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[摘要] 目的 探讨A型肉毒毒素注射在额纹除皱中的应用效果及对额部皮肤油脂分泌的影响。 方法 选取80例额部皱纹患者作为研究对象，随机分为A组和B组，每组各40例。所有患者均给予A型肉毒毒素额部肌肉内注射治疗。A组患者注射总剂量为10 U，B组患者注射总剂量为20 U。比较两组患者额纹除皱临床疗效、额部皮肤油脂分泌水平及不良反应发生情况。 结果 临床疗效显示，B组患者除皱总有效率明显高于A组（97.5% vs 80.0%，P<0.05）。与注射前相比，两组注射后4周、8周时额部皮肤油脂分泌水平降低（P均<0.05），而注射后16周时额部油脂分泌水平与注射前无统计学差异（P均>0.05）。A组和B组两两比较显示，A组和B组注射前、注射后4周、8周、16周时额部油脂分泌水平无统计学差异（P均>0.05）。治疗过程中，所有患者未出现严重不良反应，A组和B组不良反应发生率分别为20.0%和25.0%，组间比较无统计学差异（P>0.05）。 结论 A型肉毒毒素注射在额纹除皱中应用效果良好，能显著减少注射后4周、8周时额部皮肤油脂分泌。与肌肉内注射10 U相比，注射20 U患者除皱总有效率显著升高，而对额部皮肤油脂分泌及不良反应影响无明显差异，临床上可选用20 U的注射剂量。
[关键词] A型肉毒毒素；额纹；除皱；油脂分泌
[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）01-0022-04
衰老是一个自然过程，其中皱纹是衰老的自然结果，虽然无法逆转，但仍然无法阻挡科学家们寻找恢复青春、减少皱纹的方法。肉毒毒素是神经科药物的重大进展，具有淡化消除皱纹的作用，于1987年首次应用于整形美容领域，现已在除皱中广泛应用[1，2]。随着研究的深入，对肉毒毒素注射除皱的有效性及安全性有了进一步的认识，可以达到较高的除皱有效率及较小的不良反应发生率，逐渐受到爱美人士的欢迎[3，4]。目前，在除皱治疗的同时，肉毒毒素对皮肤油脂分泌的影响逐渐受到关注，而临床上关于A型肉毒毒素注射对额部皮肤油脂分泌影响的前瞻性研究甚少。本研究旨在探讨A型肉毒毒素注射在额纹除皱中的应用效果及对额部皮肤油脂分泌的影响，以期提供更多的临床证据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年12月于我院接受治疗的80例额纹患者作为研究对象，随机分为A组和B组，每组各40例。所有患者均为女性，并排除既往应用肉毒毒素治疗、激光治疗等治疗史者，瘢痕、面瘫、合并自身免疫系统疾病、血液系统疾病、肿瘤等患者。A组年龄34～58岁，平均（52.8±9.2）岁；B组年龄36～56岁，平均（53.3±8.7）岁。A组和B组患者年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 治疗方法 所有患者注射前均禁用护肤品和化妆品，注射前2 h采用温热生理盐水洗脸，保持皮肤清洁干燥。将冻干A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所有限责任公司，100 U/支，批号993406）用适量无菌生理盐水稀释，采用额部标准5点法用30号针头肌肉内注射，A组注射总剂量为10 U，B组注射总剂量为20 U。
1.2.2 观察指标及疗效评价 额纹除皱疗效评价标准[5]：显效：注射部位额纹消失，皮肤光滑饱满，除皱效果至少维持≥6个月；有效：注射部位额纹减少变浅，除皱效果维持在3～6个月之久；无效：注射后，患者额纹无明显改变。其中显效和有效患者均为额纹除皱有效。采用Sebumeter SM 815检测患者注射前、注射后4周、8周、16周时额部皮肤油脂分泌水平，并进行组间比较。治疗过程中，比较组间不良反应发生情况。
1.3 统计学分析
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，重复测量资料采用重复测量方差分析，两样本均数比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
A组和B组额纹除皱总有效率分别为80.0%和97.5%。经统计学分析显示，B组总有效率明显高于A组，组间比较有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2两组额部皮肤油脂分泌水平比较
多时间点重复测量资料方差分析结果显示，不同时间点油脂分泌水平存在显著差异（F=52.34，P=0.000），A、B组间无显著统计学差异（F=0.018，P=0.893），不同组别与不同时间点无明显交互作用（F=0.146，P=0.932）。與注射前相比，两组注射后4周、8周时额部皮肤油脂分泌水平降低（P均<0.05），而注射后16周时额部皮肤油脂分泌水平与注射前无统计学差异（P均>0.05）。A组和B组注射前、注射后4周、8周、16周时额部皮肤油脂分泌水平无统计学差异（P均>0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应发生情况
进行A型肉毒毒素注射除皱过程中，所有患者未出现严重不良反应。A组患者出现注射区疼痛3例，局部水肿1例，皮肤红斑2例，局部皮肤干燥2例，不良反应发生率为20.0%（8/40）；B组出现注射区疼痛4例，局部水肿1例，皮肤红斑2例，局部皮肤干燥3例，不良反应发生率为25.0%（10/40）。不良反应程度均较轻，对症处理后缓解。统计学分析显示，A组和B组不良反应发生率组间差异无统计学意义（χ2=0.29，P=0.592）。
