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摘要：在临床上，退变性腰椎不稳症，属于临床骨科中一种比较多见的病症之一，多是因患者椎间盘退变而诱发的椎间隙狭窄、节段性腰椎间活动过大与椎间盘突出，进而出现椎间孔与椎管有效面积不断减小，且硬膜囊与神经根受到挤压而造成的[8]。对于该种病症的治疗，目前临床上的方法很多。故文章从该病症的病理机制、手术适应证以及Quadrant可拓张通道治疗法的应用疗效入手，对该病症的临床治疗进展做一综述性分析。
关键词：Quadrant;可扩张通道;退变性腰椎不稳
0. 引言
腰椎不稳症，指的就是腰椎阶段活动范围超出正常，活动性质发生改变后而诱发的一系列临床表现与潜在脊柱进行性的畸形与神经损害危险，属于多种病症共同作用的一种现象[1]。现文章就该病症的病理机制、临床表现与Quadrant可扩张通道在该病症治疗中的临床应用现状做一综述性分析。
1.退变性腰椎不稳症概述
1.1病理机制分析
一般来说，正常腰椎稳定性多是由椎间盘、椎间关节与韧带三者共同维持的，同时受到周围肌肉、神经与腹压等因素的影响，其中，椎间盘病变则被看成是腰椎不稳的一个主要病因。而根据其病症发展过程可将其分成3期：①功能紊乱期，即早期;②不稳定期，表现是椎间盘高度与内容物减少且纤维膨胀出，关节囊与韧带松弛，椎间关节蜕变，伴有腰痛等临床表现与影像学椎间活动加大且超出正常值;③功能重建期，可通过纤维与骨赘增生实现再稳定，故一般认为腰椎失稳是腰椎盘退变下的结果，同是也是退变性腰椎管狭窄的主要原因[2-3]。
1.2手术适应证分析
对于退变性腰椎不稳症，因其病程通常比较长且跨度大，故于不同病变发展阶段，有着不同的治疗办法，大部分患者在接受保守治疗后，病情就会逐渐缓解甚至治愈，但也有少部分患者在病情加重后接受手术治疗，而手术治疗又分为动力性稳定与静力性稳定两种，而患者若是较早行椎间融合，必然会逐步加剧相邻节段的退变，从而导致那些需要融合的不稳脊柱未被融合，且腰痛症状也不见缓解，术后极易出现断棒与断钉等情况，为此，有效明确手术适应证很有必要[4]。而且，据文献报道，仅仅只有20%的患者需要借助脊柱融合术来对不稳椎节进行防治或矫正，重建腰椎稳定性，进行适当减压，以此来缓解患者因该节段不稳而诱发的疼痛或是神经损伤症状。通过大量临床研究分析得出，该类患者手术适应证为：①临床表现：腰部存在严重无力感或酸痛，伴有显著间歇性的跛行，单侧或两侧下肢呈放射性疼痛并伴有相应神经根受损体征，对生活工作造成严重影响，或是经3～6个月正规保守治疗后无效，积极要求手术的患者[5-6];②影像学表现：腰椎X线提示椎间隙狭窄、椎体前后缘牵张性骨刺，且相邻椎节上下终板骨质出现硬化或是凹凸不平，而动力位片提示椎体前后滑移超过3mm或是相邻终板的夹角在9°以上，经MRI或CT检查提示存在显著腰椎间盘与椎间关节等退变或是椎管狭窄、侧隐窝狭窄与黄韧带增厚骨化、峡谷裂等表现，在临床治疗中，一般以患者要求与临床症状为主，而影像学表现为辅来判断患者是否符合手术适应证[7]。
2. Quadrant可扩张通道治疗退变性腰椎不稳的效果分析
一般来说，对于退变性腰椎不稳病症患者，若是仅仅给予其简单的减压处理，可能会进一步加重患者的腰痛症状，且因椎体的失稳情况加重而无法获得较好的远期疗效，为此，对于退行性腰椎不稳而诱发的椎管狭窄，多在椎管减压的基础上给予患者植骨融合术，但因传统手术方式对患者有着较大床上，故微创手术成为了临床上该类患者治疗的主流趋势[8-9]。
2.1Quadrant系统特点分析
