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[摘要] 目的 探討切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。 方法 选择2016年1～6月80例高位复杂性肛瘘患者分组。对照组采取传统手术治疗，切开挂线组实施切开挂线对口引流术治疗。比较两组高位复杂性肛瘘疗效；创面完全愈合时间、术后平均住院时间、术后疼痛持续时间；干预前后患者疼痛程度、排便功能、生活质量；术后肛门狭窄等并发症发生率。 结果 切开挂线组高位复杂性肛瘘疗效高于对照组（P<0.05）；切开挂线组创面完全愈合时间、术后平均住院时间、术后疼痛持续时间优于对照组（P<0.05）；干预前两组疼痛程度、排便功能、生活质量相近（P>0.05）；干预后切开挂线组疼痛程度、排便功能、生活质量优于对照组（P<0.05）。切开挂线组术后肛门狭窄等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果确切，可有效改善患者临床疼痛，减少术后并发症出现，促进排便功能和生活质量改善，值得推广应用。
[关键词] 切开挂线；口引流术；高位复杂性肛瘘；排便功能
[中图分类号] R657.1 6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0054-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of incision and thread-drawing stoma drainage in the treatment of high complex anal fistula. Methods From January to June 2016， 80 patients with high complex anal fistula were selected and divided into groups. The control group was given traditional surgical treatment， and the incision and thread-drawing group was given incision and thread-drawing stoma drainage therapy. The curative effect of high complex anal fistula； wounds complete healing time， average postoperative length of hospital stay， postoperative pain duration； the degree of pain， bowel movement function and quality of life before and after intervention； the incidence rate of postoperative anal stenosis and other complications were compared between the two groups. Results The curative effect of high complex anal fistula in the incision and thread-drawing group was higher than that in the control group（P<0.05）； the complete wound healing time， postoperative average length of stay， and postoperative pain duration in the incision and thread-drawing group were better than those in the control group（P<0.05）； before intervention， the pain degree， bowel movement function and quality of life were similar in both groups（P>0.05）； after intervention， the degree of pain， bowel movement function and quality of life in the incision and thread-drawing group were better than those in the control group（P<0.05）. The incidence rate of complications such as anal stenosis and other complications in the incision and thread-drawing group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of incision and thread-drawing stoma drainage in the treatment of high complex anal fistula is exact， which can effectively improve the patient’s clinical pain， reduce the occurrence of postoperative complications， promote bowel movement function and improve the quality of life， which is worthy of promotion and application. [Key words] Incision and thread-drawing； Stoma drainage； High complex anal fistula； Bowel movement function
