门奇断流术中门静脉血流动力学研究

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为了进一步了解门奇断流术后门静脉血液动力学,尤其是门体分流率的变化,我们在门静脉高压症断流手术前后测量了自由门静脉压力、脏侧闭塞门静脉压力、平均动脉压力,并应用公式法通过上述3个压力参数计算出肝外门体分流率。其结果是,自由门静脉压力下降0.49±0.69(s)kPaa=2.685,P<0.005),从术前的3.86±0.70kPa降至3.37±0.93kPa;脏侧闭塞门静脉压力增加了1.03±1.03kPa(t=4.063,P<0.0005),从术前的5.49±1.06kPa增至6.52±1.45kPa;平均动脉压力仅下降0.27±1.80kPa,差异无显著意义(t=0.596,P>0.25);通过公式法计算出的门体分流率从术前的57.6%±15.2%降至32.5%±16.1%,减少了25.1%±13.5%(t=6.283,P<0.0005),显示出断流手术后门体侧支分流减少,血流转向肝脏,有利于术后硬变肝脏的功能维护。

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为探讨胆囊切除后胆总管直径的变化,作者采用了超声监测胆囊切除术前、术后胆总管直径变化对胆囊切除术前胆总管直径≤6cm的197例患者,分别进行术后早期和长期的临床观察。发现术前胆总管(CBD)直径平均为5.4mm,术后为6.0mm。作者认为术后CBD直径虽有扩张,但仍在正常范围之内。
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作者在肝胆胰术中应用胆道镜技术168例,使胆道术后残石率从33.8%降至9.9%。102例肝内胆管结石中,32例术中镜检发现合并肝胆管狭窄,其中12例膜状狭窄者在胆道镜指导下实施有效扩张;25例胆总管下端梗阻者经镜检明确了病因(其中取活检22例),据此施行的8例胰十二指肠切除无一例误切,11例镜检为良性狭窄者随访6个月~9年,无一例再发生进行性黄疸;15例疑有胆总管结石者从扩大的胆囊管径路镜检,1
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