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摘要：本文通过收集应用黄芪建中汤的临床病例50例，归纳了该方适用的临床常见病症并探讨其疗效机制和加味。黄芪建中汤在临床的广泛应用，也体现了中医“异病同治”的原则。
关键词：黄芪建中汤；临床应用；组方分析
黄芪建中汤是我国古代医学家张仲景所创。在《伤寒杂病论》中，张仲景较为完整地论述了黄芪建中汤的组方和功效。现代中医所谓的黄芪建中汤是在张仲景的基础上，根据具体临床病症进行药味的加减配伍而成。通过临床观察发现，黄芪建中汤广泛应用于临床，尤其是在补益气、血、阴、阳诸不足方面取得了满意的疗效。
一、黄芪建中汤的临床应用
笔者在T市Z医院消化科实习期间，发现黄芪建中汤对内科病症尤以证属脾胃虚寒的胃痛，胃胀，腹痛疗效显著。为此，笔者搜集了50例临床加减应用黄芪建中汤治疗内科病症的验案，其中，消化性溃疡24例，慢性胃炎23例，汗证2例，产后发热1例，归纳总结了其疗效机制，并初步探究其规律，现将典型个案举隅分析。
消化性溃疡案例（胃溃疡）：杨某，男，38岁。2014.10.8日就诊。腹部经常疼痛四年有余，曾服多种西药，疗效不显。症见患痛绵绵，多在空腹，劳累等情况下发病或病情加重，喜温喜按，得食痛减，纳谷不香，面黄体瘦，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。经钡餐透视为“胃小弯溃疡”。脉证合参，系中焦虚寒，虚劳胃痛。方用黄芪建中汤。处方：黄芪20g， 桂枝10g，炒白芍15g， 炙甘草10g， 饴糖50g（兑服），生姜三片，大枣五枚，三剂水煎服。进药后痛即停止，纳谷转香，原方续进六帖，诸症随之消失。
按：该症应属脾胃阳虚证。根据《内经》“虚则补之”原则，此案选择了黄芪建中汤治疗。因脾阳虚衰，运化无权，可见纳谷不香，面黄体瘦；阳虚则寒，温煦失职，故见脘腹隐痛绵绵，喜温喜按，畏寒肢冷。舌脉亦为脾胃阳虚失运的表现。故治用黄芪建中汤温中补虚，和里缓急，切中病机，疗效显著。
黄芪建中汤用治胃、十二指肠溃疡时，以胃脘空腹痛，喜热饮，喜温喜按，得食痛减，舌淡作为主要辨证要点。有学者实验研究证明，黄芪建中汤在治疗胃溃疡方面效果较好，且复发率较低，具有较大的优势，值得在临床中推广应用[1]。
慢性胃炎案例（慢性萎缩性胃炎）： 韩某，女，50岁，2014年10月就诊。主诉胃脘疼痛伴泛吐清水3天。3天前，因饮食不当出现胃脘疼痛，以隐痛为主，喜暖喜按，伴泛吐清水，神疲乏力，手足不温，舌质淡苔白，脉细缓无力。西医诊断： 慢性胃炎，中医辨证为脾胃虚寒之胃痛。用黄芪建中汤加减治疗。处方为黄芪20g，桂枝15g，甘草3g，白芍15 g，生姜10g，香附10g，陈皮15 g，共服药 3 剂，痊愈。
按：本证属脾胃虚寒证。因脾胃虚弱，中阳不振，寒从内生，寒凝气滞，出现胃脘隐痛，喜暖喜按；脾不运化，胃失和降，中阳不运，水饮停骤，故泛吐清水；脾阳虚，致使四肢不温，神疲乏力，舌淡脉细缓。故选用黄芪建中汤温中益气，和里缓急，疗效显著。
慢性胃炎为临床常见病症，多以纳呆，食后腹胀，嗳气，反酸，口干，乏力等为主要辨证要点。有研究者从实验观察的角度证实“黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎疗效肯定，能够改善中医症状和体征”[2]，这也为本研究提供了事实依据。
产褥感染案例：孙某，女，27岁，2013年4月12日初诊。患者难产婴亡，失血过多，又加悲伤过度，发热八日不退。症见：头晕发热（38.9℃），纳呆，少气懒言，精神抑郁不熟，心悸少寐，胸痞乳胀，腹痛腰酸，身热而四肢欠温，汗出而热不退，口淡不渴，面色少华，体质瘦弱，舌质嫩，苔薄，脉沉细而数。选用黄芪建中汤加减化裁。黄芪15g，白芍10g 甘草6g 肉桂3g，柴胡8g，黄芩6g，党参10g，茯神15g，制香附10g，生地10g，川郁金10g，生姜3片，大枣3枚，水煎服2剂。4月14日复诊，热势减轻（37.6℃），病情好转。依原方再进三剂，药尽热清病愈。