高位复杂性肛瘘是常见肛肠外科疾病，需尽早手术，预防癌变，避免后期感染和反复纤维化导致治疗难度增加。传统治疗高位复杂性肛瘘多采用常规挂线手术，需多次操作，可增加患者痛苦，且易存在引流不尽，引起复发。切开挂线对口引流术克服了传统手术的缺陷，可达到有效去除病变和彻底引流目的。本研究选择2016年1～6月80例高位复杂性肛瘘患者分组，对照组采取传统手术治疗，切开挂线组实施切开挂线对口引流术治疗，分析了切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1～6月80例高位复杂性肛瘘患者分组。纳入标准：所有患者符合高位复杂性肛瘘诊断标准，均知情同意本研究，可配合手術治疗，无手术禁忌。排除标准：合并肿瘤、先天性疾病、肛门手术史的患者。
切开挂线组中男26例，女14例；年龄32～70岁，平均（48.24±2.70）岁。对照组中男25例，女15例；年龄31～70岁，平均（48.25±2.14）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
切开挂线组实施切开挂线对口引流术治疗。对内外口位置、数量、主管和支管走向探查清除后，医生沿着瘘道将探针进入肛内，探出内口，在相应肛门后正中开窗，作人造切口，长度2.5 cm左右。由人造外口探入的探针和标志探针从统一内口探出，在齿线下主管道切开，其他则从内口拉出到肛外进行结扎。支管外口作为中心，将切开增生部位切除，促使外口扩大和支管道破坏，清除支管坏死部分，引流恢复通畅之后，在切口处给予宽松结扎。
对照组采取传统手术治疗。人造外口操作和上述相同。标志探针和探针会合后，手术刀放射状切开肛门内外括约肌皮下、浅部低位管道位置，将肛门外坏死和瘢痕组织清除。对耻骨直肠肌和肛门外括约肌深部高危管道结扎，将支管切除。
1.3观察指标
比较两组高位复杂性肛瘘治疗疗效；创面完全愈合时间、术后平均住院时间、术后疼痛持续时间；干预前后患者疼痛程度（采用视觉模拟评分方法[1]，得分0～10分，分值越低越好）、排便功能（用自制排便功能量表，观察排便次数、便质、排便吃力程度、排便疼痛程度，每一项0～25分，得分0～100分，分值越高越好[2]）、生活质量（用SF-36量表评价[3]，得分0～100分，分值越高越好）。
显效：创面完全愈合，无水肿疼痛，无肛门狭窄和畸形，排便正常；有效：创面基本愈合，轻度水肿疼痛，无肛门狭窄和畸形，排便好转；无效：不满足上述标准。高位复杂性肛瘘治疗总有效率为显效、有效百分率之和[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件统计分析，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组高位复杂性肛瘘疗效比较
切开挂线组高位复杂性肛瘘治疗疗效高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 干预前后疼痛程度、排便功能、生活质量比较
干预前两组疼痛程度、排便功能、生活质量相近（P>0.05）；干预后切开挂线组疼痛程度、排便功能、生活质量优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3两组创面完全愈合时间、术后平均住院时间、术后疼痛持续时间比较
切开挂线组创面完全愈合时间、术后平均住院时间、术后疼痛持续时间优于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4两组并发症比较
切开挂线组术后肛门狭窄等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表4。
3讨论
高位复杂性肛瘘手术方式的合理选择非常关键，传统切开挂线一般需进行2次甚至以上手术，创伤大，可增加患者痛苦，引起肛门狭窄、术后肛瘘复发和肛门失禁等并发症[5-6]。近年来，新型手术不断出现，其中，切开挂线对口引流术通过线替代手术刀，清理局部腐烂物质，可预防肛门失禁等并发症发生[7-10]。切开挂线对口引流术的开展可实现充分引流，在找到内口后进行妥善处理，病灶清除过程精细掌握括约肌解剖和运动机制，有助于最大限度保留肛门功能，预防术后并发症出现。另外，切口的选择尽可能选在最低位，以促进脓液排除[11-13]。
本研究中，对照组采取传统手术治疗，切开挂线组实施切开挂线对口引流术治疗。结果显示，切开挂线组高位复杂性肛瘘疗效高于对照组（P<0.05），说明切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果确切，优于传统手术，这和切开挂线对口引流术的优势相关，如充分引流、保持肛门功能等。
切开挂线组创面完全愈合时间、术后平均住院时间、术后疼痛持续时间优于对照组（P<0.05），切开挂线组术后肛门狭窄等并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘手术后康复度快，可减少并发症，减轻患者痛苦，具有安全性和高效性。
干预前两组疼痛程度、排便功能、生活质量相近（P>0.05）；干预后切开挂线组疼痛程度、排便功能、生活质量优于对照组（P<0.05），可能是因为切开挂线组术后肛门功能保留更好，有助于恢复正常排便，减轻患者肛门疼痛，而排便的正常和低疼痛又一定程度提升了患者生活质量。房翔[14]的研究显示，切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘可缩短疗程，减少并发症。王贵祥[15]的研究显示，切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果确切，与对照组比较，治疗组患者术后肛瘘复发率、创面愈合时间、住院时间明显低于对照组（P<0.05）。术后随访1～4年，随访78例，无肛门失禁、肛门狭窄及肛门畸形等；治疗组无复发，对照组有2例复发，经扩创换药痊愈。肛门功能检测结果：治疗组手术前后无显著差异，对照组手术后显著低于手术前（P<0.05），说明切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘手术一次成功，提高了治愈率，减少了复发率，保护了肛门括约肌的功能及肛周皮肤的完整性，疗程短，痛苦少。 综上所述，切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果确切，可有效改善患者临床疼痛，减少术后并发症出现，促进排便功能和生活质量改善，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 刘美景.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿临床分析[J].吉林医学，2013，34（23）：4677-4678.
