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【摘要】目的：探讨片断弓丝与连续弓丝在拔牙病例排齐阶段联合应用。方法：选择上颌尖牙位于唇向并且设计拔除上颌第一前磨牙的病例20例，随机分为2组，一组将片断弓丝与连续弓丝联合应用，另一组单独使用连续弓丝，均使用同种国产直丝弓矫治器, 对比两组的排齐时间，排齐前后利用X线头影测量进行统计学分析，对比两组的上前牙和上颌第一磨牙数据改变差异。结果：两组排齐阶段治疗时间无差异，两组在上前牙角度改变上有差异。结论：片断弓丝与连续弓丝的联合使用可以减少排齐阶段治疗时间，减少上前牙唇倾，提高了临床医师的工作效率。
【关键词】片断弓丝;连续弓丝;排齐牙列
【中图分类号】R783.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0081-02
Application of segmented archwire and continuous archwire with extraction of teeth in the aligning stage
Chen Ya
【Abstract】Objective:to investigate the effect of segmented archwire and continuous archwire with extraction of teeth. Methods:20 cases with upper cannine lipping were divided into two groups after first premolar extraction .Patients in treament group were treated by the application of segmented archwire and continuous archwire, patients in contrast group were treated by continuous archwire. Both groups were treated by the same kind of preajusted appliance. Treament time was recorded and contrasted.Measurements of cephalograms were conducted before and after treament.Results:There was no difference at treament time .The difference of the lingually tipped incisors of two groups were siginificant.Conclusions: Application of segmented archwire and continuous archwire decrease the treament time , decrease the inclination of upper incisors ,increase the effiency of orthodontic treament .
【Key words】segmented archwire;continuous archwire; aligning
正畸对于设计拔除上颌第一前磨牙矫治病例，常伴随上颌尖牙部分或完全位于唇向，矫治步骤常规为拔牙后用细的镍钛丝排齐，尖牙被动结扎，在尖牙排齐过程中常使上前牙唇倾，排齐整平后内收切牙，造成上前牙的往复移动。而片段弓技术[1]，矫治初始即对上颌尖牙采用片段弓牵引向远中，上切牙暂不粘接矫治器，通过牙齿漂移，进行牙齿排齐。本文探讨将片断弓丝与连续弓丝在拔牙病例排齐阶段进行联合应用，从排齐时间、上前牙和上颌第一磨牙头影测量值改变进行了统计，与传统方法进行比较。
1 资料与方法
1.1 研究对象:选择就诊于乌鲁木齐市口腔医院正畸科上颌尖牙部分或完全位于唇向，且矫治计划均设计拔除2个上颌第一前磨牙患者20例, 年龄14～22 岁,随机分为2组, 其中10例为安氏Ⅰ类，10例为安氏Ⅱ类1分类,所有患者牙周组织无明显炎症,无正畸治疗史。所有患者均应用杭州新亚公司生产的同种直丝弓矫治器进行矫治。
