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梅毒是由梅毒螺旋体所致具有高度传染性的性传播疾病，还可通过梅毒孕妇在妊娠4个月通过胎盘感染胎儿以及产道，接吻、哺乳、接触患者污染的衣物、毛巾、食具，或经医疗器械和输血传染。进行新生儿窒息抢救、针刺伤等也可受到传染。现将我院2007～2010年收治7例妊娠合并梅毒孕妇，针对其生理、心理、妊娠期、分娩期及新生儿监护等，制定相应的护理计划和措施总结如下。
资料与方法
2007～2010年对住院2953例产妇进行梅毒血清学（RPR）检查，均未终止妊娠，共筛查出RPR阳性孕妇7例，住院占总分娩人数的0.23%。
方法：对收住院治疗的妊娠合并梅毒患者，针对患者的生理、心理、妊娠期/分娩期及新生儿等制定相应的护理计划和护理措施，强化安全意识、严格做好消毒隔离，预防交叉感染。
护 理
心理护理：①一般心理护理：患者得知患了性病，表现为自卑、羞耻感，甚至焦虑、抑郁、心情烦躁、悲观绝望。一方面承受着巨大的社会家庭压力，一方面对治疗抱着高度的希望，处于一种复杂的心理中，因此心理护理起着很重要的作用。应给予同情、理解、关心，尊重孕妇的人格，做好保密工作。主动与患者交流，加倍对她心理、生活上的呵护，从而消除其紧张、悲观情绪，使患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。②保护患者隐私权：为其保守秘密，对由于丈夫外遇而染上梅毒的孕妇，给予针对性的疏导，让其配偶尽快认识到自己的过失，知道其危害性，促使夫妇共治。③进行性健康教育：在交流中，通过了解患者对疾病的认识程度，来发现患者忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导。首先根据患者的不同文化程度，进行有关本病的健康教育，解释梅毒的发病机理及防治常识，使患者认识到要坚决杜绝感染途径，坚持早期、正规、足量的治疗，不仅可以治愈，也可避免母婴传播。
妊娠期护理：在妊娠期或第1次产前检查时，除注意检查有无皮肤破损外，必须做RPR血清学的筛选试验。对RPR阳性者，应进行PPHA确认试验。一般妊娠16周胎盘绒毛膜内层滋养细胞有屏障作用，梅毒螺旋体不能通过，不易受感染。因此，早发现、早诊断、早治疗是改善梅毒患者妊娠结局的关键，对孕期进行常规梅毒筛查就显得特别重要。护士应详细询问患者病史，产前检查时必须认真检查胎儿发育情况。指导孕妇做好自我监护，每天数胎动，早、中、晚各1次。孕32周以后监测台盘功能，孕期禁止性生活，以免发生新感染。一旦发现胎儿发育有异常，应考虑终止妊娠。
治疗措施：孕妇早期梅毒包括一、二期梅毒，首选青霉素疗法。卡星青霉素G 240万U分两侧臀部肌内注射。1次/周，连续2～3次或普鲁卡因青霉素G 80万U/日肌内注射，连续10～15天。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠1g/日静滴，连续10～14天或口服红霉素等药物治疗。
分娩期护理：患者入院安排在隔离产房分娩，由助产士专人观察产程。并在住院一览卡与床头卡上标红色三角形隔离标志，严格执行隔离制度，接产人员戴双层手套助娩接生。病原体可通过阴道传给胎儿，尽量选择剖宫产或适当尽早行会阴侧切，减少头皮与阴道的磨损，防止由产道引起的母婴传播。新生儿娩出后，及时清除其皮肤黏膜、鼻腔、口腔等处的羊水及血迹，用温水清洗全身；新生儿以配方奶喂养，以防经血、母乳传播。产后返回隔离产房，做好产后护理，使用一次性用品，接触新生儿的用品，使用后焚烧，产床、辐射台、用过的听诊器、皮垫、胎心监护仪束带、血压计袖带、床单位及接生用的器械用高效含氯消毒剂（1000～2000mg/L）浸泡后再清洗消毒灭菌，首先护理人员严格按《消毒隔离技术规范》处理产妇的体液、器具等。为防止医院感染的发生，医疗废物应严格管理，根据种类实施不同的收集处理办法，防止医院感染和职业暴露发生。
