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摘 要 目的探讨浮针治疗腰椎问盘突出症的疗效。方法将160例腰椎间盘突出症患者随机分组，治疗组80例用浮针治疗，对照组80例普通针刺治疗，观察比较两组患者疼痛改善程度、腰椎活动功能、直腿抬高试验度数等指标，比较两者治疗的近、远期治疗效果。结果全部病例随访，治疗1月后浮针组优良率为91.2％，针刺组优良率88.7％，经统计学处理，P>0.05；治疗9月后浮针组优良率为86.3％，对针刺组优良率67.5％，经统计学处理，P<0.05。结论浮针组与普通针刺组在改善疼痛程度、改善腰椎活动功能方面皆有明确的疗效，但浮针组远期疗效较普通针刺组为好，复发率低。浮针配以肌力训练在腰椎间盘突出症疗效确切，是治疗腰椎椎间盘突出症有效方法。
关键词 浮针治疗 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症为针灸科常见病，也是腰腿痛常见原因。患者疼痛明显，复发率高，对患者的生活和工作可造成很大影响，临床上非手术治疗是一种重要且主要的治疗方法，均有一定疗效，但易复发。我院自2007年10月至2009年9月采用浮针配以肌力训练治疗腰椎间盘突出症，取得了较好疗效，复发率低，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料160例患者，均为我院2007年10月至2009年9月期间针灸科门诊(128例)及住院(32例)者，治疗一疗程，按照人组先后顺序，根据随机数字表的奇偶，随机分为浮针组和针刺组各80例。其中男104例，女56例；年龄最小者19岁，年龄最大者63岁，平均年龄40.8岁；病程2天-5.2年，平均9.6个月；有腰部外伤史者54例，无任何诱因者106例；单纯腰痛36例，腰腿痛皆有者110例，单纯腿痛34例；腰脊柱侧弯22例，前屈受限112例，后伸受限98例，感觉障碍者78例，肌力减退者52例，跟腱反射减弱或消失者45例，膝腱反射减弱或消失者12例，直腿抬高试验阳性者114例。
160例患者均行常规腰骶椎DR、CT、MRI或腰椎脊髓造影检查，其中L3～4椎间盘突出者12例，椎间盘突出者64例，L5/S1椎间盘突出者62例，多个椎间盘突出者22例，单侧椎间盘突出113例，双侧椎间盘突出22例，中央型椎问盘突出20例，极外侧型椎间盘突出5例。
两组在性别、年龄、病程等资料比较差异，均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。浮针组采用浮针加肌力训练，针刺组采用针刺加肌力训练。
1.2 诊断标准所有患者的诊断均依照症状、体征、影像检查相结合，参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准。
1.3 纳入标准
(1)符合腰椎间盘突出症诊断标准；(2)身体一般情况良好，无重大内科疾病；(3)年龄小于65岁；(4)病人同意配合治疗。
1.4 排除标准
(1)不符合腰椎间盘突出症诊断标准者，如腰椎管狭窄、腰椎肿瘤、腰椎滑脱等所致腰腿痛；(2)腰椎间盘突出症患者，髓核突出、脱出或游离引起严重神经功能障碍，马尾神经受压及有手术指征者；(3)全身隋况差，合并其他系统严重疾病；(4)依从性差，不能配合研究；(5)年龄大于65岁者；(6)正在接受其它镇痛药进行治疗者；(7)孕娠或哺乳期妇女；(8)晚期畸形、残废、丧失劳动力者。
1.5 病例脱落标准(1)由于不良反应引起不适要求退出试验；(2)因治疗过程中不合作或失访治疗的病人；(3)观察期间患者出现内科疾患体质明显下降者；(4)受试者违背临床方案；(5)发生不良事件及严重不良事件。
2 治疗方法
2.1 浮针组采用南京派福医学科技有限公司生产YZB／苏0538～2007中号一次性浮针。针具由针蕊、软套管及针座构成。令患者俯卧位或侧卧位，充分暴露疼痛部位，找准病灶压痛点，做好标记，常规皮肤消毒后，在距离痛点上、下6～7cm处进针，针尖对准痛点，尽量快速透皮，针体与皮肤呈15°～30°。角，达到皮下疏松结缔组织后缓慢平行运针，以进针点为支点，手握针座左右摇摆做匀柔平稳扫散，约3～5分钟后取出钢针蕊，留置软套管于皮下，软套管与相应经络循行路线及皮部分布一致，外用无菌棉球及胶布固定，约24小时后出针，2天治疗1次，连续治疗4次为1个疗程。
