事：重性精神疾病管理及麻风病防治管理工作。
关键词：农村；重性精神疾病；乡镇管理治疗；暴力级别；分析
重性精神疾病[1]是在各种心理学生物学以及社会环境等的影响下，导致人的脑功能失调，人的认知、意识、情感以及行为活动等出现不同程度的病变。重性精神疾病患者在发病时，丧失或部分丧失自己的行为辩别能力和控制能力，不受意识的控制，容易导致各种肇事事故[2]，对社会、他以及自身等造成严重伤害。而重性精神疾病患者造成的社会后果又不能通过法律手段来解决，因此采用医疗干预措施，采用乡镇管理治疗的方案是控制重性精神疾病患者肇事肇祸的重要方法之一。本文将2010年1月至2013年12月我区疾控中心收治的老年精神病患者作为研究对象进行分析，研究结果详细报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 于2010年1月—2013年12月期间，从来我区疾控中心接受治疗的本地农村重性精神疾病患者中筛选出了220例农村重性精神疾病患者，经我区疾控中心初步诊断发现，220例重性精神疾病患者均处于发病期，发病时间均在2-8年之间，精神疾病程度也各不相同，所有患者无严重其他身体疾病、精神发育迟缓以及人格障碍疾病[3]。
1.2乡镇管理治疗方法 我区疾控中心对符合条件的220例重性精神疾病患者进行登记建卡，为了管理方便，实施微机化信息化管理，录入国家计算机管理系统。由我去派出的专业精神病医师进入乡镇，对乡镇医务人员、防保站人员、医务工作者、以及患者家属等，定期实施精神疾病知识讲座，使他们明白神经疾病的危害，提高对精神疾病的重视和认知度。另外，还要告知他们精神疾病的发病特点、患者表现出各种怪异行为、临床发病特点等病情先兆，并提供一些基本的减缓病情的小策略以及提供良好的家庭支持，不歧视等，根据患者病情严重程度以及个性化差异，选择合适的管理治疗方案[4]，管理治疗时间为1年。最后，在对所有患者实施管理治疗后，还要对其进行6个月的随访观察，及时了解患者病情恢复变化情况，我区疾控中心与精神疾病专科医院之间建立双向转诊机制，进行相应的培训后，为了巩固培训效果，还要进行个案考核，及时收集大家的反馈和意见，在此基础上还要为患者提供必要的免费药物治疗。免费供药的同时每月由乡村医生对患者随访一次，及时了解患者精神状态，进行康复指导、督促患者回院免费化验和复诊，随时处理应急事件，并由专人对社区管理治疗一年前后患者的暴力行为级别和社会功能状况进行评估。
1.3评估方法
1.3.1暴力行为级别评定[5] 暴力行为分级原则是按照国家重性精神疾病管理治疗项目技术指导方案，对患者的暴力行为按0～5级分级。其中，0级：无暴力行为；1级：喊叫、口头威胁；2级：在家中有打砸行为，劝说能够被制止；3级：打砸行为明显，场合不分，劝说无效；4级：打砸行为持续不断，场合不分，对象主要是财物或人，劝说无效；5级：持危险物品对人有暴力倾向，危害社会，不分场合。
1.3.2社会功能评定[6] 通过社会功能缺陷筛选量表对精神疾病患者进行评分。挑选我区疾控中心受过社会功能缺陷评定训练的专业人员担任评定员，单次评定时间为5-15min。评分规定：总分2分或以上均表示有社会功能缺陷，评分与社会功能缺陷程度成正比例关系。社会功能缺陷评分一共分为4度，极重度：3个或以上问题评分为2分；重度：两个问题评分为2分；中度：1个问题评分为2分；轻度：2个或以上评分为1分。
1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件对所选220例农村重性精神疾病患者所有临床资料和数据结果，进行统计学分析，等级资料采用Ridit分析。当P<0.05时，为患者差异存在统计学意义。
2结果
所有重性精神疾病患者通过实施乡镇管理治疗一年后，6例患者因病情恶化而接受住院治療观察，其他患者病情均得到不同程度的控制，病情趋于稳定期。另外，4例患者停药，90例患者能够进行自我管理控制药物，120例患者仍需在相关人员监督下服用药物。实施乡镇管理治疗1年后，220例农村重性精神疾病患者暴力级别明显降低，与干预前相比差异有统计学意义（P<0.05）；社会功能缺陷评分也明显得到改善，相比于干预前，差异同样存在统计学意义（P<0.05）。具体比较结果见下表1。
3讨论
我区疾控中心通过对患者实施乡镇管理治疗干预前后比较，发现患者暴力级别以及社会功能缺陷程度都有明显变化，通过研究分析发现乡镇管理治疗模式好处较多。
3.1患者精神疾病得到有效控制在很大程度上减轻了患者家庭负担，减少了患者医药费用，改善了患者以及家属生活质量。
3.2我区疾控中心及时实施乡镇管理治疗方案，能够及时发现患者早期复发症状，同时给予相应策略和治疗方案，治疗及时，最大限度的避免患者发生暴力行为对社会造成危害，降低了患者肇事率。
3.3我区疾控中心对重性精神疾病患者提供乡镇统一管理治疗，在专业精神疾病医生指导下实施康复管理和治疗，进行个性化的康复治疗和指导，能够有效恢复患者社会功能，降低患者暴力等级，提高生活质量，减少家庭压力，促进家庭和睦。
3.4我区疾控中心人员主动热情服务，在与患者接触的同时，也不同程度的起到了宣传精神疾病健康知识的作用，提高了人们对精神疾病的认识和重视程度，也纠正了人们对精神疾病患者的偏见和歧视，提供了正确的思想观念和认知观念。
综上所述，实施乡镇统一管理和治疗，益处显而易见，在充分保障了精神疾病患者切身利益的同时，又促进了家庭和睦和社会稳定，具有重要管理意义。
参考文献：
[1]翟长平，吴延海，邓家佩，宋红梅，王守虎，黄冬琳，敖翔，崔明，向秀珠，王立金，骆祥芬.农村重性精神疾病的社区管理治疗[J].中国全科医学，2009，23（09）：2178-2180.
[2]张眉芳.农村重性精神病人公共卫生服务利用研究[J].华中科技大学学报，2013，19（04）：291-293.
[3]文红，黄宣银，梁晓琼，王维，彭蓉，吴俊林，雷蕾，李清金.2011年四川省在库重性精神疾病分析[J].四川精神卫生，2012，04（11）：200-203.
[4]白珍，张勇，田梅，曹晋，马磊，李慧敏，储耀辉，杨淑恩，刘艳芳，高淑会，于芳.重性精神疾病管理项目患者住院治疗情况分析[J].中国健康心理学杂志，2011，06（09）：649-650.
[5]赵德坤，鲁怀俊，李恩兴，矣怀荣，王建忠，余福保，李世华，王洁.易门县农村重性精神疾病管理治疗模式探讨[J].卫生软科学，2011，11（06）：763-765.
[6]卫生部关于印发《重性精神疾病管理治疗工作规范》的通知（卫疾控发〔2009〕104号）[J].中华人民共和国卫生部公报，2009，12（05）：26-70.
作者简介：韦登国（1964-）男 本科 医师 主要从事：重性精神疾病管理及麻风病防治管理工作。