按：此病案是甘温除热法的具体应用。甘温除热即用甘温补益之品益气生血以解除虚热，适用于内伤气虚或血虚发热。此症病机关键在于气血两虚，属于脾胃元气耗伤之内伤发热证。根据《内经》“劳者温之”“损者温之”原则，治以甘温之剂来建立中宫，温运脾胃。尤在泾谓曰：“欲求阴阳之和者必求于中气。”中气得以建立则气血生化有源，阴阳协调，诸寒热错杂证可愈。本方以“甘温除热”调理阴阳气血之虚，以肉桂易桂枝，意在“引火归源”。柴胡郁金疏肝解郁，清热理气；党参，茯苓健脾益气安神；生地滋阴清热凉血。诸药合用，疗效显著。
多汗症案例：吴某，女，49岁，2012年7月就诊。自述间断汗出，恶风一年，易感冒，神疲乏力，纳呆食少，食后腹胀，周身酸疼，面色恍白少华，舌淡苔白，脉虚弱。中医辨证为汗证，属肺卫不固。用黄芪建中汤加减治疗，黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，甘草30g，大枣15枚 生姜10g，饴糖10g，白术15g麦冬15g.服五剂症状大减。
按：汗证是人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病症。汗证病位在卫表肌腠，由于肺主一身之气，肺气虚弱，腠理不固表现为自汗出。而肺气的盛衰也取决于脾气的强弱，亦有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说，可见肺正常功能的发挥有赖于脾运化的水谷精微的充养，肺卫不固自然也和脾失健运有密切联系。脾胃乃后天之本，气血生化之源，本证患者由于脾胃失于健运，日久伤阳，以致肺气不充，阳气护卫腠理失司，津液外泄而为汗证。故本证从脾胃虚损来论治，方用黄芪益气固表止汗，桂枝，芍药相配，调和营卫。生姜，甘草，大枣温运和中，补脾益肺，疗效显著。
二、黄芪建中汤的古代应用
黄芪建中汤即小建中汤加黄芪一两半组成，功效为温中补气，和里缓急。“里急”，即里虚脉急，腹中当拘急疼痛。“诸不足”，即指气血阴阳俱不足。尤在泾谓曰：“急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空，则黄芪尤有专长也”。黄芪建中汤的后续发展在历代医家著作中都有过论述，如葛洪的《肘后备急方·治虚损赢瘦不堪劳动方第三十三》 、孙思遂的《备急千金要方卷十九·黄芪建中汤》 、李东垣《脾胃论·脾胃胜衰论》等著作中都收录了黄芪建中汤。而清代高学山在《高注金匮要略》中更为精炼的总结了黄芪的药性与黄芪建中汤的功效，“诸不足者，俱就阳气而言，盖指胃分之悍气，胸分之宗气及表分之卫气，诸样不足之谓。总之，黄芪建中汤的组方、药理和疗效经过后世的改进与总结，逐渐发掘了其在治疗虚劳、脾虚内伤发热、建中益脾、补气扶弱和调整阴阳等方面的作用。
三、黄芪建中汤的组方分析
黄芪建中汤在《金匮要略》的原方组成为：黄芪一两半，桂枝三两（去皮），芍药六两，炙甘草三两，生姜三两，怡糖一升，大枣十二枚。正是上述单味药及其剂量的组合才能完整、全面地发挥黄芪建中汤的功效。
本方以黄芪、大枣、甘草补脾益气，桂枝、生姜温阳散寒，白芍缓急止痛，饴糖补脾缓急，共奏温中补气，调和营卫之功。体现了中医辩证论治的思想和用药上“君臣佐使”的配伍原则。黄芪建中汤证的病机在于脾胃虚寒。故临床凡属于脾胃虚寒证或阴阳两虚证偏脾胃气虚证者，临床效验均比较显著。有研究者从实验观察的角度证实“黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎疗效肯定，能够改善中医症状和体征”[3]，这为本研究提供了事实依据。
黄芪建中汤在内科病方面应用广泛，针对现代医学所说的消化性胃溃疡，慢性萎缩性胃炎，胃癌前期病变，再生障碍性贫血，多汗症，慢性微热，胃肠机能紊乱等疾病均有显著疗效，这充分体现了中医“异病同治”的观念。
参考文献：
[1]刘志坚.黄芪建中汤治疗胃溃疡的 45 例临床观察[J]，2013 ，12
[2]钟耀文.黄芪建中汤临床应用的规律探析[D].南京：南京中医药大学，2011：8，30.