新生兒监护与隔离：严密观察新生儿全身皮肤情况，观察生命体征、体重、尿量、胎粪、睡眠时间及精神状况。采血进行RPR筛查监测及确诊检测。阳性者实施早期、足量、规范治疗。为预防交叉感染，新生儿体检与治疗安排在最后进行，并戴手套。
出院指导：向产妇及家属进行性教育宣传，讲解早发现、早正规治疗的重要性。预防新生儿感冒，加强喂养。产妇注意休息，加强营养，锻炼身体，增强体质，并做好随访工作。对新生儿建立保健手册，连续随访2～3年。嘱产妇第1年每3个月复查1次，第2年半年复查1次，第3年1年复查1次，直至血清学阴性后维持3个月。
讨 论
梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病，是高度传染的性传播疾病。妊娠合并梅毒严重危害产妇的健康。近年来，妊娠期梅毒的发生呈上升趋势。人是梅毒螺旋体的惟一传染源。梅毒螺旋体通过性交、黏膜擦伤处传播占95%，少数经血液、接吻、衣物传播。患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒螺旋体在胎儿内脏和组织大量繁殖，引起流产、早产、死胎或分娩先天梅毒。妊娠合并梅毒患者对母体妊娠全过程包括胎儿产前、分娩期及产后等都有重要影响。早期梅毒症状往往不明显，体征不典型，易漏诊、误诊，因此产前检查时要及时早期做血清RPR测定，并向患者介绍梅毒的传播途径，防治要点及治疗的有效性，坚持早期、正规治疗不但可以治愈，也可以阻断母婴传播，增加治疗信心，指导孕妇自我监护，定期做血清RPR定量测定和胎儿B超，一旦发现胎儿畸形或孕妇RPR滴度持续不降，应考虑终止妊娠。新生儿出生后，抽取脐带血做RPR检查，往往受感染的新生儿出生时无症状，血清学阳性。因此，告诉产妇必须定期检查，先天梅毒儿及时进行抗梅毒治疗，以提高孕妇及婴儿的生命质量，以保证母婴安全。
参考文献
1 刘冬生,欧阳菊香,王继辉.住院患者梅毒普查分析［J］.中华医院感染学杂志,2007,17:1379-1381.
2 2009年全国消毒技术规范.
3 朱杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:179-181.
4 王恂,刘婵芳,向晓光,等.人生合并梅毒患者的治疗与围产儿预后的关系［J］.中国热带医学,2007,6（7）:170-171.
资料与方法
2007～2010年对住院2953例产妇进行梅毒血清学（RPR）检查，均未终止妊娠，共筛查出RPR阳性孕妇7例，住院占总分娩人数的0.23%。
方法：对收住院治疗的妊娠合并梅毒患者，针对患者的生理、心理、妊娠期/分娩期及新生儿等制定相应的护理计划和护理措施，强化安全意识、严格做好消毒隔离，预防交叉感染。
护 理
心理护理：①一般心理护理：患者得知患了性病，表现为自卑、羞耻感，甚至焦虑、抑郁、心情烦躁、悲观绝望。一方面承受着巨大的社会家庭压力，一方面对治疗抱着高度的希望，处于一种复杂的心理中，因此心理护理起着很重要的作用。应给予同情、理解、关心，尊重孕妇的人格，做好保密工作。主动与患者交流，加倍对她心理、生活上的呵护，从而消除其紧张、悲观情绪，使患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。②保护患者隐私权：为其保守秘密，对由于丈夫外遇而染上梅毒的孕妇，给予针对性的疏导，让其配偶尽快认识到自己的过失，知道其危害性，促使夫妇共治。③进行性健康教育：在交流中，通过了解患者对疾病的认识程度，来发现患者忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导。首先根据患者的不同文化程度，进行有关本病的健康教育，解释梅毒的发病机理及防治常识，使患者认识到要坚决杜绝感染途径，坚持早期、正规、足量的治疗，不仅可以治愈，也可避免母婴传播。