Quadrant脊柱后路微创撑开手术系统，作为一种基于X-TUBE操作技术的微创脊柱外科操作系统，属于X-TUBE技术的改良升级与简化版，其特点有：①通过构建一个可扩张撑开的工作通道，使术者准确达到手术区域，无需大范围剥离软组织与肌肉即可将骨性标志与植骨床显露出，可顺利完成过程只有开放手术才可做到的诸如腰椎管减压、椎弓根螺钉内固定与椎间植骨等脊柱后路内固定融合术要求的所有操作[10];②配以独特光源照明，可更清晰地显示手术视野，减少了术中的医源性损伤;③无需内窥镜就可完成操作，降低了学习的曲线;④可具体结合患者情况适当延长手术切口，同X-TUBE相比，其手术可变通性更好，而且坏椎间隙被撑开之后，可借助提拉钉实现对滑脱不稳椎体的复位处理。
2.2Quadrant系统在退行性腰椎不稳症治疗中的应用
近些年来，因Quadrant系统的应用，不仅可达到微创手术治疗的效果，而且还大大提升了手术治疗的效果，故被大力推广应用在临床退行性腰椎病变治疗中，且治疗效果显著。如兰敏东等[11]通过抽选87例腰椎退行性疾病患者作为观察对象，给予其后路中央两旁多裂肌间隙入路，借助Quadrant可拓张通道微创系统下行改良TLIF（经司椎间孔椎间融合术），并采用JOA评分与VAS评分对患者治疗效果进行评分，观察患者术前术后的相关指标，结果显示，所有患者平均手术时间在189min，平均的手术切口长度是4.1cm，而术中平均出血量与术后平均引流量分别为260ml、105ml，未出现严重并发症，且所有患者的术后JOA评分与VAS评分均同术前相比有显著降低（P<0.05），故认为，借助Quadrant可扩张通道行改良TLIF来对临床上腰椎退变性疾病进行治疗，可明显减少对患者组织的损伤与出血量，加快了患者术后的恢复，有着较好的近期疗效，不失为一种安全可靠的微创手术疗法，同杜现法等[12]、康辉等[13]、夏巧红[14]研究结果相一致。
而刘峻等[15]人也以将108例腰椎失稳性疾病患者作为观察对象，随机将其分成微创组与开放组各40例，分别给予其纹牙弧轨钉板系统经Quadrant可扩张通道行微创椎弓根钉固定椎间融合术与传统开放入路椎弓根钉固定椎间融合术，对两组手术治疗时间、内置物置入时间与出血量进行观察，并对比分析两组治疗效果，结果显示，微创组虽手术时间较长，但术中与术后出血亮均少于开放组，术后1周、3个月与1年里，微创组患者的ODI评分与VAS评分均低于开放组，且术后1年，微创组的改善率更高（P<0.05），故认为，经Quadrant可扩张通道微创固定融合术有着创伤小、术中出血量少且术后恢复快等优点，可作为治疗临床腰椎失稳性病症的一个有效办法，研究结果同张妍[16]、刘伟等[17]、徐海栋等[18]相一致。 同时，卢长巍等[19]认为，在Quadrant通道下行腰椎微创手术，应注意以下几点：①不可过分看中皮肤切口大小，以免出现因切口太小而出现扩张叶片压迫张力太大而造成术后皮缘坏死情况;②在扭紧自由固定臂螺帽圆柄的时候，需控制好力度，在刚好扭紧的时候就需停止，以免使中心钢丝拉丝而致紧张度下降;③扩张叶片在撑开之后，需进行再次透视，待明确靶间隙定位准确后方可进行手术，尤其是对近期才应用该技术的操作者而言更是应如此，从而减少手术误差;④于内固定操作时，因光纤管极易磕碰到操作器，故必要情况下需暂时取出双光纤管之一，减少损伤，而在发现椎管与椎间孔内的静脉丛存在出血情况的时候，需立即用双极电源凝烧灼止血，保护好神经，并在术中需最大限度避免损伤到硬膜囊。而在刘家瑞等[20]研究中，也认为术前定位、Quadrant工作导管安置与切口大小等Quadrant系统下微创腰椎手术应该注意的问题。
3.结束语
综上所述，对于临床上的退变性腰椎不稳患者，在Quadrant系统的帮助下给予其微创腰椎手术治疗，可显著减少对患者的手术创伤，减少术中出血量与患者的疼痛，有效较为理想近期治疗效果，可作为一种安全有效且微创、易掌握的手术治疗办法在临床实践中大力推广应用。
参考文献：
[1] 黎华.Quadrant微创系统下治疗腰椎退行性疾病的临床疗效观察[D].广西医科大学，2014.