[2] 刘鹏.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿患者110例临床疗效分析[J].中国民康医学，2016，28（3）：34-35.
[3] 庄贤明，于祥林.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效分析[J].吉林醫学，2016，37（4）：845-846.
[4] 周海祥.切开引流术与切开挂线术治疗肛周脓肿的效果对比分析[J].吉林医学，2014，35（11）：2285-2286.
[5] 李强，房洁渝.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿比较[J].中外医学研究，2011，9（27）：19-20.
[6] Sileri P，Boehm G，Franceschilli L，et al.Collagen matrix injection combined with flap repair for complex anal fistula[J].Colorectal disease：The official Journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland，2012，14（Suppl.3）：24-28.
[7] 张颖芹.对比分析切开挂线对口引流术和传统切开挂线术在高位复杂性肛瘘治疗中的应用效果[J].当代医学，2015，9（21）：48-49.
[8] Zbar AP."Video-assisted anal fistula treatment（VAAFT）：A novel sphincter-saving procedure to repair complex anal fistulas" by Piercarlo Meinero and Lorenzo Mori[J].Techniques in Coloproctology，2011，15（4）：423-424.
[9] 任东林，张恒.复杂性肛瘘诊治中需要注意的几个关键问题[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（12）：1186-1192.
[10] 马丙全.中西医结合手术治疗复杂性肛瘘临床分析[J].中外医学研究，2013，31（22）：181.
[11] Sileri P，Franceschilli L，Del Vecchio Blanco G，et al.Porcine dermal collagen matrix injection may enhance flap repair surgery for complex anal fistula[J].International Journal of Colorectal Disease，2011，26（3）：345-349.
[12] 李春雨，聂敏，张丹丹，等.切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘[J].江苏医药，2008，34（1）：85-86.
[13] 白德胜.切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘合并高血压患者的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（12）：4-5.
[14] 房翔.切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘60例[J].世界中西医结合杂志，2009，4（6）：425-427.
[15] 王贵祥.切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（18）：14-16.
（收稿日期：2017-11-24）
[关键词] 切开挂线；口引流术；高位复杂性肛瘘；排便功能
[中图分类号] R657.1 6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0054-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of incision and thread-drawing stoma drainage in the treatment of high complex anal fistula. Methods From January to June 2016， 80 patients with high complex anal fistula were selected and divided into groups. The control group was given traditional surgical treatment， and the incision and thread-drawing group was given incision and thread-drawing stoma drainage therapy. The curative effect of high complex anal fistula； wounds complete healing time， average postoperative length of hospital stay， postoperative pain duration； the degree of pain， bowel movement function and quality of life before and after intervention； the incidence rate of postoperative anal stenosis and other complications were compared between the two groups. Results The curative effect of high complex anal fistula in the incision and thread-drawing group was higher than that in the control group（P<0.05）； the complete wound healing time， postoperative average length of stay， and postoperative pain