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摘要:目的:探讨重型颅脑损伤患者气管切开后气道应用微量注射泵持续湿化的效果。方法:将我科收治的60例重型颅脑损伤气管切开患者分为两组,实验组30例采用微量注射泵持续加温推注湿化气道,对照组30例采用传统的常温气道内定时、间断滴注湿化法,并进行连续观察、对比分析。结果:实验组形成痰痂、发生刺激性咳嗽、气道出血的例数均明显少于对照组,同时减少了护理工作量。结论:气道湿化应用微量注射泵持续加温推注湿化法明显优于传统常温气道内的定时、间断滴注湿化法。
关键词:微量注射泵持续加温湿化 气管切开病人 应用
中图分类号 R45
文献标识码 B
文章编号 1008-1879(2010)10-0024-02
重型颅脑损伤指GCS评分为3-7分的患者,昏迷时间长,意识障碍重,生命体征不稳定。其特点是病情重且复杂多变、并发症多,病死率高。为了提高颅脑损伤病人的治愈率,早期行气管切开术是临床上解除呼吸道梗阻、救治危重病人的一项重要手段,气管切开后即为人工气道完全丧失了上呼吸道对人体吸入气体的加温与湿化的作用,加之人工气道患者咳嗽能力减弱,呼吸道失水增加,未经湿化的气体直接经人工气道进入下呼吸道,会导致一系列湿化的不良并发症,干燥气体的吸入还可以引起呼吸道上皮细胞的损伤,导致气道组织发生一系列的病理学改变。自2007年12月-2010年8月我科重症颅脑损伤病人共60例行气管切开未上呼吸机治疗的患者随机分成观察组和对照组,分别采用两种不同的气道湿化方法进行湿化,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料。2007年12月～2010年8月我科重症监护病房收治的重型颅脑损伤气管切开未上呼吸机治疗的病人60例,按随机数字表法将病人分为两组,对照组30例,其中男20例,女10例,年龄最小10岁,最大61岁,平均36岁,气管切开最长90天,最短7天,平均22.25天;观察组30例,其中男15例,女15例,年龄最小8岁,最大60岁,平均35.45岁,气管切开最长114天,最短7天,平均33.2天。两组在年龄、性别等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法。对照组采用常温间断气道给药湿化方法,用20ml一次性注射器按注射法抽取0.45%生理盐水20ml,在常温下定时、间断气管内滴注。在病人吸气末时沿导管内壁环周缓慢注入,每30～60min向气管内注入3～5ml,吸痰前后再注入1～2ml,并根据痰液的黏稠度增加或减少湿化液。观察组采用微量注射泵加输液恒温器持续气道给药湿化法。用50ml一次性注射器按注射法抽取0.45%生理盐水50ml后与延长管一端连接,延长管另一端则连接去掉针头的头皮针,排气后将注射器固定在微量注射泵上。然后将延长管置于输液恒温器槽孔中,固定输液恒温器与微量注射泵于床头便于操作的地方。接通输液恒温器与微量注射泵电源,调节好推注速度,速度为15～25ml/h。将头皮针软管插入气管切开导管内3～5cm,并用胶布固定于胸壁。两组采用相同的吸痰方法,连续观察5天。
1.3效果评价。观察排痰效果、日吸痰次数均值以及日吸痰所需时间均值。吸痰不彻底是指吸痰时未吸净痰液;痰痂形成是指吸痰时吸出痰痂,或痰痂堵塞吸痰管玻璃接头或吸痰管;刺激性咳嗽是指在气道湿化过程中发生连续咳嗽或呛咳;气道黏膜出血是指在吸痰时发生痰中带血丝或血痰。
1.4统计学处理。两组计数资料采用x2检验,计量资料采用近似t检验。
2 结果
