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摘要:本文通过收集应用黄芪建中汤的临床病例50例,归纳了该方适用的临床常见病症并探讨其疗效机制和加味。黄芪建中汤在临床的广泛应用,也体现了中医“异病同治”的原则。
关键词:黄芪建中汤;临床应用;组方分析
黄芪建中汤是我国古代医学家张仲景所创。在《伤寒杂病论》中,张仲景较为完整地论述了黄芪建中汤的组方和功效。现代中医所谓的黄芪建中汤是在张仲景的基础上,根据具体临床病症进行药味的加减配伍而成。通过临床观察发现,黄芪建中汤广泛应用于临床,尤其是在补益气、血、阴、阳诸不足方面取得了满意的疗效。
一、黄芪建中汤的临床应用
笔者在T市Z医院消化科实习期间,发现黄芪建中汤对内科病症尤以证属脾胃虚寒的胃痛,胃胀,腹痛疗效显著。为此,笔者搜集了50例临床加减应用黄芪建中汤治疗内科病症的验案,其中,消化性溃疡24例,慢性胃炎23例,汗证2例,产后发热1例,归纳总结了其疗效机制,并初步探究其规律,现将典型个案举隅分析。
消化性溃疡案例(胃溃疡):杨某,男,38岁。2014.10.8日就诊。腹部经常疼痛四年有余,曾服多种西药,疗效不显。症见患痛绵绵,多在空腹,劳累等情况下发病或病情加重,喜温喜按,得食痛减,纳谷不香,面黄体瘦,畏寒肢冷,舌质淡,苔薄白,脉沉细。经钡餐透视为“胃小弯溃疡”。脉证合参,系中焦虚寒,虚劳胃痛。方用黄芪建中汤。处方:黄芪20g, 桂枝10g,炒白芍15g, 炙甘草10g, 饴糖50g(兑服),生姜三片,大枣五枚,三剂水煎服。进药后痛即停止,纳谷转香,原方续进六帖,诸症随之消失。
按:该症应属脾胃阳虚证。根据《内经》“虚则补之”原则,此案选择了黄芪建中汤治疗。因脾阳虚衰,运化无权,可见纳谷不香,面黄体瘦;阳虚则寒,温煦失职,故见脘腹隐痛绵绵,喜温喜按,畏寒肢冷。舌脉亦为脾胃阳虚失运的表现。故治用黄芪建中汤温中补虚,和里缓急,切中病机,疗效显著。
黄芪建中汤用治胃、十二指肠溃疡时,以胃脘空腹痛,喜热饮,喜温喜按,得食痛减,舌淡作为主要辨证要点。有学者实验研究证明,黄芪建中汤在治疗胃溃疡方面效果较好,且复发率较低,具有较大的优势,值得在临床中推广应用[1]。
慢性胃炎案例(慢性萎缩性胃炎): 韩某,女,50岁,2014年10月就诊。主诉胃脘疼痛伴泛吐清水3天。3天前,因饮食不当出现胃脘疼痛,以隐痛为主,喜暖喜按,伴泛吐清水,神疲乏力,手足不温,舌质淡苔白,脉细缓无力。西医诊断: 慢性胃炎,中医辨证为脾胃虚寒之胃痛。用黄芪建中汤加减治疗。处方为黄芪20g,桂枝15g,甘草3g,白芍15 g,生姜10g,香附10g,陈皮15 g,共服药 3 剂,痊愈。
按:本证属脾胃虚寒证。因脾胃虚弱,中阳不振,寒从内生,寒凝气滞,出现胃脘隐痛,喜暖喜按;脾不运化,胃失和降,中阳不运,水饮停骤,故泛吐清水;脾阳虚,致使四肢不温,神疲乏力,舌淡脉细缓。故选用黄芪建中汤温中益气,和里缓急,疗效显著。
慢性胃炎为临床常见病症,多以纳呆,食后腹胀,嗳气,反酸,口干,乏力等为主要辨证要点。有研究者从实验观察的角度证实“黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎疗效肯定,能够改善中医症状和体征”[2],这也为本研究提供了事实依据。
产褥感染案例:孙某,女,27岁,2013年4月12日初诊。患者难产婴亡,失血过多,又加悲伤过度,发热八日不退。症见:头晕发热(38.9℃),纳呆,少气懒言,精神抑郁不熟,心悸少寐,胸痞乳胀,腹痛腰酸,身热而四肢欠温,汗出而热不退,口淡不渴,面色少华,体质瘦弱,舌质嫩,苔薄,脉沉细而数。选用黄芪建中汤加减化裁。黄芪15g,白芍10g 甘草6g 肉桂3g,柴胡8g,黄芩6g,党参10g,茯神15g,制香附10g,生地10g,川郁金10g,生姜3片,大枣3枚,水煎服2剂。4月14日复诊,热势减轻(37.6℃),病情好转。依原方再进三剂,药尽热清病愈。