3 讨论
衰老是一个正常的自然过程，皱纹的产生随年龄的增加而不可避免。随着物质生活水平的提高，人们对美的要求也不断提高，更注重通过除皱的方法提升自身的形象与气质，进行除皱的患者也不断增多[6，7]。近来，现代美容整形发展迅速，且朝着微创、甚至无创的方向发展，已经成为了美容整形艺术[8，9]。如何有效延缓皱纹产生或者去除已经产生的皱纹，使人体看起来更显年轻与活力，其中，肉毒毒素注射已经成为面部除皱的常用手段，具有起效快、疗效好、不良反应轻等诸多优点，在临床上广泛应用[10，11]。但是，目前关于A型肉毒毒素注射在额纹除皱中应用效果的前瞻性研究较少。
[关键词] A型肉毒毒素；额纹；除皱；油脂分泌
[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）01-0022-04
衰老是一个自然过程，其中皱纹是衰老的自然结果，虽然无法逆转，但仍然无法阻挡科学家们寻找恢复青春、减少皱纹的方法。肉毒毒素是神经科药物的重大进展，具有淡化消除皱纹的作用，于1987年首次应用于整形美容领域，现已在除皱中广泛应用[1，2]。随着研究的深入，对肉毒毒素注射除皱的有效性及安全性有了进一步的认识，可以达到较高的除皱有效率及较小的不良反应发生率，逐渐受到爱美人士的欢迎[3，4]。目前，在除皱治疗的同时，肉毒毒素对皮肤油脂分泌的影响逐渐受到关注，而临床上关于A型肉毒毒素注射对额部皮肤油脂分泌影响的前瞻性研究甚少。本研究旨在探讨A型肉毒毒素注射在额纹除皱中的应用效果及对额部皮肤油脂分泌的影响，以期提供更多的临床证据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年12月于我院接受治疗的80例额纹患者作为研究对象，随机分为A组和B组，每组各40例。所有患者均为女性，并排除既往应用肉毒毒素治疗、激光治疗等治疗史者，瘢痕、面瘫、合并自身免疫系统疾病、血液系统疾病、肿瘤等患者。A组年龄34～58岁，平均（52.8±9.2）岁；B组年龄36～56岁，平均（53.3±8.7）岁。A组和B组患者年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 治疗方法 所有患者注射前均禁用护肤品和化妆品，注射前2 h采用温热生理盐水洗脸，保持皮肤清洁干燥。将冻干A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所有限责任公司，100 U/支，批号993406）用适量无菌生理盐水稀释，采用额部标准5点法用30号针头肌肉内注射，A组注射总剂量为10 U，B组注射总剂量为20 U。
1.2.2 观察指标及疗效评价 额纹除皱疗效评价标准[5]：显效：注射部位额纹消失，皮肤光滑饱满，除皱效果至少维持≥6个月；有效：注射部位额纹减少变浅，除皱效果维持在3～6个月之久；无效：注射后，患者额纹无明显改变。其中显效和有效患者均为额纹除皱有效。采用Sebumeter SM 815检测患者注射前、注射后4周、8周、16周时额部皮肤油脂分泌水平，并进行组间比较。治疗过程中，比较组间不良反应发生情况。
1.3 统计学分析
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，重复测量资料采用重复测量方差分析，两样本均数比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
A组和B组额纹除皱总有效率分别为80.0%和97.5%。经统计学分析显示，B组总有效率明显高于A组，组间比较有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2两组额部皮肤油脂分泌水平比较
多时间点重复测量资料方差分析结果显示，不同时间点油脂分泌水平存在显著差异（F=52.34，P=0.000），A、B组间无显著统计学差异（F=0.018，P=0.893），不同组别与不同时间点无明显交互作用（F=0.146，P=0.932）。與注射前相比，两组注射后4周、8周时额部皮肤油脂分泌水平降低（P均<0.05），而注射后16周时额部皮肤油脂分泌水平与注射前无统计学差异（P均>0.05）。A组和B组注射前、注射后4周、8周、16周时额部皮肤油脂分泌水平无统计学差异（P均>0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应发生情况
进行A型肉毒毒素注射除皱过程中，所有患者未出现严重不良反应。A组患者出现注射区疼痛3例，局部水肿1例，皮肤红斑2例，局部皮肤干燥2例，不良反应发生率为20.0%（8/40）；B组出现注射区疼痛4例，局部水肿1例，皮肤红斑2例，局部皮肤干燥3例，不良反应发生率为25.0%（10/40）。不良反应程度均较轻，对症处理后缓解。统计学分析显示，A组和B组不良反应发生率组间差异无统计学意义（χ2=0.29，P=0.592）。
3 讨论
衰老是一个正常的自然过程，皱纹的产生随年龄的增加而不可避免。随着物质生活水平的提高，人们对美的要求也不断提高，更注重通过除皱的方法提升自身的形象与气质，进行除皱的患者也不断增多[6，7]。近来，现代美容整形发展迅速，且朝着微创、甚至无创的方向发展，已经成为了美容整形艺术[8，9]。如何有效延缓皱纹产生或者去除已经产生的皱纹，使人体看起来更显年轻与活力，其中，肉毒毒素注射已经成为面部除皱的常用手段，具有起效快、疗效好、不良反应轻等诸多优点，在临床上广泛应用[10，11]。但是，目前关于A型肉毒毒素注射在额纹除皱中应用效果的前瞻性研究较少。