duration in the incision and thread-drawing group were better than those in the control group（P<0.05）； before intervention， the pain degree， bowel movement function and quality of life were similar in both groups（P>0.05）； after intervention， the degree of pain， bowel movement function and quality of life in the incision and thread-drawing group were better than those in the control group（P<0.05）. The incidence rate of complications such as anal stenosis and other complications in the incision and thread-drawing group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of incision and thread-drawing stoma drainage in the treatment of high complex anal fistula is exact， which can effectively improve the patient’s clinical pain， reduce the occurrence of postoperative complications， promote bowel movement function and improve the quality of life， which is worthy of promotion and application. [Key words] Incision and thread-drawing； Stoma drainage； High complex anal fistula； Bowel movement function
高位复杂性肛瘘是常见肛肠外科疾病，需尽早手术，预防癌变，避免后期感染和反复纤维化导致治疗难度增加。传统治疗高位复杂性肛瘘多采用常规挂线手术，需多次操作，可增加患者痛苦，且易存在引流不尽，引起复发。切开挂线对口引流术克服了传统手术的缺陷，可达到有效去除病变和彻底引流目的。本研究选择2016年1～6月80例高位复杂性肛瘘患者分组，对照组采取传统手术治疗，切开挂线组实施切开挂线对口引流术治疗，分析了切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1～6月80例高位复杂性肛瘘患者分组。纳入标准：所有患者符合高位复杂性肛瘘诊断标准，均知情同意本研究，可配合手術治疗，无手术禁忌。排除标准：合并肿瘤、先天性疾病、肛门手术史的患者。
切开挂线组中男26例，女14例；年龄32～70岁，平均（48.24±2.70）岁。对照组中男25例，女15例；年龄31～70岁，平均（48.25±2.14）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
切开挂线组实施切开挂线对口引流术治疗。对内外口位置、数量、主管和支管走向探查清除后，医生沿着瘘道将探针进入肛内，探出内口，在相应肛门后正中开窗，作人造切口，长度2.5 cm左右。由人造外口探入的探针和标志探针从统一内口探出，在齿线下主管道切开，其他则从内口拉出到肛外进行结扎。支管外口作为中心，将切开增生部位切除，促使外口扩大和支管道破坏，清除支管坏死部分，引流恢复通畅之后，在切口处给予宽松结扎。
对照组采取传统手术治疗。人造外口操作和上述相同。标志探针和探针会合后，手术刀放射状切开肛门内外括约肌皮下、浅部低位管道位置，将肛门外坏死和瘢痕组织清除。对耻骨直肠肌和肛门外括约肌深部高危管道结扎，将支管切除。
1.3观察指标
比较两组高位复杂性肛瘘治疗疗效；创面完全愈合时间、术后平均住院时间、术后疼痛持续时间；干预前后患者疼痛程度（采用视觉模拟评分方法[1]，得分0～10分，分值越低越好）、排便功能（用自制排便功能量表，观察排便次数、便质、排便吃力程度、排便疼痛程度，每一项0～25分，得分0～100分，分值越高越好[2]）、生活质量（用SF-36量表评价[3]，得分0～100分，分值越高越好）。
显效：创面完全愈合，无水肿疼痛，无肛门狭窄和畸形，排便正常；有效：创面基本愈合，轻度水肿疼痛，无肛门狭窄和畸形，排便好转；无效：不满足上述标准。高位复杂性肛瘘治疗总有效率为显效、有效百分率之和[4]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件统计分析，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组高位复杂性肛瘘疗效比较
切开挂线组高位复杂性肛瘘治疗疗效高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 干预前后疼痛程度、排便功能、生活质量比较
干预前两组疼痛程度、排便功能、生活质量相近（P>0.05）；干预后切开挂线组疼痛程度、排便功能、生活质量优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3两组创面完全愈合时间、术后平均住院时间、术后疼痛持续时间比较
切开挂线组创面完全愈合时间、术后平均住院时间、术后疼痛持续时间优于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4两组并发症比较
切开挂线组术后肛门狭窄等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表4。
3讨论
高位复杂性肛瘘手术方式的合理选择非常关键，传统切开挂线一般需进行2次甚至以上手术，创伤大，可增加患者痛苦，引起肛门狭窄、术后肛瘘复发和肛门失禁等并发症[5-6]。近年来，新型手术不断出现，其中，切开挂线对口引流术通过线替代手术刀，清理局部腐烂物质，可预防肛门失禁等并发症发生[7-10]。切开挂线对口引流术的开展可实现充分引流，在找到内口后进行妥善处理，病灶清除过程精细掌握括约肌解剖和运动机制，有助于最大限度保留肛门功能，预防术后并发症出现。另外，切口的选择尽可能选在最低位，以促进脓液排除[11-13]。