[3]付强，王祖龙，蒋士卿.黄芪建中汤治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证30例[J].中医学报，2013，（18）：76.
关键词：黄芪建中汤；临床应用；组方分析
黄芪建中汤是我国古代医学家张仲景所创。在《伤寒杂病论》中，张仲景较为完整地论述了黄芪建中汤的组方和功效。现代中医所谓的黄芪建中汤是在张仲景的基础上，根据具体临床病症进行药味的加减配伍而成。通过临床观察发现，黄芪建中汤广泛应用于临床，尤其是在补益气、血、阴、阳诸不足方面取得了满意的疗效。
一、黄芪建中汤的临床应用
笔者在T市Z医院消化科实习期间，发现黄芪建中汤对内科病症尤以证属脾胃虚寒的胃痛，胃胀，腹痛疗效显著。为此，笔者搜集了50例临床加减应用黄芪建中汤治疗内科病症的验案，其中，消化性溃疡24例，慢性胃炎23例，汗证2例，产后发热1例，归纳总结了其疗效机制，并初步探究其规律，现将典型个案举隅分析。
消化性溃疡案例（胃溃疡）：杨某，男，38岁。2014.10.8日就诊。腹部经常疼痛四年有余，曾服多种西药，疗效不显。症见患痛绵绵，多在空腹，劳累等情况下发病或病情加重，喜温喜按，得食痛减，纳谷不香，面黄体瘦，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。经钡餐透视为“胃小弯溃疡”。脉证合参，系中焦虚寒，虚劳胃痛。方用黄芪建中汤。处方：黄芪20g， 桂枝10g，炒白芍15g， 炙甘草10g， 饴糖50g（兑服），生姜三片，大枣五枚，三剂水煎服。进药后痛即停止，纳谷转香，原方续进六帖，诸症随之消失。
按：该症应属脾胃阳虚证。根据《内经》“虚则补之”原则，此案选择了黄芪建中汤治疗。因脾阳虚衰，运化无权，可见纳谷不香，面黄体瘦；阳虚则寒，温煦失职，故见脘腹隐痛绵绵，喜温喜按，畏寒肢冷。舌脉亦为脾胃阳虚失运的表现。故治用黄芪建中汤温中补虚，和里缓急，切中病机，疗效显著。
黄芪建中汤用治胃、十二指肠溃疡时，以胃脘空腹痛，喜热饮，喜温喜按，得食痛减，舌淡作为主要辨证要点。有学者实验研究证明，黄芪建中汤在治疗胃溃疡方面效果较好，且复发率较低，具有较大的优势，值得在临床中推广应用[1]。
慢性胃炎案例（慢性萎缩性胃炎）： 韩某，女，50岁，2014年10月就诊。主诉胃脘疼痛伴泛吐清水3天。3天前，因饮食不当出现胃脘疼痛，以隐痛为主，喜暖喜按，伴泛吐清水，神疲乏力，手足不温，舌质淡苔白，脉细缓无力。西医诊断： 慢性胃炎，中医辨证为脾胃虚寒之胃痛。用黄芪建中汤加减治疗。处方为黄芪20g，桂枝15g，甘草3g，白芍15 g，生姜10g，香附10g，陈皮15 g，共服药 3 剂，痊愈。
按：本证属脾胃虚寒证。因脾胃虚弱，中阳不振，寒从内生，寒凝气滞，出现胃脘隐痛，喜暖喜按；脾不运化，胃失和降，中阳不运，水饮停骤，故泛吐清水；脾阳虚，致使四肢不温，神疲乏力，舌淡脉细缓。故选用黄芪建中汤温中益气，和里缓急，疗效显著。
慢性胃炎为临床常见病症，多以纳呆，食后腹胀，嗳气，反酸，口干，乏力等为主要辨证要点。有研究者从实验观察的角度证实“黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎疗效肯定，能够改善中医症状和体征”[2]，这也为本研究提供了事实依据。
产褥感染案例：孙某，女，27岁，2013年4月12日初诊。患者难产婴亡，失血过多，又加悲伤过度，发热八日不退。症见：头晕发热（38.9℃），纳呆，少气懒言，精神抑郁不熟，心悸少寐，胸痞乳胀，腹痛腰酸，身热而四肢欠温，汗出而热不退，口淡不渴，面色少华，体质瘦弱，舌质嫩，苔薄，脉沉细而数。选用黄芪建中汤加减化裁。黄芪15g，白芍10g 甘草6g 肉桂3g，柴胡8g，黄芩6g，党参10g，茯神15g，制香附10g，生地10g，川郁金10g，生姜3片，大枣3枚，水煎服2剂。4月14日复诊，热势减轻（37.6℃），病情好转。依原方再进三剂，药尽热清病愈。