按:此病案是甘温除热法的具体应用。甘温除热即用甘温补益之品益气生血以解除虚热,适用于内伤气虚或血虚发热。此症病机关键在于气血两虚,属于脾胃元气耗伤之内伤发热证。根据《内经》“劳者温之”“损者温之”原则,治以甘温之剂来建立中宫,温运脾胃。尤在泾谓曰:“欲求阴阳之和者必求于中气。”中气得以建立则气血生化有源,阴阳协调,诸寒热错杂证可愈。本方以“甘温除热”调理阴阳气血之虚,以肉桂易桂枝,意在“引火归源”。柴胡郁金疏肝解郁,清热理气;党参,茯苓健脾益气安神;生地滋阴清热凉血。诸药合用,疗效显著。
多汗症案例:吴某,女,49岁,2012年7月就诊。自述间断汗出,恶风一年,易感冒,神疲乏力,纳呆食少,食后腹胀,周身酸疼,面色恍白少华,舌淡苔白,脉虚弱。中医辨证为汗证,属肺卫不固。用黄芪建中汤加减治疗,黄芪30g,桂枝10g,白芍15g,甘草30g,大枣15枚 生姜10g,饴糖10g,白术15g麦冬15g.服五剂症状大减。
按:汗证是人体阴阳失调,营卫不和,腠理不固引起汗液外泄失常的病症。汗证病位在卫表肌腠,由于肺主一身之气,肺气虚弱,腠理不固表现为自汗出。而肺气的盛衰也取决于脾气的强弱,亦有“肺为主气之枢,脾为生气之源”之说,可见肺正常功能的发挥有赖于脾运化的水谷精微的充养,肺卫不固自然也和脾失健运有密切联系。脾胃乃后天之本,气血生化之源,本证患者由于脾胃失于健运,日久伤阳,以致肺气不充,阳气护卫腠理失司,津液外泄而为汗证。故本证从脾胃虚损来论治,方用黄芪益气固表止汗,桂枝,芍药相配,调和营卫。生姜,甘草,大枣温运和中,补脾益肺,疗效显著。
二、黄芪建中汤的古代应用
黄芪建中汤即小建中汤加黄芪一两半组成,功效为温中补气,和里缓急。“里急”,即里虚脉急,腹中当拘急疼痛。“诸不足”,即指气血阴阳俱不足。尤在泾谓曰:“急者缓之必以甘,不足者补之必以温,而充虚塞空,则黄芪尤有专长也”。黄芪建中汤的后续发展在历代医家著作中都有过论述,如葛洪的《肘后备急方·治虚损赢瘦不堪劳动方第三十三》 、孙思遂的《备急千金要方卷十九·黄芪建中汤》 、李东垣《脾胃论·脾胃胜衰论》等著作中都收录了黄芪建中汤。而清代高学山在《高注金匮要略》中更为精炼的总结了黄芪的药性与黄芪建中汤的功效,“诸不足者,俱就阳气而言,盖指胃分之悍气,胸分之宗气及表分之卫气,诸样不足之谓。总之,黄芪建中汤的组方、药理和疗效经过后世的改进与总结,逐渐发掘了其在治疗虚劳、脾虚内伤发热、建中益脾、补气扶弱和调整阴阳等方面的作用。
三、黄芪建中汤的组方分析
黄芪建中汤在《金匮要略》的原方组成为:黄芪一两半,桂枝三两(去皮),芍药六两,炙甘草三两,生姜三两,怡糖一升,大枣十二枚。正是上述单味药及其剂量的组合才能完整、全面地发挥黄芪建中汤的功效。
本方以黄芪、大枣、甘草补脾益气,桂枝、生姜温阳散寒,白芍缓急止痛,饴糖补脾缓急,共奏温中补气,调和营卫之功。体现了中医辩证论治的思想和用药上“君臣佐使”的配伍原则。黄芪建中汤证的病机在于脾胃虚寒。故临床凡属于脾胃虚寒证或阴阳两虚证偏脾胃气虚证者,临床效验均比较显著。有研究者从实验观察的角度证实“黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎疗效肯定,能够改善中医症状和体征”[3],这为本研究提供了事实依据。
黄芪建中汤在内科病方面应用广泛,针对现代医学所说的消化性胃溃疡,慢性萎缩性胃炎,胃癌前期病变,再生障碍性贫血,多汗症,慢性微热,胃肠机能紊乱等疾病均有显著疗效,这充分体现了中医“异病同治”的观念。
参考文献:
[1]刘志坚.黄芪建中汤治疗胃溃疡的 45 例临床观察[J],2013 ,12
[2]钟耀文.黄芪建中汤临床应用的规律探析[D].南京:南京中医药大学,2011:8,30.