1.2 临床设计
1.2.1 拔除双侧上颌第一前磨牙，上颌第一恒磨牙粘接带环，随机分为试验组和对照组。
1.2.2 试验组只粘接上颌第二前磨牙和尖牙，对照组常规粘接上颌第二前磨牙和上颌前牙所有牙面，均使用杭州新亚公司生产的同种直丝弓矫治器进行矫治,槽沟宽度为0.56 mm （0.022 英寸）。
1.2.3 试验组将第二双尖牙与磨牙连续结扎,使用0.014英寸上颌尖牙至第一磨牙之间的片段钛镍圆丝,尖牙明显低位时也可使用0.012英寸片段钛镍圆丝,弓丝两侧末端回弯,恒磨牙牵引钩与尖牙托槽远中翼之间置链状圈, 70～100g力牵引尖牙向远中移动,每月复诊一次,更换链状圈,直至尖牙远中移动基本到位后,再粘接上颌前牙托槽，逐步使用钛镍圆丝初步排齐。
对照组也将第二双尖牙与磨牙连续结扎，排齐阶段均采用0.25 mm的不锈钢丝尖牙向后结扎的方法远中移动尖牙，同时采用TiNi丝逐步排齐,上颌切牙连续结扎，弓丝末端回弯。
1.2.4 两组患者均为4周复诊，加力一次。
1.2.5 两组患者在治疗前和排齐治疗后分别拍摄X线头颅侧位定位片。
1.3 测量内容
1.3.1 排齐阶段所用治疗时间[2]
1.3.2 X线头影测量分析[3]：拍摄排齐治疗前和排齐后的正中颌位定位头颅侧位片。X 片经硫酸纸描绘，进行线距和角度测量。测量参考平面为通过Ptm点作PP平面的垂线（图1）。测量项目为：①上颌第一磨牙牙冠中点至PP平面垂线的水平距离②上颌中切牙切缘至PP平面垂线的水平距离③上颌第一磨牙长轴与PP平面交角④上颌中切牙长轴与PP平面交角。由笔者对每一项目测量3次，取其平均值。
2 结果
2.1 排齐时间（见表1）:由表1可见：试验组排齐时间平均为（4.8±1.7）个月，对照组排齐时间平均为（6.7±2.1）个月,试验组排齐时间短于对照组，试验组和对照组的排齐时间经统计学分析,显示差异有统计学意义。
表1 两组排齐时间的比较
2.2 X线头影测量分析（见表2）:由表2可见：2组均使切牙发生了舌向倾斜,试验组舌向倾斜大于对照组，排齐前后的变化有统计学差异（P<0.01）。2组上磨牙均发生了近中倾斜移动，近中倾斜角度的变化无差异（P＞0.05）。近中移动距离的变化无差异（P＞0.05）
表2 X线头影测量数值差值的比较
3 讨论
3.1 治疗时间:长期以来传统方丝弓矫治技术中移动尖牙只能在刚度较大的不锈钢丝上进行,正畸初期用钛镍弓丝进行初步排齐，采用被动结扎远中移动尖牙,疗程一般较长。为此我们探索性的在牙列排齐整平阶段,即在钛镍圆丝上先远中移动尖牙[4],采用片断弓丝技术远中移动尖牙，链状圈轻力牵引尖牙向远中移动。尖牙通过片段弓远中移动，不涉及摩擦力，前牙随尖牙近中间隙增大而向远中移动，可有效解除拥挤。片段弓技术[5,6]在牙弓整平排齐前牵引尖牙向远中移动，上颌前牙漂移，即尖牙的远中移动和上前牙的排齐可同时进行，可大大缩短了排齐整平和尖牙远中移动两个阶段的时间。 3.2 上切牙唇倾:片断弓丝与连续弓丝联合应用减少了上前牙的唇倾。在使用片断弓丝阶段，上颌尖牙远中牵引，上颌切牙未施矫治力，切牙就通过自然漂移而排齐，上颌切牙向腭侧倾斜，从而达到内收的目的。传统矫治方法仅使用连续弓丝，由于上颌尖牙低位唇向，上颌前牙会发生唇倾，牙齿唇向移动；内收上前牙时，上颌前牙舌向移动，造成上前牙的往复移动，移动的距离较大，加重了牙周组织的负担，同时也延长了排齐阶段所用矫治时间。
本研究主要通过以下指标反映对切牙的控制：在X线头影测量上，切牙切缘到PP垂线的距离（U1-PP），切牙牙体长轴与PP平面的前下交角。本研究切牙唇倾度改变上有统计学差异（P<0.01）。切牙暂时不粘结托槽，待尖牙远中移动为切牙提供足够的间隙并且在切牙段没有明显的弯曲的情况下粘结前牙托槽，进行前牙区的排齐整平。使用弹力牵引，如果尖牙远中倾斜明显，或者在切牙段有较明显的垂直向弯曲，则建议切牙区先不粘结托槽或弓丝暂不入槽，待没有明显的弯曲后再进行切牙段的排齐。
3.3 支抗控制:片断弓丝与连续弓丝联合应用并没有使上颌第一磨牙前移,由于差动力的原理,弹性链圈的持续轻力（0. 49～0. 98 N）作用并没有达到使磨牙前移的域值,故磨牙很少前移却发生了近中倾斜。