2.2 针刺组针刺治疗：取穴：肾俞、气海俞、突出相应节段的夹脊穴、次髂、秩边、环跳、阿是穴、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑。
操作：令患者侧卧位，皮肤常规消毒，一次性毫针快速进针，直刺。腰臀部穴位进针后使针感下传，轻微刺激1～2次，采用平补泻手法，每5分钟运针1次，留针30分钟，1天1次，连续10天为1个疗程。
2.3 两组均配以肌力训练，治疗期间以卧床休息为主。
2.3.1 背肌锻炼：患者俯卧位，腹下垫高，两上肢置躯干两侧，两上肢后伸→抬起头及肩部→胸部离开床面，同时双腿伸直、并拢→向后方抬起，使身体至水平位，保持5～6S，休息5S后继续，如此重复10次，每天锻炼2遍，锻炼中患者可根据自身情况量力而行，循序渐进，注意以锻炼后不感疲劳及疼痛加重为宜。
2.3.2 腹肌锻炼：患者仰卧位，腰下垫高，两上肢置躯干两侧，两上肢前伸一抬起头及肩部一背部离开床面，同时双腿伸直、并拢一向上方抬起，使身体至水平位，保持5～6S，休息5S后继续，锻炼频率同前。10天为1个疗程。
两组均治疗1个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标 1)疼痛改善程度：采用视觉模拟评分法(VAS)，用一条10cm长尺子测量疼痛，治疗前患者疼痛均视为10分，治疗后让病人按照与治疗前疼痛程度相比，在尺子上标出自己疼痛程度评分，以疼痛改善评定疗效。疼痛改善度=(治疗前疼痛评分一治疗后疼痛评分)／治疗前疼痛评分×100％。显效：疼痛改善度>60％；有效：疼痛改善度在30％～60％；无效：疼痛改善度<30％。
2)腰椎活动度：正常标准：前屈90°，后伸30°左、右各侧屈20°～30°，旋转活动无障碍。
腰椎活动度采用四级评分法：正常：0分；轻度异常：1分；重度异常：2分；引起完全功能障碍：3分。记录治疗前后分数。
3)直腿抬高试验角度：每次治疗前测量并记录患肢的直腿抬高试验角度。正常：2分；30°～70°：1分；小于30度：0分。
4)治疗结束后1月、9月访视患者，对相关症状与体征进行评分。
5)综合疗效：参照胡氏标准。
优：腰腿痛消失，疼痛改善度>60％，腰椎活动度正常，直腿抬高70。以上，能正常生活和工作；良：腰腿痛明显减轻，疼痛改善度在30％～60％，腰椎活动度轻度异常，直腿抬高30°～70°，生活和工作无影响；可：腰腿痛减轻，疼痛改善度<30％，腰椎活动度 重度异常，直腿抬高30°～70°，生活和工作有一定影响；差：腰腿痛减轻，疼痛改善度<30％，腰椎完全功能障碍，直腿抬高小于30°，生活和工作有一定影响，腰腿痛反复发作。
6)统计学方法采用SPSS13.0统计软件，两组用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
3.2 治疗结果1)两组患者在治疗结束后1月、9月随访，没有脱失者，浮针组无病情进展病例，针刺组2例患者腰椎间盘髓核突脱出引起严重神经功能障碍，马尾神经受压及有手术指征。
2)两组患者疼痛改善程度、腰椎活动度、直腿抬高试验角度评分比较，见表2。
由表2可知，两组患者在治疗结束后1月、9月随访，疼痛改善程度、腰椎活动度、直腿抬高试验角度均较治疗前明显改善，两组在治疗1月后效果统计无差异(P>0.05).9月后综合疗效有统计意义(P<0.05)，浮针组较普通针刺组效果优良。
3)两组患者在治疗结束后1月、9月随访，治疗效果比较，见表3。
由表3可知，治疗结束后1月浮针组优良率为91.2％，针刺组优良率为88．7％，疗效结果经统计学处理，P>0.05，无统计学差异；治疗结束后9月浮针组优良率为86.3％，针刺组优良率为67.5％，疗效结果经统计学处理，P<0.05，有统计差异，远期效果浮针组治愈率明显优于针刺组。
5 体会
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征。腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状，严重时可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，甚至两下肢部分或大部分瘫痪，严重影响患者的生活质量。本病属于中医“腰痛”、“痹症”范畴，当由风寒、湿邪侵袭，或跌仆损伤，瘀血内停，经络闭阻，气血运行不畅致病。对于该病应早诊断，早期系统治疗。
