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摘 要 目的：探讨奥卡西平治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法：将86例原发性三又神经痛患者分为观察组和对照组，观察组给予奥卡西平口服，对照组给予卡马西平口服，治疗8周后比较疗效、VAS评分及不良反应。结果：观察组有效61例（924%），对照组有效53例（803%），经统计学分析差别有统计学意义（u=263，P<001）；治疗2周后对照组VAS评分较观察组明显下降（P<005），治疗4周和8周后VAS评分比较，差异无统计学意义（P>005）。观察组和对照组不良反应发生率分别为116%和186%，两组比较，差异有统计学意义（P<005）。结论：奥卡西平治疗原发性三叉神经痛安全性优于卡马西平。
关键词 奥卡西平 卡马西平 原发性三叉神经痛
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.106
原发性三叉神经痛（PIN）是一种面部剧烈疼痛的疾病，主要发生在中老年人，其临床表现在三叉神经的分布区域中出现阵发性的剧烈疼痛，目前尚无特效疗法并且复发率较高，其安全性差1。奥卡西平（OXC）是目前一种新的抗癫痫药，用来治疗PIN能缓解疼痛。2004年5月～2012年4月应用OXC治疗PIN，取得满意疗效，报告如下。
资料与方法
2004年5月～2012年4月收治原发性三叉神经痛患者70例，男41例，女29例；年龄29～75岁，平均575岁；病程5个月～26年，平均58年；左侧三叉神经痛51例；右侧三叉神经痛35例。将患者按住院号单双分为观察35例，给予应用OXC治疗，对照组35例，给予应用卡马西平治疗。两组在年龄、性别、患病神经分支、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
治疗方法：观察组：OXC起始剂量150mg，2次/日，次日300mg，2次/日，1周后仍有疼痛发作，可每隔3～4天增加300mg/日，最大剂量2400mg/日，最小有效剂量维持治疗，一般600～1200mg/日。
疗效判断标准2：①显效：VAS下降≥50mm，患者生活质量能明显改善；②有效：VAS下降<50mm但≥10ram；③无效：VAS评分无下降或下降<10mm。总有效=显效+有效。
统计学处理：采用PEMS31医学统计软件进行统计学分析，计量资料以（X±S）表示，采用t检验，计数资料用X2检验，以P<005为差异有统计学意义。
结 果
两组疗效比较：观察组有效61例（924%），对照组有效53例（803%），经统计学分析差别有统计学意义（u=263，P<001）。见表1。
两组VAS评分比较：治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>005）；随着治疗时间延长，两组VAS评分均较治疗前显著下降；治疗2周后对照组VAS评分较观察组明显下降（P<005），治疗4周和8周后两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>005）。见表2。
不良反应：观察组出现嗜睡1例，头晕1例，皮疹1例，恶心1例，疲乏1例，不良反应发生率116%（5/43）；对照组出现嗜睡3例，恶心2例，皮疹2例，反应迟钝1例，不良反应发生率186%（8/43）。观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<005）。对照组4例谷丙转氨酶轻度升高，说明卡马西平对肝脏有损害作用。
讨 论
原发性三叉神经痛可能与下列因素有关：三叉神经半月节至三叉神经脊束核或脑干的病变，使半月节的感觉根和相邻的运动支发生脱髓鞘性改变，脱髓鞘的轴突与相邻纤维问发生短路，轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢，而中枢的传出冲动亦可经短路成为传入冲动，如此很快叠加而引起疼痛3。临床上治疗主要以阻滞三叉神经感觉传导为治疗目的。三叉神经痛疼痛剧烈，普通止痛药难以达到镇痛目的。卡马西平长期以来为治疗原发性三叉神经痛的首选药物，但不良反应发生率较高。
奥卡西平（OXC）是一种新型的第二代抗癫痫药，是卡马西平10—酮基结构类似物，主要通过其活性代谢产物单羟基衍生物（MHD）发挥作用4。奥卡西平的主要作用机制为阻滞钠通道，通过胃肠道快速吸收，以代谢物的形式通过肾脏排出，食物不会影响其吸收度和吸收率，因此可以空腹或与食物同时服用。目前国内外一些学者报道用奥卡西平作为一线药物治疗原发性三叉神经痛的疗效与卡马西平基本相当，但不良反应显著低于卡马西平。本研究中观察组出现嗜睡1例，头晕1例，皮疹1例，恶心1例，疲乏1例，不良反应发生率116%（5/43）；对照组出现嗜睡3例，恶心2例，皮疹2例，反应迟钝1例，不良反应发生率186%（8/43）。观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<005）。对照组4例谷丙转氨酶轻度升高，说明卡马西平对肝脏有损害作用。
