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梅毒是由梅毒螺旋体所致具有高度传染性的性传播疾病,还可通过梅毒孕妇在妊娠4个月通过胎盘感染胎儿以及产道,接吻、哺乳、接触患者污染的衣物、毛巾、食具,或经医疗器械和输血传染。进行新生儿窒息抢救、针刺伤等也可受到传染。现将我院2007~2010年收治7例妊娠合并梅毒孕妇,针对其生理、心理、妊娠期、分娩期及新生儿监护等,制定相应的护理计划和措施总结如下。
资料与方法
2007~2010年对住院2953例产妇进行梅毒血清学(RPR)检查,均未终止妊娠,共筛查出RPR阳性孕妇7例,住院占总分娩人数的0.23%。
方法:对收住院治疗的妊娠合并梅毒患者,针对患者的生理、心理、妊娠期/分娩期及新生儿等制定相应的护理计划和护理措施,强化安全意识、严格做好消毒隔离,预防交叉感染。
护 理
心理护理:①一般心理护理:患者得知患了性病,表现为自卑、羞耻感,甚至焦虑、抑郁、心情烦躁、悲观绝望。一方面承受着巨大的社会家庭压力,一方面对治疗抱着高度的希望,处于一种复杂的心理中,因此心理护理起着很重要的作用。应给予同情、理解、关心,尊重孕妇的人格,做好保密工作。主动与患者交流,加倍对她心理、生活上的呵护,从而消除其紧张、悲观情绪,使患者正确对待疾病,树立战胜疾病的信心。②保护患者隐私权:为其保守秘密,对由于丈夫外遇而染上梅毒的孕妇,给予针对性的疏导,让其配偶尽快认识到自己的过失,知道其危害性,促使夫妇共治。③进行性健康教育:在交流中,通过了解患者对疾病的认识程度,来发现患者忧虑和担心的问题,进而实施耐心细致的心理疏导。首先根据患者的不同文化程度,进行有关本病的健康教育,解释梅毒的发病机理及防治常识,使患者认识到要坚决杜绝感染途径,坚持早期、正规、足量的治疗,不仅可以治愈,也可避免母婴传播。
妊娠期护理:在妊娠期或第1次产前检查时,除注意检查有无皮肤破损外,必须做RPR血清学的筛选试验。对RPR阳性者,应进行PPHA确认试验。一般妊娠16周胎盘绒毛膜内层滋养细胞有屏障作用,梅毒螺旋体不能通过,不易受感染。因此,早发现、早诊断、早治疗是改善梅毒患者妊娠结局的关键,对孕期进行常规梅毒筛查就显得特别重要。护士应详细询问患者病史,产前检查时必须认真检查胎儿发育情况。指导孕妇做好自我监护,每天数胎动,早、中、晚各1次。孕32周以后监测台盘功能,孕期禁止性生活,以免发生新感染。一旦发现胎儿发育有异常,应考虑终止妊娠。
治疗措施:孕妇早期梅毒包括一、二期梅毒,首选青霉素疗法。卡星青霉素G 240万U分两侧臀部肌内注射。1次/周,连续2~3次或普鲁卡因青霉素G 80万U/日肌内注射,连续10~15天。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠1g/日静滴,连续10~14天或口服红霉素等药物治疗。
分娩期护理:患者入院安排在隔离产房分娩,由助产士专人观察产程。并在住院一览卡与床头卡上标红色三角形隔离标志,严格执行隔离制度,接产人员戴双层手套助娩接生。病原体可通过阴道传给胎儿,尽量选择剖宫产或适当尽早行会阴侧切,减少头皮与阴道的磨损,防止由产道引起的母婴传播。新生儿娩出后,及时清除其皮肤黏膜、鼻腔、口腔等处的羊水及血迹,用温水清洗全身;新生儿以配方奶喂养,以防经血、母乳传播。产后返回隔离产房,做好产后护理,使用一次性用品,接触新生儿的用品,使用后焚烧,产床、辐射台、用过的听诊器、皮垫、胎心监护仪束带、血压计袖带、床单位及接生用的器械用高效含氯消毒剂(1000~2000mg/L)浸泡后再清洗消毒灭菌,首先护理人员严格按《消毒隔离技术规范》处理产妇的体液、器具等。为防止医院感染的发生,医疗废物应严格管理,根据种类实施不同的收集处理办法,防止医院感染和职业暴露发生。