早期卧床休息，可减少应力对病变椎间盘的刺激、降低椎间盘的压力，促使突出物的有效回纳，以利椎间盘破裂口的修复，降低复发率；腰背肌、腹肌锻炼，增加了腰椎后、前方的力量，从而增加腰椎的稳定性，缓解肌肉紧张痉挛，减轻疼痛和降低腰椎的负荷，预防或缓解神经根与硬脊膜的粘连，改善腰椎功能。
浮针是一种非手术疗法，它继承中医针灸中九针中员针、(镌)针、锋针、毫针浅刺理论，结合现代关于针灸学的机理研究而发展形成，它作用限于皮下疏松结缔组织，与皮肤关系密切。《素问·皮部论》日：“欲知皮部，以经脉为纪”，“凡十二经脉者，皮之部也”。因此皮部就是十二经脉之气的散部所在。将浮针置于痛点周围皮下，可振奋皮部之经气，从而推动体内气血运行，使阴阳协调；刺激皮部可循经感传至十二经脉。根据椎间盘及周围韧带等解剖特点，临床上L3～4，L4～5，L5S1。椎间盘突出常出现L4，L5，S1神经根受压，L4，L5，S1神经根受压引起相应神经分布区疼痛麻木，与足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经循行路线及皮部分布相吻合，临床上将浮针置于患者痛点治疗，可循经感传至足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经等三条经脉，等同于针刺的疗效，而留置24小时，持续的刺激，加强调节上述三条经脉中痹阻经脉气血，经脉通畅，气血运行恢复正常，筋脉濡润，正气逐步增强，将体内的病邪从皮肤驱除，达到病愈目的。正气恢复，经络通畅，阴阳平衡，卫外坚固，有效抵御外邪入侵，从而降低了腰椎间盘突出症复发率。
现代研究认为浮针可通过神经系统的调节，兴奋中枢镇痛系统，从而减轻疼痛程度；可通过体液发挥调节作用，提高吞噬细胞功能和T淋巴细胞介导的免疫功能调节，可有效消除周围组织及神经的水肿、炎症，进一步缓解肌肉痉挛，减轻神经根的压迫，最终减轻b病情，使机体功能得到有效恢复和降低复发率。
本研究通过治疗组与对照组疗效观察，发现治疗结束后1月治疗组优良率等同于对照组，治疗结束后9月治疗组优良率高于对照组，浮针组在疼痛改善程度、改善腰椎活动功能、直腿抬高试验角度等同于针刺组，降低复发率方面优于针刺组，浮针配以肌力训练在腰椎间盘突出症疗效确切，是治疗腰椎椎间盘突出症有效方法。浮针比针刺治疗腰椎间盘突出症更具有远期疗效保证，复发率低，浮针操作简便、价格低廉、治疗时不影响活动，疗效持久，是一种较好的非手术疗法，值得广泛推广应用。
关键词 浮针治疗 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症为针灸科常见病，也是腰腿痛常见原因。患者疼痛明显，复发率高，对患者的生活和工作可造成很大影响，临床上非手术治疗是一种重要且主要的治疗方法，均有一定疗效，但易复发。我院自2007年10月至2009年9月采用浮针配以肌力训练治疗腰椎间盘突出症，取得了较好疗效，复发率低，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料160例患者，均为我院2007年10月至2009年9月期间针灸科门诊(128例)及住院(32例)者，治疗一疗程，按照人组先后顺序，根据随机数字表的奇偶，随机分为浮针组和针刺组各80例。其中男104例，女56例；年龄最小者19岁，年龄最大者63岁，平均年龄40.8岁；病程2天-5.2年，平均9.6个月；有腰部外伤史者54例，无任何诱因者106例；单纯腰痛36例，腰腿痛皆有者110例，单纯腿痛34例；腰脊柱侧弯22例，前屈受限112例，后伸受限98例，感觉障碍者78例，肌力减退者52例，跟腱反射减弱或消失者45例，膝腱反射减弱或消失者12例，直腿抬高试验阳性者114例。
160例患者均行常规腰骶椎DR、CT、MRI或腰椎脊髓造影检查，其中L3～4椎间盘突出者12例，椎间盘突出者64例，L5/S1椎间盘突出者62例，多个椎间盘突出者22例，单侧椎间盘突出113例，双侧椎间盘突出22例，中央型椎问盘突出20例，极外侧型椎间盘突出5例。
两组在性别、年龄、病程等资料比较差异，均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。浮针组采用浮针加肌力训练，针刺组采用针刺加肌力训练。