妊娠期护理：在妊娠期或第1次产前检查时，除注意检查有无皮肤破损外，必须做RPR血清学的筛选试验。对RPR阳性者，应进行PPHA确认试验。一般妊娠16周胎盘绒毛膜内层滋养细胞有屏障作用，梅毒螺旋体不能通过，不易受感染。因此，早发现、早诊断、早治疗是改善梅毒患者妊娠结局的关键，对孕期进行常规梅毒筛查就显得特别重要。护士应详细询问患者病史，产前检查时必须认真检查胎儿发育情况。指导孕妇做好自我监护，每天数胎动，早、中、晚各1次。孕32周以后监测台盘功能，孕期禁止性生活，以免发生新感染。一旦发现胎儿发育有异常，应考虑终止妊娠。
治疗措施：孕妇早期梅毒包括一、二期梅毒，首选青霉素疗法。卡星青霉素G 240万U分两侧臀部肌内注射。1次/周，连续2～3次或普鲁卡因青霉素G 80万U/日肌内注射，连续10～15天。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠1g/日静滴，连续10～14天或口服红霉素等药物治疗。
分娩期护理：患者入院安排在隔离产房分娩，由助产士专人观察产程。并在住院一览卡与床头卡上标红色三角形隔离标志，严格执行隔离制度，接产人员戴双层手套助娩接生。病原体可通过阴道传给胎儿，尽量选择剖宫产或适当尽早行会阴侧切，减少头皮与阴道的磨损，防止由产道引起的母婴传播。新生儿娩出后，及时清除其皮肤黏膜、鼻腔、口腔等处的羊水及血迹，用温水清洗全身；新生儿以配方奶喂养，以防经血、母乳传播。产后返回隔离产房，做好产后护理，使用一次性用品，接触新生儿的用品，使用后焚烧，产床、辐射台、用过的听诊器、皮垫、胎心监护仪束带、血压计袖带、床单位及接生用的器械用高效含氯消毒剂（1000～2000mg/L）浸泡后再清洗消毒灭菌，首先护理人员严格按《消毒隔离技术规范》处理产妇的体液、器具等。为防止医院感染的发生，医疗废物应严格管理，根据种类实施不同的收集处理办法，防止医院感染和职业暴露发生。
新生兒监护与隔离：严密观察新生儿全身皮肤情况，观察生命体征、体重、尿量、胎粪、睡眠时间及精神状况。采血进行RPR筛查监测及确诊检测。阳性者实施早期、足量、规范治疗。为预防交叉感染，新生儿体检与治疗安排在最后进行，并戴手套。
出院指导：向产妇及家属进行性教育宣传，讲解早发现、早正规治疗的重要性。预防新生儿感冒，加强喂养。产妇注意休息，加强营养，锻炼身体，增强体质，并做好随访工作。对新生儿建立保健手册，连续随访2～3年。嘱产妇第1年每3个月复查1次，第2年半年复查1次，第3年1年复查1次，直至血清学阴性后维持3个月。
讨 论
梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病，是高度传染的性传播疾病。妊娠合并梅毒严重危害产妇的健康。近年来，妊娠期梅毒的发生呈上升趋势。人是梅毒螺旋体的惟一传染源。梅毒螺旋体通过性交、黏膜擦伤处传播占95%，少数经血液、接吻、衣物传播。患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒螺旋体在胎儿内脏和组织大量繁殖，引起流产、早产、死胎或分娩先天梅毒。妊娠合并梅毒患者对母体妊娠全过程包括胎儿产前、分娩期及产后等都有重要影响。早期梅毒症状往往不明显，体征不典型，易漏诊、误诊，因此产前检查时要及时早期做血清RPR测定，并向患者介绍梅毒的传播途径，防治要点及治疗的有效性，坚持早期、正规治疗不但可以治愈，也可以阻断母婴传播，增加治疗信心，指导孕妇自我监护，定期做血清RPR定量测定和胎儿B超，一旦发现胎儿畸形或孕妇RPR滴度持续不降，应考虑终止妊娠。新生儿出生后，抽取脐带血做RPR检查，往往受感染的新生儿出生时无症状，血清学阳性。因此，告诉产妇必须定期检查，先天梅毒儿及时进行抗梅毒治疗，以提高孕妇及婴儿的生命质量，以保证母婴安全。
参考文献
1 刘冬生,欧阳菊香,王继辉.住院患者梅毒普查分析［J］.中华医院感染学杂志,2007,17:1379-1381.
2 2009年全国消毒技术规范.
3 朱杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:179-181.
4 王恂,刘婵芳,向晓光,等.人生合并梅毒患者的治疗与围产儿预后的关系［J］.中国热带医学,2007,6（7）:170-171.