本研究磨牙牙体长轴稍向近中倾斜，但排齐前后均无统计学差异，说明支抗控制较好。分析原因可能是由于链圈通过使用70～100轻力牵引尖牙远中移动，有效防止了前牙向近中移动的趋势，也就减少前牙对支抗的需求；同时在链圈牵引尖牙远中移动的过程中，后牙段采取连续结扎将其连接成一整体进一步增强后牙支抗，并采取弓丝末端回弯防止前牙唇倾。可见以上采取的措施防止了前牙区的唇倾而减少了对支抗的需求，同时能够有效控制后牙支抗。但是，从本研究的测量项目也可以看出轻弹力牵引容易产生磨牙的近中倾斜的趋势，由于力值小不足以造成磨牙整体近中移动，但为了控制磨牙近中倾斜，建议在使用轻弹力牵引尖牙远中移动的同时必要时可以增加口外装置。
3.4 片段弓丝与连续弓丝联合应用在使用过程中的注意事项。首先,使用片段弓丝拉尖牙向远中要使用轻力，力量在70g左右，要控制牙齿移动速度,其次, 要防止磨牙近中倾斜，低角和均角病例使用上颌第一磨牙和第二前磨牙8字连续结扎，高角病例可能需要额外的控制支抗措施，如佩戴口外弓。
参考文献
[1] 朱宪春，孙新华，刘淑华.片段弓技术对拔牙病例矫治的研究.现代口腔医学杂志，2002，16（6）：524-526
[2] 王晴竹,胡小坤,彭辉,等.Min Uin-Twin 系统在正畸排齐阶段应用的初探.口腔医学,2009,29（4）:193-195
[3] 郭军,段银钟,白宇明,等.三种推磨牙方法的临床比较研究.中国美容医学,2004,13（5）:600-602
[4] 于力杰.正畸拔牙病例中应用钛镍圆丝远中移动尖牙的临床观察.甘肃医药,2009,28（2）：114-115
[5] 王曦,李锦标,徐宝华,等. 直丝弓排齐阶段尖牙向后结扎法的应用. 实用口腔医学杂志, 2003, 19 （5） : 520-523
[6] 王曦,李锦标,徐宝华,等.直丝弓排齐阶段两种远移尖牙方法的比较.实用口腔医学杂志，2006,22（5）:608-611
【关键词】片断弓丝;连续弓丝;排齐牙列
【中图分类号】R783.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0081-02
Application of segmented archwire and continuous archwire with extraction of teeth in the aligning stage
Chen Ya
【Abstract】Objective:to investigate the effect of segmented archwire and continuous archwire with extraction of teeth. Methods:20 cases with upper cannine lipping were divided into two groups after first premolar extraction .Patients in treament group were treated by the application of segmented archwire and continuous archwire, patients in contrast group were treated by continuous archwire. Both groups were treated by the same kind of preajusted appliance. Treament time was recorded and contrasted.Measurements of cephalograms were conducted before and after treament.Results:There was no difference at treament time .The difference of the lingually tipped incisors of two groups were siginificant.Conclusions: Application of segmented archwire and continuous archwire decrease the treament time , decrease the inclination of upper incisors ,increase the effiency of orthodontic treament .