[2] 黄站珠.可扩张通道下行减压、融合、内固定治疗腰椎管狭窄症并腰椎不稳32例[J].广西医科大学学报，2013，03：425-426.
[3] 高俊，郑均华，郭亚洲等.Coflex动态内固定与PLIF术治疗退变性腰椎管狭窄症的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2014，13（7）：593-595.
[4] 朱本清，孙渊.腰椎融合术的研究现状[J].实用骨科杂志，2013，19（7）：622-624.
[5] 林阳，陈文坚，祝文涛等.早期康复治疗对退变性腰椎失稳伴椎管狭窄症手术疗效的影响[J].骨科，2013，4（2）：69-72.
[6] 韦美爱，李彦金，韦凤眉等.临床护理路径在3D拉钩微创手术治疗腰椎间盘突出症患者中的应用[J].右江民族医学院学报，2013，35（5）：732-733.
[7] 谢忠文，李翔，张鸿升等.退变性腰椎管狭窄症治疗研究进展[J].广西中医药大学学报，2013，16（4）：76-78.
[8] 欧裕福，李荣祝，韦建勋等.经 Quadrant通道椎弓根螺钉内固定与传统后路椎弓根内固定治疗腰椎退行性疾病的比较研究[J].广西医学，2013，（12）：1616-1619.
[9] 李翔，李新志.腰椎间盘退变基因治疗的研究进展[J].中国全科医学，2013，16（33）：3895-3897.
[10] 徐耿填，庄怀铭，林加阳等.扩张型椎间融合器治疗腰椎间盘突出腰椎不稳48例[J]. 基层医学论坛，2013，17（22）：2901-2902.
[11] 兰敏东，韦建勋，李荣祝等.微创改良TLIF治疗腰椎退变性疾病87例临床疗效观察[J].中国临床新医学，2014，12：1097-1100.
[12] 杜现法，李启才，柳翔云等.Quadrant通道下微创TLIF治疗退变性腰椎管狭窄症[J].青岛大学医学院学报，2013，03：256-259，262.
[13] 康辉，蔡贤华，徐峰等.Quadrant通道下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（03）：198-203.
[14] 夏巧红. Quadrant通道下行微创TLIF术治疗退变性腰椎滑脱23例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2015，21（02）：81-83.
[15] 刘峻，林海朋，孙金星等.经可扩张通道纹牙弧轨钉板系统治疗腰椎失稳性疾病的病例对照研究[J].中国骨伤，2012，25（11）：910-914.
[16] 张妍.可扩张通道下腰椎微创融合内固定术的手术配合[J].河北医学，2011，17（9）：1249-1252.
[17]刘伟，王磊磊，艾买提江·苏来满等.两种不同手术方法治疗退变性腰椎不稳的疗效对比[J].中国老年学杂志，2014，34（18）：5111-5113.
[18] 徐海栋，赵建宁，付强. Mast Quadrant微创系统不同入路治疗退变性腰椎疾病近期疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2013，21（17）：1720-1724.
[19] 卢长巍，黄明棣，吴毅华.经Quadrant可扩张微创通道手术治疗下腰椎退变性疾病[J]. 浙江创伤外科，2013，18（4）：539-541.
[20] 刘家瑞，朱肖奇，程小芸等. Quadrant减压sextant内固定治疗退变性腰椎失稳症与开放TILF临床对比分析[J].实用临床医药杂志，2012，16（13）：37-40.