[3]付强,王祖龙,蒋士卿.黄芪建中汤治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证30例[J].中医学报,2013,(18):76.
关键词:黄芪建中汤;临床应用;组方分析
黄芪建中汤是我国古代医学家张仲景所创。在《伤寒杂病论》中,张仲景较为完整地论述了黄芪建中汤的组方和功效。现代中医所谓的黄芪建中汤是在张仲景的基础上,根据具体临床病症进行药味的加减配伍而成。通过临床观察发现,黄芪建中汤广泛应用于临床,尤其是在补益气、血、阴、阳诸不足方面取得了满意的疗效。
一、黄芪建中汤的临床应用
笔者在T市Z医院消化科实习期间,发现黄芪建中汤对内科病症尤以证属脾胃虚寒的胃痛,胃胀,腹痛疗效显著。为此,笔者搜集了50例临床加减应用黄芪建中汤治疗内科病症的验案,其中,消化性溃疡24例,慢性胃炎23例,汗证2例,产后发热1例,归纳总结了其疗效机制,并初步探究其规律,现将典型个案举隅分析。
消化性溃疡案例(胃溃疡):杨某,男,38岁。2014.10.8日就诊。腹部经常疼痛四年有余,曾服多种西药,疗效不显。症见患痛绵绵,多在空腹,劳累等情况下发病或病情加重,喜温喜按,得食痛减,纳谷不香,面黄体瘦,畏寒肢冷,舌质淡,苔薄白,脉沉细。经钡餐透视为“胃小弯溃疡”。脉证合参,系中焦虚寒,虚劳胃痛。方用黄芪建中汤。处方:黄芪20g, 桂枝10g,炒白芍15g, 炙甘草10g, 饴糖50g(兑服),生姜三片,大枣五枚,三剂水煎服。进药后痛即停止,纳谷转香,原方续进六帖,诸症随之消失。
按:该症应属脾胃阳虚证。根据《内经》“虚则补之”原则,此案选择了黄芪建中汤治疗。因脾阳虚衰,运化无权,可见纳谷不香,面黄体瘦;阳虚则寒,温煦失职,故见脘腹隐痛绵绵,喜温喜按,畏寒肢冷。舌脉亦为脾胃阳虚失运的表现。故治用黄芪建中汤温中补虚,和里缓急,切中病机,疗效显著。
黄芪建中汤用治胃、十二指肠溃疡时,以胃脘空腹痛,喜热饮,喜温喜按,得食痛减,舌淡作为主要辨证要点。有学者实验研究证明,黄芪建中汤在治疗胃溃疡方面效果较好,且复发率较低,具有较大的优势,值得在临床中推广应用[1]。
慢性胃炎案例(慢性萎缩性胃炎): 韩某,女,50岁,2014年10月就诊。主诉胃脘疼痛伴泛吐清水3天。3天前,因饮食不当出现胃脘疼痛,以隐痛为主,喜暖喜按,伴泛吐清水,神疲乏力,手足不温,舌质淡苔白,脉细缓无力。西医诊断: 慢性胃炎,中医辨证为脾胃虚寒之胃痛。用黄芪建中汤加减治疗。处方为黄芪20g,桂枝15g,甘草3g,白芍15 g,生姜10g,香附10g,陈皮15 g,共服药 3 剂,痊愈。
按:本证属脾胃虚寒证。因脾胃虚弱,中阳不振,寒从内生,寒凝气滞,出现胃脘隐痛,喜暖喜按;脾不运化,胃失和降,中阳不运,水饮停骤,故泛吐清水;脾阳虚,致使四肢不温,神疲乏力,舌淡脉细缓。故选用黄芪建中汤温中益气,和里缓急,疗效显著。
慢性胃炎为临床常见病症,多以纳呆,食后腹胀,嗳气,反酸,口干,乏力等为主要辨证要点。有研究者从实验观察的角度证实“黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎疗效肯定,能够改善中医症状和体征”[2],这也为本研究提供了事实依据。
产褥感染案例:孙某,女,27岁,2013年4月12日初诊。患者难产婴亡,失血过多,又加悲伤过度,发热八日不退。症见:头晕发热(38.9℃),纳呆,少气懒言,精神抑郁不熟,心悸少寐,胸痞乳胀,腹痛腰酸,身热而四肢欠温,汗出而热不退,口淡不渴,面色少华,体质瘦弱,舌质嫩,苔薄,脉沉细而数。选用黄芪建中汤加减化裁。黄芪15g,白芍10g 甘草6g 肉桂3g,柴胡8g,黄芩6g,党参10g,茯神15g,制香附10g,生地10g,川郁金10g,生姜3片,大枣3枚,水煎服2剂。4月14日复诊,热势减轻(37.6℃),病情好转。依原方再进三剂,药尽热清病愈。