本研究中，对照组采取传统手术治疗，切开挂线组实施切开挂线对口引流术治疗。结果显示，切开挂线组高位复杂性肛瘘疗效高于对照组（P<0.05），说明切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果确切，优于传统手术，这和切开挂线对口引流术的优势相关，如充分引流、保持肛门功能等。
切开挂线组创面完全愈合时间、术后平均住院时间、术后疼痛持续时间优于对照组（P<0.05），切开挂线组术后肛门狭窄等并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘手术后康复度快，可减少并发症，减轻患者痛苦，具有安全性和高效性。
干预前两组疼痛程度、排便功能、生活质量相近（P>0.05）；干预后切开挂线组疼痛程度、排便功能、生活质量优于对照组（P<0.05），可能是因为切开挂线组术后肛门功能保留更好，有助于恢复正常排便，减轻患者肛门疼痛，而排便的正常和低疼痛又一定程度提升了患者生活质量。房翔[14]的研究显示，切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘可缩短疗程，减少并发症。王贵祥[15]的研究显示，切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果确切，与对照组比较，治疗组患者术后肛瘘复发率、创面愈合时间、住院时间明显低于对照组（P<0.05）。术后随访1～4年，随访78例，无肛门失禁、肛门狭窄及肛门畸形等；治疗组无复发，对照组有2例复发，经扩创换药痊愈。肛门功能检测结果：治疗组手术前后无显著差异，对照组手术后显著低于手术前（P<0.05），说明切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘手术一次成功，提高了治愈率，减少了复发率，保护了肛门括约肌的功能及肛周皮肤的完整性，疗程短，痛苦少。 综上所述，切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果确切，可有效改善患者临床疼痛，减少术后并发症出现，促进排便功能和生活质量改善，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 刘美景.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿临床分析[J].吉林医学，2013，34（23）：4677-4678.
[2] 刘鹏.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿患者110例临床疗效分析[J].中国民康医学，2016，28（3）：34-35.
[3] 庄贤明，于祥林.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效分析[J].吉林醫学，2016，37（4）：845-846.
[4] 周海祥.切开引流术与切开挂线术治疗肛周脓肿的效果对比分析[J].吉林医学，2014，35（11）：2285-2286.
[5] 李强，房洁渝.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿比较[J].中外医学研究，2011，9（27）：19-20.
[6] Sileri P，Boehm G，Franceschilli L，et al.Collagen matrix injection combined with flap repair for complex anal fistula[J].Colorectal disease：The official Journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland，2012，14（Suppl.3）：24-28.
[7] 张颖芹.对比分析切开挂线对口引流术和传统切开挂线术在高位复杂性肛瘘治疗中的应用效果[J].当代医学，2015，9（21）：48-49.
[8] Zbar AP."Video-assisted anal fistula treatment（VAAFT）：A novel sphincter-saving procedure to repair complex anal fistulas" by Piercarlo Meinero and Lorenzo Mori[J].Techniques in Coloproctology，2011，15（4）：423-424.
[9] 任东林，张恒.复杂性肛瘘诊治中需要注意的几个关键问题[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（12）：1186-1192.
[10] 马丙全.中西医结合手术治疗复杂性肛瘘临床分析[J].中外医学研究，2013，31（22）：181.
[11] Sileri P，Franceschilli L，Del Vecchio Blanco G，et al.Porcine dermal collagen matrix injection may enhance flap repair surgery for complex anal fistula[J].International Journal of Colorectal Disease，2011，26（3）：345-349.
[12] 李春雨，聂敏，张丹丹，等.切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘[J].江苏医药，2008，34（1）：85-86.
[13] 白德胜.切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘合并高血压患者的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（12）：4-5.
[14] 房翔.切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘60例[J].世界中西医结合杂志，2009，4（6）：425-427.
[15] 王贵祥.切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（18）：14-16.
（收稿日期：2017-11-24）