关键词：Quadrant;可扩张通道;退变性腰椎不稳
0. 引言
腰椎不稳症，指的就是腰椎阶段活动范围超出正常，活动性质发生改变后而诱发的一系列临床表现与潜在脊柱进行性的畸形与神经损害危险，属于多种病症共同作用的一种现象[1]。现文章就该病症的病理机制、临床表现与Quadrant可扩张通道在该病症治疗中的临床应用现状做一综述性分析。
1.退变性腰椎不稳症概述
1.1病理机制分析
一般来说，正常腰椎稳定性多是由椎间盘、椎间关节与韧带三者共同维持的，同时受到周围肌肉、神经与腹压等因素的影响，其中，椎间盘病变则被看成是腰椎不稳的一个主要病因。而根据其病症发展过程可将其分成3期：①功能紊乱期，即早期;②不稳定期，表现是椎间盘高度与内容物减少且纤维膨胀出，关节囊与韧带松弛，椎间关节蜕变，伴有腰痛等临床表现与影像学椎间活动加大且超出正常值;③功能重建期，可通过纤维与骨赘增生实现再稳定，故一般认为腰椎失稳是腰椎盘退变下的结果，同是也是退变性腰椎管狭窄的主要原因[2-3]。
1.2手术适应证分析
对于退变性腰椎不稳症，因其病程通常比较长且跨度大，故于不同病变发展阶段，有着不同的治疗办法，大部分患者在接受保守治疗后，病情就会逐渐缓解甚至治愈，但也有少部分患者在病情加重后接受手术治疗，而手术治疗又分为动力性稳定与静力性稳定两种，而患者若是较早行椎间融合，必然会逐步加剧相邻节段的退变，从而导致那些需要融合的不稳脊柱未被融合，且腰痛症状也不见缓解，术后极易出现断棒与断钉等情况，为此，有效明确手术适应证很有必要[4]。而且，据文献报道，仅仅只有20%的患者需要借助脊柱融合术来对不稳椎节进行防治或矫正，重建腰椎稳定性，进行适当减压，以此来缓解患者因该节段不稳而诱发的疼痛或是神经损伤症状。通过大量临床研究分析得出，该类患者手术适应证为：①临床表现：腰部存在严重无力感或酸痛，伴有显著间歇性的跛行，单侧或两侧下肢呈放射性疼痛并伴有相应神经根受损体征，对生活工作造成严重影响，或是经3～6个月正规保守治疗后无效，积极要求手术的患者[5-6];②影像学表现：腰椎X线提示椎间隙狭窄、椎体前后缘牵张性骨刺，且相邻椎节上下终板骨质出现硬化或是凹凸不平，而动力位片提示椎体前后滑移超过3mm或是相邻终板的夹角在9°以上，经MRI或CT检查提示存在显著腰椎间盘与椎间关节等退变或是椎管狭窄、侧隐窝狭窄与黄韧带增厚骨化、峡谷裂等表现，在临床治疗中，一般以患者要求与临床症状为主，而影像学表现为辅来判断患者是否符合手术适应证[7]。
2. Quadrant可扩张通道治疗退变性腰椎不稳的效果分析
一般来说，对于退变性腰椎不稳病症患者，若是仅仅给予其简单的减压处理，可能会进一步加重患者的腰痛症状，且因椎体的失稳情况加重而无法获得较好的远期疗效，为此，对于退行性腰椎不稳而诱发的椎管狭窄，多在椎管减压的基础上给予患者植骨融合术，但因传统手术方式对患者有着较大床上，故微创手术成为了临床上该类患者治疗的主流趋势[8-9]。
2.1Quadrant系统特点分析
Quadrant脊柱后路微创撑开手术系统，作为一种基于X-TUBE操作技术的微创脊柱外科操作系统，属于X-TUBE技术的改良升级与简化版，其特点有：①通过构建一个可扩张撑开的工作通道，使术者准确达到手术区域，无需大范围剥离软组织与肌肉即可将骨性标志与植骨床显露出，可顺利完成过程只有开放手术才可做到的诸如腰椎管减压、椎弓根螺钉内固定与椎间植骨等脊柱后路内固定融合术要求的所有操作[10];②配以独特光源照明，可更清晰地显示手术视野，减少了术中的医源性损伤;③无需内窥镜就可完成操作，降低了学习的曲线;④可具体结合患者情况适当延长手术切口，同X-TUBE相比，其手术可变通性更好，而且坏椎间隙被撑开之后，可借助提拉钉实现对滑脱不稳椎体的复位处理。
2.2Quadrant系统在退行性腰椎不稳症治疗中的应用
近些年来，因Quadrant系统的应用，不仅可达到微创手术治疗的效果，而且还大大提升了手术治疗的效果，故被大力推广应用在临床退行性腰椎病变治疗中，且治疗效果显著。如兰敏东等[11]通过抽选87例腰椎退行性疾病患者作为观察对象，给予其后路中央两旁多裂肌间隙入路，借助Quadrant可拓张通道微创系统下行改良TLIF（经司椎间孔椎间融合术），并采用JOA评分与VAS评分对患者治疗效果进行评分，观察患者术前术后的相关指标，结果显示，所有患者平均手术时间在189min，平均的手术切口长度是4.1cm，而术中平均出血量与术后平均引流量分别为260ml、105ml，未出现严重并发症，且所有患者的术后JOA评分与VAS评分均同术前相比有显著降低（P<0.05），故认为，借助Quadrant可扩张通道行改良TLIF来对临床上腰椎退变性疾病进行治疗，可明显减少对患者组织的损伤与出血量，加快了患者术后的恢复，有着较好的近期疗效，不失为一种安全可靠的微创手术疗法，同杜现法等[12]、康辉等[13]、夏巧红[14]研究结果相一致。
