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[摘要] 目的 探讨心理干预对子痫前期患者心理应激反应及妊娠结局的治疗及预防作用。 方法 选取我院2016年1月～2018年1月收治的80例子痫前期患者，根据随机数表法将患者分为对照组与心理干预组，每组各40例，两组予以地西泮口服，左侧卧位，合理的营养供给，适当活动，硫酸镁解痉、丹参注射液抗凝治疗，心理干预组患者在对照组基础上进行心理干预，对比分析两组患者的心理应激反应及妊娠结局。 结果 治疗前，心理干预组患者的SAS 评分、SDS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，心理干预组的SAS评分、SDS评分均明显低于对照组（P<0.05）。治疗后，心理干预组并发子痫、产后出血、胎膜早破、新生儿窒息的发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 对子痫前期患者在积极治疗的同时采取心理干预，可以减轻患者的心理应激反应，降低不良妊娠结局的发生率，对子痫前期患者的治疗及预防具有重要的辅助治疗作用。
[关键词] 子痫前期；心理应激反应；妊娠结局；预防
[中图分类号] R473.71；R714 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）28-0060-03
[Abstract] Objective To explore the effect of psychological intervention on psychological stress reaction and pregnancy outcome in patients with preeclampsia. Methods A total of 80 preeclampsia patients from January 2016 to January 2018 in our hospital were selected. The patients were divided into control group and psychological intervention group， with 40 cases in each group. The two groups were treated with diazepam， left lateral position， reasonable nutrition supply， appropriate activities， magnesium sulfate spasmodic and Danshen injection anticoagulant therapy. The psychological intervention group was given psychological intervention on the basis of the control group， and the psychological stress reaction and pregnancy outcome of the two groups were compared and analyzed. Results Before treatment， there was no significant difference in SAS score and SDS score between the psychological intervention group and the control group （P>0.05）. After treatment， the SAS score and SDS score of the psychological intervention group were all significantly lower than those of the control group（P<0.05）. After treatment， the incidence of epilepsy， postpartum hemorrhage， premature rupture of membranes and neonatal asphyxia was significantly lower in the psychological intervention group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Psychological intervention on positive treatment in preeclampsia patients can reduce the psychological stress response and reduce the incidence of bad pregnancy outcome. It has an important auxiliary therapeutic effect on the treatment and prevention of preeclampsia.
[Key words] Preeclampsia； Psychological stress reaction； Pregnancy outcome； Prevention
子癇前期是妇产科的常见疾病之一，是妊娠期孕妇特有的疾病[1]。子痫前期产妇全身小动脉发生痉挛，导致全身器官出现功能障碍的妊娠期综合征，若治疗不及时，严重影响患者的妊娠结局，使产妇出现胎盘早剥，弥散内血管凝血、组织损伤加速血压升高和死亡，增加高血压和糖尿病发生的风险[2]。另一方面，易导致胎儿出现宫内生长受限、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等[3]。因此，子痫前期孕妇存在较大的心理压力，出现不同程度的焦虑、紧张心理，严重影响整个孕程和产后恢复[4]。心理干预作为一种非药物辅助治疗方法，在对子痫前期产妇积极对症治疗的同时采取有效的心理干预，对子痫前期患者心理应激反应及妊娠结局的治疗及预防作用具有重要的临床意义[5-9]，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月～2018年1月收治的80例子痫前期患者，均为轻度，患者及其家属对研究知情，并签署治疗同意书；同时，本研究经我院医学伦理委员会批准。根据随机数表法将患者分为对照组与心理干预组，每组各40例。对照组年龄22～42岁，平均（28.17±7.51）岁；妊娠28～38周，平均（28.12±6.24）周。其中初产妇29例、经产妇11例。学历：大专及以上22例，大专以下18 例。心理干预组年龄21～43岁，平均（29.21±8.51）岁；妊娠28～38周，平均（28.22±6.13）周。其中初产妇28例、经产妇12例。学历：大专及以上19 例，大专以下 21 例。两组入选患者的一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 符合《妇产科学》第7版[5]的诊断标准。
