胎儿在子宫内生长发育，早期依靠胚胎的外层绒毛附着于母体子宫内膜，此过程称为着床。胚胎的绒毛四周为充满母血的绒毛间隙组织，通过血液的交换供给胎儿营养，直至妊娠3个月以后胎盘才形成。胎盘形成后，胎儿的营养供给主要依靠胎盘。胎儿通过胎盘的脐动脉获取营养，并通过静脉排泄废物。因此，胎盘成为维持胎儿生命的特殊器官。
　　胎儿娩出后一旦能够自主呼吸，胎盘就失去了存在的意义，胎盘将完整地娩出母体。如果胎盘不能完整娩出，将会由于子宫不能复原而引起严重出血和感染，甚至给母体带来生命危险。然而，假若胎盘先和母体的子宫分开，胎儿在近期不能分娩，其后果将同样可怕。不只是因为胎儿失掉血液供给而死亡于宫内，母亲更将因严重出血而难以救治。临床称为胎盘早期剥离(简称胎盘早剥)。根据胎盘剥离的面积大小及出血多少，可分为三型：
　　1轻型：胎盘剥离面积占1/3，外出血不足400毫升。
　　2中型：胎盘剥离面积超过1/3，不到2/3，外出血量超过400毫升。
　　3重型：胎盘全部或近于全部剥离，多为大量内出血。一般来说，剥离面超过1/2，胎儿就会死亡。
　　
　　哪些原因可引起胎盘早期剥离
　　
　　引起胎盘早期剥离的原因目前还不够清楚。不过，已经观察到与妊高征及慢性高血压有密切关系。
　　妊高征的患者因全身小动脉痉挛，造成远端的缺氧与损伤，使子宫内膜的营养受障碍、坏死并出血，促使胎盘随之剥离。此外，妊娠晚期摔倒或腹部受撞击等外伤，可以成为直接的诱因。因为胎位异常进行外倒转矫正胎位，或脐带绕颈，脐带过短，在临产以后胎头下降，可将胎盘牵拉致过早剥离；羊水过多时，胎膜破裂后大量羊水骤然流出，由于子宫内压急剧下降，子宫剧烈收缩，也可使胎盘从子宫壁上过早地剥离。虽列举各种原因，但临床上胎盘早期剥离常常是由综合因素造成的。
　　
　　怎样尽早发现胎盘早期剥离
　　
　　胎盘早剥的患者并非常见，可是作为医务人员或孕妇本人，都应该牢记妊娠晚期会出现这种异常，特别是对于妊高征患者以及曾接受过外倒转术，或有过外伤的孕妇。因为鉴于早剥的面积大小不同，表现的症状可极不典型。重症能有休克表现，孕妇面色苍白，子宫硬如板状，有剧烈的腹痛，仅有较少的阴道出血，与全身情况并不太符合。轻症时，阴道出血较少，腹痛也不明显，如果剥离的部位正好是脐带附着之处，胎心音就由强变弱至很快消失。
　　
　　发现胎盘早期剥离怎么办
　　
　　无论是轻型或重型的胎盘早期剥离，只要诊断明确，就不应考虑胎儿是否能够存活，要立即采取措施，争取尽早使胎儿娩出。因为，拖延下去，可能会出现严重的并发症，例如随着胎盘后血肿的形成及扩大，可使凝血活酶等物质大量进入母体血液循环，产生血管内凝血，消耗掉纤维蛋白原及其他凝血因子。一旦形成弥散性血管内凝血后，最终会造成孕妇的血液凝固障碍，引起难以控制的、不凝的广泛活动性大出血，这是致死的重要原因。胎盘后出血继续增加，还可渗入到子宫肌层使子宫呈紫铜色，收缩能力减弱，也可引起严重的子宫出血，称为子宫胎盘卒中。由于大量失血和肾小管痉挛，孕妇又能出现不同程度的少尿，并发展为肾功能衰竭。
　　为防止发生这些更严重的后果，应该争取在发现胎盘早期剥离后6小时内使胎儿娩出。尽管胎儿已死亡或虽然尚有胎心，估计出生后也较难存活时，都应该及时行剖宫产手术，将孩子取出来。已发生子宫胎盘卒中时，必须及时行子宫切除术，同时要认真观察尿量，预防发生肾功能衰竭。
　　
　　怎样预防胎盘早期剥离
　　
　　目前，对胎盘早期剥离尚没有更完善的治疗措施，因此更应预防和积极治疗妊高征，这对预防胎盘早剥有一定意义。过去，农村妇女推碾子以后发生胎盘早期剥离者并非偶见。现在，孕妇一般尽量不进行体力劳动，但因为上班挤公共汽车或不得已直到孕晚期还骑自行车上班者却大有人在，这些都是胎盘早期剥离的潜在危险因素。
　　此外，孕晚期还应严格禁止性生活。有一位孕妇的丈夫去外地出差时间较久，在她怀孕28周时才回来。久别似新婚，夫妇二人都难以控制感情冲动，以致有了性生活。没想到，当夜，这位孕妇就因腹痛、阴道出血来看急诊，结果孩子没能存活，孕妇自己还输了6000毫升的血，最终才保住了性命。在这里妇科医生再次提醒年轻的夫妇，在怀孕的最后3个月，一定要严格禁止性生活，以免发生这样的悲剧。■