新生兒监护与隔离:严密观察新生儿全身皮肤情况,观察生命体征、体重、尿量、胎粪、睡眠时间及精神状况。采血进行RPR筛查监测及确诊检测。阳性者实施早期、足量、规范治疗。为预防交叉感染,新生儿体检与治疗安排在最后进行,并戴手套。
出院指导:向产妇及家属进行性教育宣传,讲解早发现、早正规治疗的重要性。预防新生儿感冒,加强喂养。产妇注意休息,加强营养,锻炼身体,增强体质,并做好随访工作。对新生儿建立保健手册,连续随访2~3年。嘱产妇第1年每3个月复查1次,第2年半年复查1次,第3年1年复查1次,直至血清学阴性后维持3个月。
讨 论
梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病,是高度传染的性传播疾病。妊娠合并梅毒严重危害产妇的健康。近年来,妊娠期梅毒的发生呈上升趋势。人是梅毒螺旋体的惟一传染源。梅毒螺旋体通过性交、黏膜擦伤处传播占95%,少数经血液、接吻、衣物传播。患一、二期梅毒孕妇的传染性最强,梅毒螺旋体在胎儿内脏和组织大量繁殖,引起流产、早产、死胎或分娩先天梅毒。妊娠合并梅毒患者对母体妊娠全过程包括胎儿产前、分娩期及产后等都有重要影响。早期梅毒症状往往不明显,体征不典型,易漏诊、误诊,因此产前检查时要及时早期做血清RPR测定,并向患者介绍梅毒的传播途径,防治要点及治疗的有效性,坚持早期、正规治疗不但可以治愈,也可以阻断母婴传播,增加治疗信心,指导孕妇自我监护,定期做血清RPR定量测定和胎儿B超,一旦发现胎儿畸形或孕妇RPR滴度持续不降,应考虑终止妊娠。新生儿出生后,抽取脐带血做RPR检查,往往受感染的新生儿出生时无症状,血清学阳性。因此,告诉产妇必须定期检查,先天梅毒儿及时进行抗梅毒治疗,以提高孕妇及婴儿的生命质量,以保证母婴安全。
参考文献
1 刘冬生,欧阳菊香,王继辉.住院患者梅毒普查分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17:1379-1381.
2 2009年全国消毒技术规范.
3 朱杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:179-181.
4 王恂,刘婵芳,向晓光,等.人生合并梅毒患者的治疗与围产儿预后的关系[J].中国热带医学,2007,6(7):170-171.
资料与方法
2007~2010年对住院2953例产妇进行梅毒血清学(RPR)检查,均未终止妊娠,共筛查出RPR阳性孕妇7例,住院占总分娩人数的0.23%。
方法:对收住院治疗的妊娠合并梅毒患者,针对患者的生理、心理、妊娠期/分娩期及新生儿等制定相应的护理计划和护理措施,强化安全意识、严格做好消毒隔离,预防交叉感染。
护 理
心理护理:①一般心理护理:患者得知患了性病,表现为自卑、羞耻感,甚至焦虑、抑郁、心情烦躁、悲观绝望。一方面承受着巨大的社会家庭压力,一方面对治疗抱着高度的希望,处于一种复杂的心理中,因此心理护理起着很重要的作用。应给予同情、理解、关心,尊重孕妇的人格,做好保密工作。主动与患者交流,加倍对她心理、生活上的呵护,从而消除其紧张、悲观情绪,使患者正确对待疾病,树立战胜疾病的信心。②保护患者隐私权:为其保守秘密,对由于丈夫外遇而染上梅毒的孕妇,给予针对性的疏导,让其配偶尽快认识到自己的过失,知道其危害性,促使夫妇共治。③进行性健康教育:在交流中,通过了解患者对疾病的认识程度,来发现患者忧虑和担心的问题,进而实施耐心细致的心理疏导。首先根据患者的不同文化程度,进行有关本病的健康教育,解释梅毒的发病机理及防治常识,使患者认识到要坚决杜绝感染途径,坚持早期、正规、足量的治疗,不仅可以治愈,也可避免母婴传播。
妊娠期护理:在妊娠期或第1次产前检查时,除注意检查有无皮肤破损外,必须做RPR血清学的筛选试验。对RPR阳性者,应进行PPHA确认试验。一般妊娠16周胎盘绒毛膜内层滋养细胞有屏障作用,梅毒螺旋体不能通过,不易受感染。因此,早发现、早诊断、早治疗是改善梅毒患者妊娠结局的关键,对孕期进行常规梅毒筛查就显得特别重要。护士应详细询问患者病史,产前检查时必须认真检查胎儿发育情况。指导孕妇做好自我监护,每天数胎动,早、中、晚各1次。孕32周以后监测台盘功能,孕期禁止性生活,以免发生新感染。一旦发现胎儿发育有异常,应考虑终止妊娠。