按：此病案是甘温除热法的具体应用。甘温除热即用甘温补益之品益气生血以解除虚热，适用于内伤气虚或血虚发热。此症病机关键在于气血两虚，属于脾胃元气耗伤之内伤发热证。根据《内经》“劳者温之”“损者温之”原则，治以甘温之剂来建立中宫，温运脾胃。尤在泾谓曰：“欲求阴阳之和者必求于中气。”中气得以建立则气血生化有源，阴阳协调，诸寒热错杂证可愈。本方以“甘温除热”调理阴阳气血之虚，以肉桂易桂枝，意在“引火归源”。柴胡郁金疏肝解郁，清热理气；党参，茯苓健脾益气安神；生地滋阴清热凉血。诸药合用，疗效显著。
多汗症案例：吴某，女，49岁，2012年7月就诊。自述间断汗出，恶风一年，易感冒，神疲乏力，纳呆食少，食后腹胀，周身酸疼，面色恍白少华，舌淡苔白，脉虚弱。中医辨证为汗证，属肺卫不固。用黄芪建中汤加减治疗，黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，甘草30g，大枣15枚 生姜10g，饴糖10g，白术15g麦冬15g.服五剂症状大减。
按：汗证是人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病症。汗证病位在卫表肌腠，由于肺主一身之气，肺气虚弱，腠理不固表现为自汗出。而肺气的盛衰也取决于脾气的强弱，亦有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说，可见肺正常功能的发挥有赖于脾运化的水谷精微的充养，肺卫不固自然也和脾失健运有密切联系。脾胃乃后天之本，气血生化之源，本证患者由于脾胃失于健运，日久伤阳，以致肺气不充，阳气护卫腠理失司，津液外泄而为汗证。故本证从脾胃虚损来论治，方用黄芪益气固表止汗，桂枝，芍药相配，调和营卫。生姜，甘草，大枣温运和中，补脾益肺，疗效显著。
二、黄芪建中汤的古代应用
黄芪建中汤即小建中汤加黄芪一两半组成，功效为温中补气，和里缓急。“里急”，即里虚脉急，腹中当拘急疼痛。“诸不足”，即指气血阴阳俱不足。尤在泾谓曰：“急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空，则黄芪尤有专长也”。黄芪建中汤的后续发展在历代医家著作中都有过论述，如葛洪的《肘后备急方·治虚损赢瘦不堪劳动方第三十三》 、孙思遂的《备急千金要方卷十九·黄芪建中汤》 、李东垣《脾胃论·脾胃胜衰论》等著作中都收录了黄芪建中汤。而清代高学山在《高注金匮要略》中更为精炼的总结了黄芪的药性与黄芪建中汤的功效，“诸不足者，俱就阳气而言，盖指胃分之悍气，胸分之宗气及表分之卫气，诸样不足之谓。总之，黄芪建中汤的组方、药理和疗效经过后世的改进与总结，逐渐发掘了其在治疗虚劳、脾虚内伤发热、建中益脾、补气扶弱和调整阴阳等方面的作用。
三、黄芪建中汤的组方分析
黄芪建中汤在《金匮要略》的原方组成为：黄芪一两半，桂枝三两（去皮），芍药六两，炙甘草三两，生姜三两，怡糖一升，大枣十二枚。正是上述单味药及其剂量的组合才能完整、全面地发挥黄芪建中汤的功效。
本方以黄芪、大枣、甘草补脾益气，桂枝、生姜温阳散寒，白芍缓急止痛，饴糖补脾缓急，共奏温中补气，调和营卫之功。体现了中医辩证论治的思想和用药上“君臣佐使”的配伍原则。黄芪建中汤证的病机在于脾胃虚寒。故临床凡属于脾胃虚寒证或阴阳两虚证偏脾胃气虚证者，临床效验均比较显著。有研究者从实验观察的角度证实“黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎疗效肯定，能够改善中医症状和体征”[3]，这为本研究提供了事实依据。
黄芪建中汤在内科病方面应用广泛，针对现代医学所说的消化性胃溃疡，慢性萎缩性胃炎，胃癌前期病变，再生障碍性贫血，多汗症，慢性微热，胃肠机能紊乱等疾病均有显著疗效，这充分体现了中医“异病同治”的观念。
参考文献：
[1]刘志坚.黄芪建中汤治疗胃溃疡的 45 例临床观察[J]，2013 ，12
[2]钟耀文.黄芪建中汤临床应用的规律探析[D].南京：南京中医药大学，2011：8，30.
[3]付强，王祖龙，蒋士卿.黄芪建中汤治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证30例[J].中医学报，2013，（18）：76.