【Key words】segmented archwire;continuous archwire; aligning
正畸对于设计拔除上颌第一前磨牙矫治病例，常伴随上颌尖牙部分或完全位于唇向，矫治步骤常规为拔牙后用细的镍钛丝排齐，尖牙被动结扎，在尖牙排齐过程中常使上前牙唇倾，排齐整平后内收切牙，造成上前牙的往复移动。而片段弓技术[1]，矫治初始即对上颌尖牙采用片段弓牵引向远中，上切牙暂不粘接矫治器，通过牙齿漂移，进行牙齿排齐。本文探讨将片断弓丝与连续弓丝在拔牙病例排齐阶段进行联合应用，从排齐时间、上前牙和上颌第一磨牙头影测量值改变进行了统计，与传统方法进行比较。
1 资料与方法
1.1 研究对象:选择就诊于乌鲁木齐市口腔医院正畸科上颌尖牙部分或完全位于唇向，且矫治计划均设计拔除2个上颌第一前磨牙患者20例, 年龄14～22 岁,随机分为2组, 其中10例为安氏Ⅰ类，10例为安氏Ⅱ类1分类,所有患者牙周组织无明显炎症,无正畸治疗史。所有患者均应用杭州新亚公司生产的同种直丝弓矫治器进行矫治。
1.2 临床设计
1.2.1 拔除双侧上颌第一前磨牙，上颌第一恒磨牙粘接带环，随机分为试验组和对照组。
1.2.2 试验组只粘接上颌第二前磨牙和尖牙，对照组常规粘接上颌第二前磨牙和上颌前牙所有牙面，均使用杭州新亚公司生产的同种直丝弓矫治器进行矫治,槽沟宽度为0.56 mm （0.022 英寸）。
1.2.3 试验组将第二双尖牙与磨牙连续结扎,使用0.014英寸上颌尖牙至第一磨牙之间的片段钛镍圆丝,尖牙明显低位时也可使用0.012英寸片段钛镍圆丝,弓丝两侧末端回弯,恒磨牙牵引钩与尖牙托槽远中翼之间置链状圈, 70～100g力牵引尖牙向远中移动,每月复诊一次,更换链状圈,直至尖牙远中移动基本到位后,再粘接上颌前牙托槽，逐步使用钛镍圆丝初步排齐。
对照组也将第二双尖牙与磨牙连续结扎，排齐阶段均采用0.25 mm的不锈钢丝尖牙向后结扎的方法远中移动尖牙，同时采用TiNi丝逐步排齐,上颌切牙连续结扎，弓丝末端回弯。
1.2.4 两组患者均为4周复诊，加力一次。
1.2.5 两组患者在治疗前和排齐治疗后分别拍摄X线头颅侧位定位片。
1.3 测量内容
1.3.1 排齐阶段所用治疗时间[2]
1.3.2 X线头影测量分析[3]：拍摄排齐治疗前和排齐后的正中颌位定位头颅侧位片。X 片经硫酸纸描绘，进行线距和角度测量。测量参考平面为通过Ptm点作PP平面的垂线（图1）。测量项目为：①上颌第一磨牙牙冠中点至PP平面垂线的水平距离②上颌中切牙切缘至PP平面垂线的水平距离③上颌第一磨牙长轴与PP平面交角④上颌中切牙长轴与PP平面交角。由笔者对每一项目测量3次，取其平均值。
2 结果
2.1 排齐时间（见表1）:由表1可见：试验组排齐时间平均为（4.8±1.7）个月，对照组排齐时间平均为（6.7±2.1）个月,试验组排齐时间短于对照组，试验组和对照组的排齐时间经统计学分析,显示差异有统计学意义。
表1 两组排齐时间的比较
2.2 X线头影测量分析（见表2）:由表2可见：2组均使切牙发生了舌向倾斜,试验组舌向倾斜大于对照组，排齐前后的变化有统计学差异（P<0.01）。2组上磨牙均发生了近中倾斜移动，近中倾斜角度的变化无差异（P＞0.05）。近中移动距离的变化无差异（P＞0.05）
表2 X线头影测量数值差值的比较
3 讨论