治疗措施:孕妇早期梅毒包括一、二期梅毒,首选青霉素疗法。卡星青霉素G 240万U分两侧臀部肌内注射。1次/周,连续2~3次或普鲁卡因青霉素G 80万U/日肌内注射,连续10~15天。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠1g/日静滴,连续10~14天或口服红霉素等药物治疗。
分娩期护理:患者入院安排在隔离产房分娩,由助产士专人观察产程。并在住院一览卡与床头卡上标红色三角形隔离标志,严格执行隔离制度,接产人员戴双层手套助娩接生。病原体可通过阴道传给胎儿,尽量选择剖宫产或适当尽早行会阴侧切,减少头皮与阴道的磨损,防止由产道引起的母婴传播。新生儿娩出后,及时清除其皮肤黏膜、鼻腔、口腔等处的羊水及血迹,用温水清洗全身;新生儿以配方奶喂养,以防经血、母乳传播。产后返回隔离产房,做好产后护理,使用一次性用品,接触新生儿的用品,使用后焚烧,产床、辐射台、用过的听诊器、皮垫、胎心监护仪束带、血压计袖带、床单位及接生用的器械用高效含氯消毒剂(1000~2000mg/L)浸泡后再清洗消毒灭菌,首先护理人员严格按《消毒隔离技术规范》处理产妇的体液、器具等。为防止医院感染的发生,医疗废物应严格管理,根据种类实施不同的收集处理办法,防止医院感染和职业暴露发生。
新生兒监护与隔离:严密观察新生儿全身皮肤情况,观察生命体征、体重、尿量、胎粪、睡眠时间及精神状况。采血进行RPR筛查监测及确诊检测。阳性者实施早期、足量、规范治疗。为预防交叉感染,新生儿体检与治疗安排在最后进行,并戴手套。
出院指导:向产妇及家属进行性教育宣传,讲解早发现、早正规治疗的重要性。预防新生儿感冒,加强喂养。产妇注意休息,加强营养,锻炼身体,增强体质,并做好随访工作。对新生儿建立保健手册,连续随访2~3年。嘱产妇第1年每3个月复查1次,第2年半年复查1次,第3年1年复查1次,直至血清学阴性后维持3个月。
讨 论
梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病,是高度传染的性传播疾病。妊娠合并梅毒严重危害产妇的健康。近年来,妊娠期梅毒的发生呈上升趋势。人是梅毒螺旋体的惟一传染源。梅毒螺旋体通过性交、黏膜擦伤处传播占95%,少数经血液、接吻、衣物传播。患一、二期梅毒孕妇的传染性最强,梅毒螺旋体在胎儿内脏和组织大量繁殖,引起流产、早产、死胎或分娩先天梅毒。妊娠合并梅毒患者对母体妊娠全过程包括胎儿产前、分娩期及产后等都有重要影响。早期梅毒症状往往不明显,体征不典型,易漏诊、误诊,因此产前检查时要及时早期做血清RPR测定,并向患者介绍梅毒的传播途径,防治要点及治疗的有效性,坚持早期、正规治疗不但可以治愈,也可以阻断母婴传播,增加治疗信心,指导孕妇自我监护,定期做血清RPR定量测定和胎儿B超,一旦发现胎儿畸形或孕妇RPR滴度持续不降,应考虑终止妊娠。新生儿出生后,抽取脐带血做RPR检查,往往受感染的新生儿出生时无症状,血清学阳性。因此,告诉产妇必须定期检查,先天梅毒儿及时进行抗梅毒治疗,以提高孕妇及婴儿的生命质量,以保证母婴安全。
参考文献
1 刘冬生,欧阳菊香,王继辉.住院患者梅毒普查分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17:1379-1381.
2 2009年全国消毒技术规范.
3 朱杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:179-181.
4 王恂,刘婵芳,向晓光,等.人生合并梅毒患者的治疗与围产儿预后的关系[J].中国热带医学,2007,6(7):170-171.