1.2 诊断标准所有患者的诊断均依照症状、体征、影像检查相结合，参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准。
1.3 纳入标准
(1)符合腰椎间盘突出症诊断标准；(2)身体一般情况良好，无重大内科疾病；(3)年龄小于65岁；(4)病人同意配合治疗。
1.4 排除标准
(1)不符合腰椎间盘突出症诊断标准者，如腰椎管狭窄、腰椎肿瘤、腰椎滑脱等所致腰腿痛；(2)腰椎间盘突出症患者，髓核突出、脱出或游离引起严重神经功能障碍，马尾神经受压及有手术指征者；(3)全身隋况差，合并其他系统严重疾病；(4)依从性差，不能配合研究；(5)年龄大于65岁者；(6)正在接受其它镇痛药进行治疗者；(7)孕娠或哺乳期妇女；(8)晚期畸形、残废、丧失劳动力者。
1.5 病例脱落标准(1)由于不良反应引起不适要求退出试验；(2)因治疗过程中不合作或失访治疗的病人；(3)观察期间患者出现内科疾患体质明显下降者；(4)受试者违背临床方案；(5)发生不良事件及严重不良事件。
2 治疗方法
2.1 浮针组采用南京派福医学科技有限公司生产YZB／苏0538～2007中号一次性浮针。针具由针蕊、软套管及针座构成。令患者俯卧位或侧卧位，充分暴露疼痛部位，找准病灶压痛点，做好标记，常规皮肤消毒后，在距离痛点上、下6～7cm处进针，针尖对准痛点，尽量快速透皮，针体与皮肤呈15°～30°。角，达到皮下疏松结缔组织后缓慢平行运针，以进针点为支点，手握针座左右摇摆做匀柔平稳扫散，约3～5分钟后取出钢针蕊，留置软套管于皮下，软套管与相应经络循行路线及皮部分布一致，外用无菌棉球及胶布固定，约24小时后出针，2天治疗1次，连续治疗4次为1个疗程。
2.2 针刺组针刺治疗：取穴：肾俞、气海俞、突出相应节段的夹脊穴、次髂、秩边、环跳、阿是穴、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑。
操作：令患者侧卧位，皮肤常规消毒，一次性毫针快速进针，直刺。腰臀部穴位进针后使针感下传，轻微刺激1～2次，采用平补泻手法，每5分钟运针1次，留针30分钟，1天1次，连续10天为1个疗程。
2.3 两组均配以肌力训练，治疗期间以卧床休息为主。
2.3.1 背肌锻炼：患者俯卧位，腹下垫高，两上肢置躯干两侧，两上肢后伸→抬起头及肩部→胸部离开床面，同时双腿伸直、并拢→向后方抬起，使身体至水平位，保持5～6S，休息5S后继续，如此重复10次，每天锻炼2遍，锻炼中患者可根据自身情况量力而行，循序渐进，注意以锻炼后不感疲劳及疼痛加重为宜。
2.3.2 腹肌锻炼：患者仰卧位，腰下垫高，两上肢置躯干两侧，两上肢前伸一抬起头及肩部一背部离开床面，同时双腿伸直、并拢一向上方抬起，使身体至水平位，保持5～6S，休息5S后继续，锻炼频率同前。10天为1个疗程。
两组均治疗1个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标 1)疼痛改善程度：采用视觉模拟评分法(VAS)，用一条10cm长尺子测量疼痛，治疗前患者疼痛均视为10分，治疗后让病人按照与治疗前疼痛程度相比，在尺子上标出自己疼痛程度评分，以疼痛改善评定疗效。疼痛改善度=(治疗前疼痛评分一治疗后疼痛评分)／治疗前疼痛评分×100％。显效：疼痛改善度>60％；有效：疼痛改善度在30％～60％；无效：疼痛改善度<30％。
2)腰椎活动度：正常标准：前屈90°，后伸30°左、右各侧屈20°～30°，旋转活动无障碍。
腰椎活动度采用四级评分法：正常：0分；轻度异常：1分；重度异常：2分；引起完全功能障碍：3分。记录治疗前后分数。
3)直腿抬高试验角度：每次治疗前测量并记录患肢的直腿抬高试验角度。正常：2分；30°～70°：1分；小于30度：0分。
4)治疗结束后1月、9月访视患者，对相关症状与体征进行评分。
5)综合疗效：参照胡氏标准。
优：腰腿痛消失，疼痛改善度>60％，腰椎活动度正常，直腿抬高70。以上，能正常生活和工作；良：腰腿痛明显减轻，疼痛改善度在30％～60％，腰椎活动度轻度异常，直腿抬高30°～70°，生活和工作无影响；可：腰腿痛减轻，疼痛改善度<30％，腰椎活动度 重度异常，直腿抬高30°～70°，生活和工作有一定影响；差：腰腿痛减轻，疼痛改善度<30％，腰椎完全功能障碍，直腿抬高小于30°，生活和工作有一定影响，腰腿痛反复发作。