1.2.2 排除标准 合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者，排除原发性高血压、肾性高血压及特殊原因引起高血压疾病，如多胎妊娠、妊娠期糖尿病、甲状腺功能亢进、滋养细胞疾病、系统性红斑狼疮等、凝血功能障碍、严重传染病、精神异常者[6]。
1.3 方法
1.3.1 对照组 两组予以地西泮口服，左侧卧位，合理的营养供给，适当活动，硫酸镁解痉、丹参注射液抗凝治疗。
1.3.2 心理干预组 心理干预组患者在对照组基础上进行心理干预。对患者的病情进行评估，制定有针对性的心理干预方案，通过安慰、支持、劝慰、保证、疏导和调整环境等心理干预方法帮助患者认识疾病，临产及宫缩时的注意事项等，与患者进行沟通，倾听患者内心感受，予以同情、理解、心理支持，使其调整好心态，建立医护信任感和生育安全感，使患者克服对医院的恐惧感和与陌生人相处的拘束感。向产妇讲解自我保护方法和疾病预防方法，使产妇感受到关心和爱护，利于日后的治疗。同时，为防止和减少产后负性心理的发生，还要加强孕妇的产前教育和卫生保健，对其家庭成员提供相应的心理干预，让家属树立科学的生育观，及时了解及观察孕产妇的心理需求并给予相应心理支持，从而有利于提高孕产妇对自身疾病的自信心[10]。
1.4 观察指标
1.4.1 心理应激反应评价 采用焦虑自评量表（SAS）对产妇的心理状态进行评价，包括20个条目，总分20～80分[11]，分数越高，表示焦虑倾向越明显；采用抑郁自评量表（SDS）对患者的抑郁心理进行评价，抑郁评定临界值为53分，分数越高，表示抑郁倾向越明显[12]。
1.4.2 妊娠结局评价 观察并比较分析两组患者的并发子痫、产后出血、 胎膜早破、新生儿窒息的发生率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心理应激反应评价
治疗前，心理干预组患者的SAS评分、SDS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，心理干预组的SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组妊娠结局比较
治疗后，心理干预组并发子痫、产后出血、胎膜早破、新生儿窒息的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
子痫前期是孕期常见病，是威胁母婴健康的重要危险因素之一，可导致胎儿生长受限、胎盘早剥、早产等，是导致母胎发病和死亡的重要原因，给患者带来严重的身心压力和负担，并且有报道孕妇精神心理因素与子痫前期的发生密切相关[13-15]。及早发现并积极处理轻度子痫前期可改善患者症状，阻止病情进展至重度子痫前期和子痫阶段，及时控制危险因素的发生、发展，改善妊娠结局[16]。
子痫前期的发生与母体、胎盘、胎儿、细胞异常、免疫障碍、遗传等多种因素密切相关。孕妇的血管处于长期痉挛状态，导致血压持续升高，各个组织和器官血流量不断减少、缺氧，使孕妇机体各个部分功能發生障碍，导致发生流产、早产、新生儿发育迟缓、产后抑郁等[17-18]。流行病学研究显示，子痫前期不良的心理社会应激会导致妊娠结局异常，如自然流产、胎儿生长受限和畸形发生的危险明显增加[19]。在子痫前期的发展过程中，产妇易产生焦虑、烦躁、抑郁、紧张、恐惧等负性情绪，从而影响子痫前期的治疗和康复，也容易诱发高血压波动导致发生脑血管意外、视网膜脱落、多器官衰竭等。在妊娠压力和子痫前期的双重压力下，子痫前期孕妇较无并发症的孕妇更容易出现躯体、心理方面的症状。
因此，对子痫前期的产妇及时给予心理干预有利于缓解产妇的不良情绪，使分娩过程更加顺利，对产妇的生产及产后恢复具有重要意义。采取适当的心理干预，使患者保持乐观、自信、平稳的情绪，对于稳定病情，延长孕周，提高新生儿存活率，减少窒息率具有重要作用。心理干预主要依靠医护人员 的正确引导、交流及产妇和家属的密切配合。
裴艳丽[20]对120例子痫前期孕妇心理状况进行有针对性的心理干预，结果显示，干预后孕妇SAS及SDS评分均低于干预前，差异具有显著性（P<0.05），说明子痫前期孕妇进行针对性心理干预可明显降低其负面情绪，改善其心理状况。赵秀梅[4]将80例子痫前期重度患者分为两组，在治疗相同的情况下，心理干预组病情稳定，孕周延长，围产儿病死率降低，母亲合并症概率降低，进一步证明心理干预能稳定子痫前期重度患者的病情，延长孕周，降低围产儿病死率，为母儿的预后有积极的作用。本研究中，观察组与对照组均予以常规对症治疗，同时观察组联合心理干预，如医护人员应仔细掌握子痫前期的识别方法，做好患者的心理干预与支持、疏导，取得患者的配合，建立完善的子痫预防和抢救流程，对预防死胎、死产及早产等母婴并发症发挥了重要作用[10，21-23]。本研究结果显示，治疗后，心理干预组的SAS评分、SDS评分分别明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。且治疗后，心理干预组并发子痫、产后出血、胎膜早破、新生儿窒息的发生率显著低于对照组（P<0.05）。与梁旭霞[24]报道的观点是一致的，说明心理干预作为一种非药物辅助治疗方法，对于改善子痫前期患者的消极心理、改善妊娠结局具有重要作用。 综上所述，对子痫前期患者在积极治疗的同时采取心理干预，可以减轻患者的心理應激反应，降低不良妊娠结局的发生率，对子痫前期患者的治疗及预防具有重要的辅助治疗作用。
[参考文献]
[1] 覃秀珠，宋玉琼. 早期干预轻度子痫前期 的围产结局临床观察[J].广西医科大学学报，2014，31（1）：126-127.