按:此病案是甘温除热法的具体应用。甘温除热即用甘温补益之品益气生血以解除虚热,适用于内伤气虚或血虚发热。此症病机关键在于气血两虚,属于脾胃元气耗伤之内伤发热证。根据《内经》“劳者温之”“损者温之”原则,治以甘温之剂来建立中宫,温运脾胃。尤在泾谓曰:“欲求阴阳之和者必求于中气。”中气得以建立则气血生化有源,阴阳协调,诸寒热错杂证可愈。本方以“甘温除热”调理阴阳气血之虚,以肉桂易桂枝,意在“引火归源”。柴胡郁金疏肝解郁,清热理气;党参,茯苓健脾益气安神;生地滋阴清热凉血。诸药合用,疗效显著。
多汗症案例:吴某,女,49岁,2012年7月就诊。自述间断汗出,恶风一年,易感冒,神疲乏力,纳呆食少,食后腹胀,周身酸疼,面色恍白少华,舌淡苔白,脉虚弱。中医辨证为汗证,属肺卫不固。用黄芪建中汤加减治疗,黄芪30g,桂枝10g,白芍15g,甘草30g,大枣15枚 生姜10g,饴糖10g,白术15g麦冬15g.服五剂症状大减。
按:汗证是人体阴阳失调,营卫不和,腠理不固引起汗液外泄失常的病症。汗证病位在卫表肌腠,由于肺主一身之气,肺气虚弱,腠理不固表现为自汗出。而肺气的盛衰也取决于脾气的强弱,亦有“肺为主气之枢,脾为生气之源”之说,可见肺正常功能的发挥有赖于脾运化的水谷精微的充养,肺卫不固自然也和脾失健运有密切联系。脾胃乃后天之本,气血生化之源,本证患者由于脾胃失于健运,日久伤阳,以致肺气不充,阳气护卫腠理失司,津液外泄而为汗证。故本证从脾胃虚损来论治,方用黄芪益气固表止汗,桂枝,芍药相配,调和营卫。生姜,甘草,大枣温运和中,补脾益肺,疗效显著。
二、黄芪建中汤的古代应用
黄芪建中汤即小建中汤加黄芪一两半组成,功效为温中补气,和里缓急。“里急”,即里虚脉急,腹中当拘急疼痛。“诸不足”,即指气血阴阳俱不足。尤在泾谓曰:“急者缓之必以甘,不足者补之必以温,而充虚塞空,则黄芪尤有专长也”。黄芪建中汤的后续发展在历代医家著作中都有过论述,如葛洪的《肘后备急方·治虚损赢瘦不堪劳动方第三十三》 、孙思遂的《备急千金要方卷十九·黄芪建中汤》 、李东垣《脾胃论·脾胃胜衰论》等著作中都收录了黄芪建中汤。而清代高学山在《高注金匮要略》中更为精炼的总结了黄芪的药性与黄芪建中汤的功效,“诸不足者,俱就阳气而言,盖指胃分之悍气,胸分之宗气及表分之卫气,诸样不足之谓。总之,黄芪建中汤的组方、药理和疗效经过后世的改进与总结,逐渐发掘了其在治疗虚劳、脾虚内伤发热、建中益脾、补气扶弱和调整阴阳等方面的作用。
三、黄芪建中汤的组方分析
黄芪建中汤在《金匮要略》的原方组成为:黄芪一两半,桂枝三两(去皮),芍药六两,炙甘草三两,生姜三两,怡糖一升,大枣十二枚。正是上述单味药及其剂量的组合才能完整、全面地发挥黄芪建中汤的功效。
本方以黄芪、大枣、甘草补脾益气,桂枝、生姜温阳散寒,白芍缓急止痛,饴糖补脾缓急,共奏温中补气,调和营卫之功。体现了中医辩证论治的思想和用药上“君臣佐使”的配伍原则。黄芪建中汤证的病机在于脾胃虚寒。故临床凡属于脾胃虚寒证或阴阳两虚证偏脾胃气虚证者,临床效验均比较显著。有研究者从实验观察的角度证实“黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎疗效肯定,能够改善中医症状和体征”[3],这为本研究提供了事实依据。
黄芪建中汤在内科病方面应用广泛,针对现代医学所说的消化性胃溃疡,慢性萎缩性胃炎,胃癌前期病变,再生障碍性贫血,多汗症,慢性微热,胃肠机能紊乱等疾病均有显著疗效,这充分体现了中医“异病同治”的观念。
参考文献:
[1]刘志坚.黄芪建中汤治疗胃溃疡的 45 例临床观察[J],2013 ,12
[2]钟耀文.黄芪建中汤临床应用的规律探析[D].南京:南京中医药大学,2011:8,30.
[3]付强,王祖龙,蒋士卿.黄芪建中汤治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证30例[J].中医学报,2013,(18):76.