两组气道湿化方法排痰效果比较观察组吸痰不彻底、痰痂形成、刺激性咳嗽、气道黏膜出血发生率均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
3 讨论
3.1微量泵持续加温滴注气道湿化法的理论依据。气管切开患者由于上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱、呼吸道失水增加,未经湿化的气体直接经气管套管进入下呼吸道,会导致一系列湿化不良的并发症。在护理工作中目前常用的常温定时定量间断气道湿化法对气道的湿化及温度不够稳定,将在气管内套管或上呼吸道上形成痰痂,对肺功能将造成一定的损害或引起气道堵塞,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高,且护理工作量大。我们采用的持续加温滴注气道湿化法是使用静脉微量泵控制持续注入湿化液,吸入气体温度保持在32～34℃,减少了寒冷、干燥的空气对呼吸道的刺激,以痰粘稠度调整微量泵的滴速,湿化液持续滴注使气道处于近似生理湿化及温度状态,符合呼吸道对湿度及温度的生理需求,掌握好痰粘稠度与微量泵的滴速,使痰液一直处于稀化状态,有利于痰痂的稀释和排出,达到有效湿化目的,减少或避免痰痂形成和并发症发生。
3.2常温间断气道湿化方法的弊端。常温间断气道湿化方法虽然是目前常用的人工气道湿化方法,但存在一些不足:①一次性滴注量大,易引起患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、血氧饱和度下降、血压上升;②刺激性咳嗽可把部分湿化液咳出,从而影响湿化效果,不能保持气道切开后持续湿润的要求,易使痰痂形成,导致排痰不畅;③吸痰次数增加或困难,增加了护理工作难度,往往在护理任务重,危重患者多,晚夜班工作人员少,忙不过来的情况下,不能保证按时滴注而影响护理工作质量。
3.3持续加温气道湿化给药的优点。①由于每滴湿化液量少,对气道刺激小,不易引起刺激性咳嗽,且持续给药符合气道持续丢失水分的生理需要,保证了呼吸道纤毛运动的活跃,使气道始终处于一种湿化状态。②痰液稀释效果好,不易形成痰痂,吸痰彻底,缩短了整个吸痰动作所需的时间,减少了气道黏膜出血的发生,也减少了低氧血症的发生,同时延长了吸痰的间隔时间,减少了反复吸痰引起交叉感染的机会,减少了繁琐的护理工作程序。③鼻、咽部黏膜有丰富的血流,并有黏液腺分泌黏液,所以吸入气体在到达气管时已被水蒸汽所饱和,变为温暖而湿润的空气进入肺泡。由于人工气道的建立,失去了鼻腔对吸入空气的加温湿化作用。为防止气道黏膜干燥,影响纤毛黏液的正常活动,可预先将吸入气体温化、湿化,提高吸入气体温度则可提高湿度,湿化液的温度应保持在32～35℃,若吸入气体温度超过40℃,即使水蒸气饱和,纤毛活动也会消失,并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状;温度低于30℃,纤毛活动会受到抑制。而本文中观察组采用输液恒温器进行持续气道湿化,使吸入气体温度保持在32～34℃,减少了寒冷、干燥的空气对呼吸道的刺激,使气体进入呼吸道后温度渐升至体温水平,并可使相对湿度达到维持纤毛运动的生理需求,预防气道水分丢失过多所致的分泌物黏稠和排出障碍。④微量注射泵注入速度均恒,湿化液量易控制,操作简单,病人感觉舒适。本观察结果也表明持续加温气道湿化法明显优于常温间断气道湿化法。
3.4微量注射泵持续气道湿化的注意事项。严格无菌操作,每24小时更换注射器、延长管及头皮针,如有污染及时更换;保证通畅,注射器、延长管及头皮针(去掉针头)连接紧密以防脱落进入气管,加强巡视病房做好交接班工做,如微量泵报警应及时找出原因,做好相应处理;报警常见原因有延长管受压、扭结、阻塞和湿化液完毕等。