总之，奥卡西平是一种安全有效的治疗三叉神经痛的药物，疗效与卡马西平相当，但安全性优于卡马西平，值得临床推广。
关键词 奥卡西平 卡马西平 原发性三叉神经痛
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.106
原发性三叉神经痛（PIN）是一种面部剧烈疼痛的疾病，主要发生在中老年人，其临床表现在三叉神经的分布区域中出现阵发性的剧烈疼痛，目前尚无特效疗法并且复发率较高，其安全性差1。奥卡西平（OXC）是目前一种新的抗癫痫药，用来治疗PIN能缓解疼痛。2004年5月～2012年4月应用OXC治疗PIN，取得满意疗效，报告如下。
资料与方法
2004年5月～2012年4月收治原发性三叉神经痛患者70例，男41例，女29例；年龄29～75岁，平均575岁；病程5个月～26年，平均58年；左侧三叉神经痛51例；右侧三叉神经痛35例。将患者按住院号单双分为观察35例，给予应用OXC治疗，对照组35例，给予应用卡马西平治疗。两组在年龄、性别、患病神经分支、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
治疗方法：观察组：OXC起始剂量150mg，2次/日，次日300mg，2次/日，1周后仍有疼痛发作，可每隔3～4天增加300mg/日，最大剂量2400mg/日，最小有效剂量维持治疗，一般600～1200mg/日。
疗效判断标准2：①显效：VAS下降≥50mm，患者生活质量能明显改善；②有效：VAS下降<50mm但≥10ram；③无效：VAS评分无下降或下降<10mm。总有效=显效+有效。
统计学处理：采用PEMS31医学统计软件进行统计学分析，计量资料以（X±S）表示，采用t检验，计数资料用X2检验，以P<005为差异有统计学意义。
结 果
两组疗效比较：观察组有效61例（924%），对照组有效53例（803%），经统计学分析差别有统计学意义（u=263，P<001）。见表1。
两组VAS评分比较：治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>005）；随着治疗时间延长，两组VAS评分均较治疗前显著下降；治疗2周后对照组VAS评分较观察组明显下降（P<005），治疗4周和8周后两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>005）。见表2。
不良反应：观察组出现嗜睡1例，头晕1例，皮疹1例，恶心1例，疲乏1例，不良反应发生率116%（5/43）；对照组出现嗜睡3例，恶心2例，皮疹2例，反应迟钝1例，不良反应发生率186%（8/43）。观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<005）。对照组4例谷丙转氨酶轻度升高，说明卡马西平对肝脏有损害作用。
讨 论
原发性三叉神经痛可能与下列因素有关：三叉神经半月节至三叉神经脊束核或脑干的病变，使半月节的感觉根和相邻的运动支发生脱髓鞘性改变，脱髓鞘的轴突与相邻纤维问发生短路，轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢，而中枢的传出冲动亦可经短路成为传入冲动，如此很快叠加而引起疼痛3。临床上治疗主要以阻滞三叉神经感觉传导为治疗目的。三叉神经痛疼痛剧烈，普通止痛药难以达到镇痛目的。卡马西平长期以来为治疗原发性三叉神经痛的首选药物，但不良反应发生率较高。
奥卡西平（OXC）是一种新型的第二代抗癫痫药，是卡马西平10—酮基结构类似物，主要通过其活性代谢产物单羟基衍生物（MHD）发挥作用4。奥卡西平的主要作用机制为阻滞钠通道，通过胃肠道快速吸收，以代谢物的形式通过肾脏排出，食物不会影响其吸收度和吸收率，因此可以空腹或与食物同时服用。目前国内外一些学者报道用奥卡西平作为一线药物治疗原发性三叉神经痛的疗效与卡马西平基本相当，但不良反应显著低于卡马西平。本研究中观察组出现嗜睡1例，头晕1例，皮疹1例，恶心1例，疲乏1例，不良反应发生率116%（5/43）；对照组出现嗜睡3例，恶心2例，皮疹2例，反应迟钝1例，不良反应发生率186%（8/43）。观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<005）。对照组4例谷丙转氨酶轻度升高，说明卡马西平对肝脏有损害作用。
总之，奥卡西平是一种安全有效的治疗三叉神经痛的药物，疗效与卡马西平相当，但安全性优于卡马西平，值得临床推广。