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[3] 张超，曾浩霞，王山米，等.早发型重度子痫前期期待治疗妊娠结局的多因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2013，14（6）：125-126.
[4] 赵秀梅. 心理干预对子痫前期重度患者妊娠结局的影响[J].中国误诊学杂志，2008，8（8）：1804.
[5] 乐杰. 妇产科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：94-101.
[6] 赵原，王莹，朱丽红.预见性干预对改善重度子痫前期患者治疗效果的评价[J].中国医药导报，2015，12（23）：149，153.
[7] 刘芳芳. 早期护理干预在产妇重度子痫前期患者中的应用效果评价[J].中外医学研究，2017，15（29）：149-150.
[8] 殷梅英，张娟. 个体化心理指导对子痫前期产妇焦虑情绪及妊娠结局的影响[J].中外医学研究，2016，14（35）：116-118.
[9] 李惠贤，袁芳，吴靜芝. 观察优质护理在重度子痫前期孕产妇护理中应用的效果[J].中国医药科学，2016，6（24）：119-121.
[10] 何克英，马悦，曹述敏.规范化干预对早发型重度子痫前期的效果分析[J].中国妇幼保健，2015，30（13）：1992-1994.
[11] 周颖，汪燕，邱娜璇.早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局探讨[J].实用妇产科杂志，2015，31（3）：221-224.
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[14] 贺荣赛. 不同临床干预对于子痫前期合并胎儿生长受限围产儿结局的影响分析[J]. 心血管病防治知识，2015， 15（16）：2053-2055.
[15] 吕玲，高冬霞，赵玉兰. 子痫前期孕妇心理健康、妊娠压力及其相关性分析[J]. 吉林医学，2016，37（5）：1233-1234.
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[17] 杨培峰，王晓娟，张彩霞.不同分娩方式对足月胎儿生长受限孕妇妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2011， 27（11）：1650-1651.
[18] 施玉芹，邢忠兴，强桂彦，等. 早发型重度子痫前期早期干预与期待治疗的母婴观察[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（1）：60-61.
[19] 靳国荣，韩娜. 34例早发型重度子痫前期治疗分析[J].中国妇幼保健，2012，27（31）：4894-4896.
[20] 裴艳丽.针对性心理干预对子痫前期孕妇的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2016，22（11）：81-82.
[21] 林建华，乐怡平.早发型子痫前期期待治疗[J].实用妇产科杂志，2010，26（11）：804-807.
[22] 刘云波，李淑娟，常子强. 早发型和晚发型重度子痫前期对母婴预后的影响[J]. 中华全科医学，2012，10（10）：1570-1571.
[23] 陈欢.自我效能干预对子痫前期患者焦虑和抑郁状态的影响[J].河北医药，2015，37（11）：1746-1747.
[24] 梁旭霞. 临床早期干预和期待治疗对早发型重度子痫前期母儿结局的影响[J]. 中国医药指南，2013，11（13）：394-395.