综上所述,采用微量泵控制持续加温恒速湿化气道,能将湿化液稳定、缓慢、持续地注入呼吸道、达到有效地湿化气道的目的。其操作简便、取材方便,有利于减少气管切开并发症,减轻患者痛苦,减轻护理劳动强度,提高了工作效率和质量,有一定的临床使用价值。
关键词:微量注射泵持续加温湿化 气管切开病人 应用
中图分类号 R45
文献标识码 B
文章编号 1008-1879(2010)10-0024-02
重型颅脑损伤指GCS评分为3-7分的患者,昏迷时间长,意识障碍重,生命体征不稳定。其特点是病情重且复杂多变、并发症多,病死率高。为了提高颅脑损伤病人的治愈率,早期行气管切开术是临床上解除呼吸道梗阻、救治危重病人的一项重要手段,气管切开后即为人工气道完全丧失了上呼吸道对人体吸入气体的加温与湿化的作用,加之人工气道患者咳嗽能力减弱,呼吸道失水增加,未经湿化的气体直接经人工气道进入下呼吸道,会导致一系列湿化的不良并发症,干燥气体的吸入还可以引起呼吸道上皮细胞的损伤,导致气道组织发生一系列的病理学改变。自2007年12月-2010年8月我科重症颅脑损伤病人共60例行气管切开未上呼吸机治疗的患者随机分成观察组和对照组,分别采用两种不同的气道湿化方法进行湿化,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料。2007年12月～2010年8月我科重症监护病房收治的重型颅脑损伤气管切开未上呼吸机治疗的病人60例,按随机数字表法将病人分为两组,对照组30例,其中男20例,女10例,年龄最小10岁,最大61岁,平均36岁,气管切开最长90天,最短7天,平均22.25天;观察组30例,其中男15例,女15例,年龄最小8岁,最大60岁,平均35.45岁,气管切开最长114天,最短7天,平均33.2天。两组在年龄、性别等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法。对照组采用常温间断气道给药湿化方法,用20ml一次性注射器按注射法抽取0.45%生理盐水20ml,在常温下定时、间断气管内滴注。在病人吸气末时沿导管内壁环周缓慢注入,每30～60min向气管内注入3～5ml,吸痰前后再注入1～2ml,并根据痰液的黏稠度增加或减少湿化液。观察组采用微量注射泵加输液恒温器持续气道给药湿化法。用50ml一次性注射器按注射法抽取0.45%生理盐水50ml后与延长管一端连接,延长管另一端则连接去掉针头的头皮针,排气后将注射器固定在微量注射泵上。然后将延长管置于输液恒温器槽孔中,固定输液恒温器与微量注射泵于床头便于操作的地方。接通输液恒温器与微量注射泵电源,调节好推注速度,速度为15～25ml/h。将头皮针软管插入气管切开导管内3～5cm,并用胶布固定于胸壁。两组采用相同的吸痰方法,连续观察5天。
1.3效果评价。观察排痰效果、日吸痰次数均值以及日吸痰所需时间均值。吸痰不彻底是指吸痰时未吸净痰液;痰痂形成是指吸痰时吸出痰痂,或痰痂堵塞吸痰管玻璃接头或吸痰管;刺激性咳嗽是指在气道湿化过程中发生连续咳嗽或呛咳;气道黏膜出血是指在吸痰时发生痰中带血丝或血痰。
1.4统计学处理。两组计数资料采用x2检验,计量资料采用近似t检验。
2 结果
两组气道湿化方法排痰效果比较观察组吸痰不彻底、痰痂形成、刺激性咳嗽、气道黏膜出血发生率均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
3 讨论