3.1 治疗时间:长期以来传统方丝弓矫治技术中移动尖牙只能在刚度较大的不锈钢丝上进行,正畸初期用钛镍弓丝进行初步排齐，采用被动结扎远中移动尖牙,疗程一般较长。为此我们探索性的在牙列排齐整平阶段,即在钛镍圆丝上先远中移动尖牙[4],采用片断弓丝技术远中移动尖牙，链状圈轻力牵引尖牙向远中移动。尖牙通过片段弓远中移动，不涉及摩擦力，前牙随尖牙近中间隙增大而向远中移动，可有效解除拥挤。片段弓技术[5,6]在牙弓整平排齐前牵引尖牙向远中移动，上颌前牙漂移，即尖牙的远中移动和上前牙的排齐可同时进行，可大大缩短了排齐整平和尖牙远中移动两个阶段的时间。 3.2 上切牙唇倾:片断弓丝与连续弓丝联合应用减少了上前牙的唇倾。在使用片断弓丝阶段，上颌尖牙远中牵引，上颌切牙未施矫治力，切牙就通过自然漂移而排齐，上颌切牙向腭侧倾斜，从而达到内收的目的。传统矫治方法仅使用连续弓丝，由于上颌尖牙低位唇向，上颌前牙会发生唇倾，牙齿唇向移动；内收上前牙时，上颌前牙舌向移动，造成上前牙的往复移动，移动的距离较大，加重了牙周组织的负担，同时也延长了排齐阶段所用矫治时间。
本研究主要通过以下指标反映对切牙的控制：在X线头影测量上，切牙切缘到PP垂线的距离（U1-PP），切牙牙体长轴与PP平面的前下交角。本研究切牙唇倾度改变上有统计学差异（P<0.01）。切牙暂时不粘结托槽，待尖牙远中移动为切牙提供足够的间隙并且在切牙段没有明显的弯曲的情况下粘结前牙托槽，进行前牙区的排齐整平。使用弹力牵引，如果尖牙远中倾斜明显，或者在切牙段有较明显的垂直向弯曲，则建议切牙区先不粘结托槽或弓丝暂不入槽，待没有明显的弯曲后再进行切牙段的排齐。
3.3 支抗控制:片断弓丝与连续弓丝联合应用并没有使上颌第一磨牙前移,由于差动力的原理,弹性链圈的持续轻力（0. 49～0. 98 N）作用并没有达到使磨牙前移的域值,故磨牙很少前移却发生了近中倾斜。
本研究磨牙牙体长轴稍向近中倾斜，但排齐前后均无统计学差异，说明支抗控制较好。分析原因可能是由于链圈通过使用70～100轻力牵引尖牙远中移动，有效防止了前牙向近中移动的趋势，也就减少前牙对支抗的需求；同时在链圈牵引尖牙远中移动的过程中，后牙段采取连续结扎将其连接成一整体进一步增强后牙支抗，并采取弓丝末端回弯防止前牙唇倾。可见以上采取的措施防止了前牙区的唇倾而减少了对支抗的需求，同时能够有效控制后牙支抗。但是，从本研究的测量项目也可以看出轻弹力牵引容易产生磨牙的近中倾斜的趋势，由于力值小不足以造成磨牙整体近中移动，但为了控制磨牙近中倾斜，建议在使用轻弹力牵引尖牙远中移动的同时必要时可以增加口外装置。
3.4 片段弓丝与连续弓丝联合应用在使用过程中的注意事项。首先,使用片段弓丝拉尖牙向远中要使用轻力，力量在70g左右，要控制牙齿移动速度,其次, 要防止磨牙近中倾斜，低角和均角病例使用上颌第一磨牙和第二前磨牙8字连续结扎，高角病例可能需要额外的控制支抗措施，如佩戴口外弓。
参考文献
[1] 朱宪春，孙新华，刘淑华.片段弓技术对拔牙病例矫治的研究.现代口腔医学杂志，2002，16（6）：524-526
[2] 王晴竹,胡小坤,彭辉,等.Min Uin-Twin 系统在正畸排齐阶段应用的初探.口腔医学,2009,29（4）:193-195
[3] 郭军,段银钟,白宇明,等.三种推磨牙方法的临床比较研究.中国美容医学,2004,13（5）:600-602
[4] 于力杰.正畸拔牙病例中应用钛镍圆丝远中移动尖牙的临床观察.甘肃医药,2009,28（2）：114-115
[5] 王曦,李锦标,徐宝华,等. 直丝弓排齐阶段尖牙向后结扎法的应用. 实用口腔医学杂志, 2003, 19 （5） : 520-523
[6] 王曦,李锦标,徐宝华,等.直丝弓排齐阶段两种远移尖牙方法的比较.实用口腔医学杂志，2006,22（5）:608-611