（收稿日期：2018-04-24）
[关键词] 子痫前期；心理应激反应；妊娠结局；预防
[中图分类号] R473.71；R714 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）28-0060-03
[Abstract] Objective To explore the effect of psychological intervention on psychological stress reaction and pregnancy outcome in patients with preeclampsia. Methods A total of 80 preeclampsia patients from January 2016 to January 2018 in our hospital were selected. The patients were divided into control group and psychological intervention group， with 40 cases in each group. The two groups were treated with diazepam， left lateral position， reasonable nutrition supply， appropriate activities， magnesium sulfate spasmodic and Danshen injection anticoagulant therapy. The psychological intervention group was given psychological intervention on the basis of the control group， and the psychological stress reaction and pregnancy outcome of the two groups were compared and analyzed. Results Before treatment， there was no significant difference in SAS score and SDS score between the psychological intervention group and the control group （P>0.05）. After treatment， the SAS score and SDS score of the psychological intervention group were all significantly lower than those of the control group（P<0.05）. After treatment， the incidence of epilepsy， postpartum hemorrhage， premature rupture of membranes and neonatal asphyxia was significantly lower in the psychological intervention group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Psychological intervention on positive treatment in preeclampsia patients can reduce the psychological stress response and reduce the incidence of bad pregnancy outcome. It has an important auxiliary therapeutic effect on the treatment and prevention of preeclampsia.
[Key words] Preeclampsia； Psychological stress reaction； Pregnancy outcome； Prevention
子癇前期是妇产科的常见疾病之一，是妊娠期孕妇特有的疾病[1]。子痫前期产妇全身小动脉发生痉挛，导致全身器官出现功能障碍的妊娠期综合征，若治疗不及时，严重影响患者的妊娠结局，使产妇出现胎盘早剥，弥散内血管凝血、组织损伤加速血压升高和死亡，增加高血压和糖尿病发生的风险[2]。另一方面，易导致胎儿出现宫内生长受限、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等[3]。因此，子痫前期孕妇存在较大的心理压力，出现不同程度的焦虑、紧张心理，严重影响整个孕程和产后恢复[4]。心理干预作为一种非药物辅助治疗方法，在对子痫前期产妇积极对症治疗的同时采取有效的心理干预，对子痫前期患者心理应激反应及妊娠结局的治疗及预防作用具有重要的临床意义[5-9]，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月～2018年1月收治的80例子痫前期患者，均为轻度，患者及其家属对研究知情，并签署治疗同意书；同时，本研究经我院医学伦理委员会批准。根据随机数表法将患者分为对照组与心理干预组，每组各40例。对照组年龄22～42岁，平均（28.17±7.51）岁；妊娠28～38周，平均（28.12±6.24）周。其中初产妇29例、经产妇11例。学历：大专及以上22例，大专以下18 例。心理干预组年龄21～43岁，平均（29.21±8.51）岁；妊娠28～38周，平均（28.22±6.13）周。其中初产妇28例、经产妇12例。学历：大专及以上19 例，大专以下 21 例。两组入选患者的一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 符合《妇产科学》第7版[5]的诊断标准。