3.1微量泵持续加温滴注气道湿化法的理论依据。气管切开患者由于上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱、呼吸道失水增加,未经湿化的气体直接经气管套管进入下呼吸道,会导致一系列湿化不良的并发症。在护理工作中目前常用的常温定时定量间断气道湿化法对气道的湿化及温度不够稳定,将在气管内套管或上呼吸道上形成痰痂,对肺功能将造成一定的损害或引起气道堵塞,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高,且护理工作量大。我们采用的持续加温滴注气道湿化法是使用静脉微量泵控制持续注入湿化液,吸入气体温度保持在32～34℃,减少了寒冷、干燥的空气对呼吸道的刺激,以痰粘稠度调整微量泵的滴速,湿化液持续滴注使气道处于近似生理湿化及温度状态,符合呼吸道对湿度及温度的生理需求,掌握好痰粘稠度与微量泵的滴速,使痰液一直处于稀化状态,有利于痰痂的稀释和排出,达到有效湿化目的,减少或避免痰痂形成和并发症发生。
3.2常温间断气道湿化方法的弊端。常温间断气道湿化方法虽然是目前常用的人工气道湿化方法,但存在一些不足:①一次性滴注量大,易引起患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、血氧饱和度下降、血压上升;②刺激性咳嗽可把部分湿化液咳出,从而影响湿化效果,不能保持气道切开后持续湿润的要求,易使痰痂形成,导致排痰不畅;③吸痰次数增加或困难,增加了护理工作难度,往往在护理任务重,危重患者多,晚夜班工作人员少,忙不过来的情况下,不能保证按时滴注而影响护理工作质量。
3.3持续加温气道湿化给药的优点。①由于每滴湿化液量少,对气道刺激小,不易引起刺激性咳嗽,且持续给药符合气道持续丢失水分的生理需要,保证了呼吸道纤毛运动的活跃,使气道始终处于一种湿化状态。②痰液稀释效果好,不易形成痰痂,吸痰彻底,缩短了整个吸痰动作所需的时间,减少了气道黏膜出血的发生,也减少了低氧血症的发生,同时延长了吸痰的间隔时间,减少了反复吸痰引起交叉感染的机会,减少了繁琐的护理工作程序。③鼻、咽部黏膜有丰富的血流,并有黏液腺分泌黏液,所以吸入气体在到达气管时已被水蒸汽所饱和,变为温暖而湿润的空气进入肺泡。由于人工气道的建立,失去了鼻腔对吸入空气的加温湿化作用。为防止气道黏膜干燥,影响纤毛黏液的正常活动,可预先将吸入气体温化、湿化,提高吸入气体温度则可提高湿度,湿化液的温度应保持在32～35℃,若吸入气体温度超过40℃,即使水蒸气饱和,纤毛活动也会消失,并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状;温度低于30℃,纤毛活动会受到抑制。而本文中观察组采用输液恒温器进行持续气道湿化,使吸入气体温度保持在32～34℃,减少了寒冷、干燥的空气对呼吸道的刺激,使气体进入呼吸道后温度渐升至体温水平,并可使相对湿度达到维持纤毛运动的生理需求,预防气道水分丢失过多所致的分泌物黏稠和排出障碍。④微量注射泵注入速度均恒,湿化液量易控制,操作简单,病人感觉舒适。本观察结果也表明持续加温气道湿化法明显优于常温间断气道湿化法。
3.4微量注射泵持续气道湿化的注意事项。严格无菌操作,每24小时更换注射器、延长管及头皮针,如有污染及时更换;保证通畅,注射器、延长管及头皮针(去掉针头)连接紧密以防脱落进入气管,加强巡视病房做好交接班工做,如微量泵报警应及时找出原因,做好相应处理;报警常见原因有延长管受压、扭结、阻塞和湿化液完毕等。
综上所述,采用微量泵控制持续加温恒速湿化气道,能将湿化液稳定、缓慢、持续地注入呼吸道、达到有效地湿化气道的目的。其操作简便、取材方便,有利于减少气管切开并发症,减轻患者痛苦,减轻护理劳动强度,提高了工作效率和质量,有一定的临床使用价值。