6)统计学方法采用SPSS13.0统计软件，两组用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
3.2 治疗结果1)两组患者在治疗结束后1月、9月随访，没有脱失者，浮针组无病情进展病例，针刺组2例患者腰椎间盘髓核突脱出引起严重神经功能障碍，马尾神经受压及有手术指征。
2)两组患者疼痛改善程度、腰椎活动度、直腿抬高试验角度评分比较，见表2。
由表2可知，两组患者在治疗结束后1月、9月随访，疼痛改善程度、腰椎活动度、直腿抬高试验角度均较治疗前明显改善，两组在治疗1月后效果统计无差异(P>0.05).9月后综合疗效有统计意义(P<0.05)，浮针组较普通针刺组效果优良。
3)两组患者在治疗结束后1月、9月随访，治疗效果比较，见表3。
由表3可知，治疗结束后1月浮针组优良率为91.2％，针刺组优良率为88．7％，疗效结果经统计学处理，P>0.05，无统计学差异；治疗结束后9月浮针组优良率为86.3％，针刺组优良率为67.5％，疗效结果经统计学处理，P<0.05，有统计差异，远期效果浮针组治愈率明显优于针刺组。
5 体会
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征。腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状，严重时可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，甚至两下肢部分或大部分瘫痪，严重影响患者的生活质量。本病属于中医“腰痛”、“痹症”范畴，当由风寒、湿邪侵袭，或跌仆损伤，瘀血内停，经络闭阻，气血运行不畅致病。对于该病应早诊断，早期系统治疗。
早期卧床休息，可减少应力对病变椎间盘的刺激、降低椎间盘的压力，促使突出物的有效回纳，以利椎间盘破裂口的修复，降低复发率；腰背肌、腹肌锻炼，增加了腰椎后、前方的力量，从而增加腰椎的稳定性，缓解肌肉紧张痉挛，减轻疼痛和降低腰椎的负荷，预防或缓解神经根与硬脊膜的粘连，改善腰椎功能。
浮针是一种非手术疗法，它继承中医针灸中九针中员针、(镌)针、锋针、毫针浅刺理论，结合现代关于针灸学的机理研究而发展形成，它作用限于皮下疏松结缔组织，与皮肤关系密切。《素问·皮部论》日：“欲知皮部，以经脉为纪”，“凡十二经脉者，皮之部也”。因此皮部就是十二经脉之气的散部所在。将浮针置于痛点周围皮下，可振奋皮部之经气，从而推动体内气血运行，使阴阳协调；刺激皮部可循经感传至十二经脉。根据椎间盘及周围韧带等解剖特点，临床上L3～4，L4～5，L5S1。椎间盘突出常出现L4，L5，S1神经根受压，L4，L5，S1神经根受压引起相应神经分布区疼痛麻木，与足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经循行路线及皮部分布相吻合，临床上将浮针置于患者痛点治疗，可循经感传至足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经等三条经脉，等同于针刺的疗效，而留置24小时，持续的刺激，加强调节上述三条经脉中痹阻经脉气血，经脉通畅，气血运行恢复正常，筋脉濡润，正气逐步增强，将体内的病邪从皮肤驱除，达到病愈目的。正气恢复，经络通畅，阴阳平衡，卫外坚固，有效抵御外邪入侵，从而降低了腰椎间盘突出症复发率。
现代研究认为浮针可通过神经系统的调节，兴奋中枢镇痛系统，从而减轻疼痛程度；可通过体液发挥调节作用，提高吞噬细胞功能和T淋巴细胞介导的免疫功能调节，可有效消除周围组织及神经的水肿、炎症，进一步缓解肌肉痉挛，减轻神经根的压迫，最终减轻b病情，使机体功能得到有效恢复和降低复发率。
本研究通过治疗组与对照组疗效观察，发现治疗结束后1月治疗组优良率等同于对照组，治疗结束后9月治疗组优良率高于对照组，浮针组在疼痛改善程度、改善腰椎活动功能、直腿抬高试验角度等同于针刺组，降低复发率方面优于针刺组，浮针配以肌力训练在腰椎间盘突出症疗效确切，是治疗腰椎椎间盘突出症有效方法。浮针比针刺治疗腰椎间盘突出症更具有远期疗效保证，复发率低，浮针操作简便、价格低廉、治疗时不影响活动，疗效持久，是一种较好的非手术疗法，值得广泛推广应用。