1.2.2 排除标准 合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者，排除原发性高血压、肾性高血压及特殊原因引起高血压疾病，如多胎妊娠、妊娠期糖尿病、甲状腺功能亢进、滋养细胞疾病、系统性红斑狼疮等、凝血功能障碍、严重传染病、精神异常者[6]。
1.3 方法
1.3.1 对照组 两组予以地西泮口服，左侧卧位，合理的营养供给，适当活动，硫酸镁解痉、丹参注射液抗凝治疗。
1.3.2 心理干预组 心理干预组患者在对照组基础上进行心理干预。对患者的病情进行评估，制定有针对性的心理干预方案，通过安慰、支持、劝慰、保证、疏导和调整环境等心理干预方法帮助患者认识疾病，临产及宫缩时的注意事项等，与患者进行沟通，倾听患者内心感受，予以同情、理解、心理支持，使其调整好心态，建立医护信任感和生育安全感，使患者克服对医院的恐惧感和与陌生人相处的拘束感。向产妇讲解自我保护方法和疾病预防方法，使产妇感受到关心和爱护，利于日后的治疗。同时，为防止和减少产后负性心理的发生，还要加强孕妇的产前教育和卫生保健，对其家庭成员提供相应的心理干预，让家属树立科学的生育观，及时了解及观察孕产妇的心理需求并给予相应心理支持，从而有利于提高孕产妇对自身疾病的自信心[10]。
1.4 观察指标
1.4.1 心理应激反应评价 采用焦虑自评量表（SAS）对产妇的心理状态进行评价，包括20个条目，总分20～80分[11]，分数越高，表示焦虑倾向越明显；采用抑郁自评量表（SDS）对患者的抑郁心理进行评价，抑郁评定临界值为53分，分数越高，表示抑郁倾向越明显[12]。
1.4.2 妊娠结局评价 观察并比较分析两组患者的并发子痫、产后出血、 胎膜早破、新生儿窒息的发生率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心理应激反应评价
治疗前，心理干预组患者的SAS评分、SDS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，心理干预组的SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组妊娠结局比较
治疗后，心理干预组并发子痫、产后出血、胎膜早破、新生儿窒息的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
子痫前期是孕期常见病，是威胁母婴健康的重要危险因素之一，可导致胎儿生长受限、胎盘早剥、早产等，是导致母胎发病和死亡的重要原因，给患者带来严重的身心压力和负担，并且有报道孕妇精神心理因素与子痫前期的发生密切相关[13-15]。及早发现并积极处理轻度子痫前期可改善患者症状，阻止病情进展至重度子痫前期和子痫阶段，及时控制危险因素的发生、发展，改善妊娠结局[16]。
子痫前期的发生与母体、胎盘、胎儿、细胞异常、免疫障碍、遗传等多种因素密切相关。孕妇的血管处于长期痉挛状态，导致血压持续升高，各个组织和器官血流量不断减少、缺氧，使孕妇机体各个部分功能發生障碍，导致发生流产、早产、新生儿发育迟缓、产后抑郁等[17-18]。流行病学研究显示，子痫前期不良的心理社会应激会导致妊娠结局异常，如自然流产、胎儿生长受限和畸形发生的危险明显增加[19]。在子痫前期的发展过程中，产妇易产生焦虑、烦躁、抑郁、紧张、恐惧等负性情绪，从而影响子痫前期的治疗和康复，也容易诱发高血压波动导致发生脑血管意外、视网膜脱落、多器官衰竭等。在妊娠压力和子痫前期的双重压力下，子痫前期孕妇较无并发症的孕妇更容易出现躯体、心理方面的症状。
因此，对子痫前期的产妇及时给予心理干预有利于缓解产妇的不良情绪，使分娩过程更加顺利，对产妇的生产及产后恢复具有重要意义。采取适当的心理干预，使患者保持乐观、自信、平稳的情绪，对于稳定病情，延长孕周，提高新生儿存活率，减少窒息率具有重要作用。心理干预主要依靠医护人员 的正确引导、交流及产妇和家属的密切配合。
裴艳丽[20]对120例子痫前期孕妇心理状况进行有针对性的心理干预，结果显示，干预后孕妇SAS及SDS评分均低于干预前，差异具有显著性（P<0.05），说明子痫前期孕妇进行针对性心理干预可明显降低其负面情绪，改善其心理状况。赵秀梅[4]将80例子痫前期重度患者分为两组，在治疗相同的情况下，心理干预组病情稳定，孕周延长，围产儿病死率降低，母亲合并症概率降低，进一步证明心理干预能稳定子痫前期重度患者的病情，延长孕周，降低围产儿病死率，为母儿的预后有积极的作用。本研究中，观察组与对照组均予以常规对症治疗，同时观察组联合心理干预，如医护人员应仔细掌握子痫前期的识别方法，做好患者的心理干预与支持、疏导，取得患者的配合，建立完善的子痫预防和抢救流程，对预防死胎、死产及早产等母婴并发症发挥了重要作用[10，21-23]。本研究结果显示，治疗后，心理干预组的SAS评分、SDS评分分别明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。且治疗后，心理干预组并发子痫、产后出血、胎膜早破、新生儿窒息的发生率显著低于对照组（P<0.05）。与梁旭霞[24]报道的观点是一致的，说明心理干预作为一种非药物辅助治疗方法，对于改善子痫前期患者的消极心理、改善妊娠结局具有重要作用。 综上所述，对子痫前期患者在积极治疗的同时采取心理干预，可以减轻患者的心理應激反应，降低不良妊娠结局的发生率，对子痫前期患者的治疗及预防具有重要的辅助治疗作用。
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（收稿日期：2018-04-24）