而刘峻等[15]人也以将108例腰椎失稳性疾病患者作为观察对象，随机将其分成微创组与开放组各40例，分别给予其纹牙弧轨钉板系统经Quadrant可扩张通道行微创椎弓根钉固定椎间融合术与传统开放入路椎弓根钉固定椎间融合术，对两组手术治疗时间、内置物置入时间与出血量进行观察，并对比分析两组治疗效果，结果显示，微创组虽手术时间较长，但术中与术后出血亮均少于开放组，术后1周、3个月与1年里，微创组患者的ODI评分与VAS评分均低于开放组，且术后1年，微创组的改善率更高（P<0.05），故认为，经Quadrant可扩张通道微创固定融合术有着创伤小、术中出血量少且术后恢复快等优点，可作为治疗临床腰椎失稳性病症的一个有效办法，研究结果同张妍[16]、刘伟等[17]、徐海栋等[18]相一致。 同时，卢长巍等[19]认为，在Quadrant通道下行腰椎微创手术，应注意以下几点：①不可过分看中皮肤切口大小，以免出现因切口太小而出现扩张叶片压迫张力太大而造成术后皮缘坏死情况;②在扭紧自由固定臂螺帽圆柄的时候，需控制好力度，在刚好扭紧的时候就需停止，以免使中心钢丝拉丝而致紧张度下降;③扩张叶片在撑开之后，需进行再次透视，待明确靶间隙定位准确后方可进行手术，尤其是对近期才应用该技术的操作者而言更是应如此，从而减少手术误差;④于内固定操作时，因光纤管极易磕碰到操作器，故必要情况下需暂时取出双光纤管之一，减少损伤，而在发现椎管与椎间孔内的静脉丛存在出血情况的时候，需立即用双极电源凝烧灼止血，保护好神经，并在术中需最大限度避免损伤到硬膜囊。而在刘家瑞等[20]研究中，也认为术前定位、Quadrant工作导管安置与切口大小等Quadrant系统下微创腰椎手术应该注意的问题。
3.结束语
综上所述，对于临床上的退变性腰椎不稳患者，在Quadrant系统的帮助下给予其微创腰椎手术治疗，可显著减少对患者的手术创伤，减少术中出血量与患者的疼痛，有效较为理想近期治疗效果，可作为一种安全有效且微创、易掌握的手术治疗办法在临床实践中大力推广应用。
参考文献：
[1] 黎华.Quadrant微创系统下治疗腰椎退行性疾病的临床疗效观察[D].广西医科大学，2014.
[2] 黄站珠.可扩张通道下行减压、融合、内固定治疗腰椎管狭窄症并腰椎不稳32例[J].广西医科大学学报，2013，03：425-426.
[3] 高俊，郑均华，郭亚洲等.Coflex动态内固定与PLIF术治疗退变性腰椎管狭窄症的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2014，13（7）：593-595.
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[6] 韦美爱，李彦金，韦凤眉等.临床护理路径在3D拉钩微创手术治疗腰椎间盘突出症患者中的应用[J].右江民族医学院学报，2013，35（5）：732-733.
[7] 谢忠文，李翔，张鸿升等.退变性腰椎管狭窄症治疗研究进展[J].广西中医药大学学报，2013，16（4）：76-78.
[8] 欧裕福，李荣祝，韦建勋等.经 Quadrant通道椎弓根螺钉内固定与传统后路椎弓根内固定治疗腰椎退行性疾病的比较研究[J].广西医学，2013，（12）：1616-1619.
[9] 李翔，李新志.腰椎间盘退变基因治疗的研究进展[J].中国全科医学，2013，16（33）：3895-3897.
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[11] 兰敏东，韦建勋，李荣祝等.微创改良TLIF治疗腰椎退变性疾病87例临床疗效观察[J].中国临床新医学，2014，12：1097-1100.
[12] 杜现法，李启才，柳翔云等.Quadrant通道下微创TLIF治疗退变性腰椎管狭窄症[J].青岛大学医学院学报，2013，03：256-259，262.
[13] 康辉，蔡贤华，徐峰等.Quadrant通道下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（03）：198-203.
[14] 夏巧红. Quadrant通道下行微创TLIF术治疗退变性腰椎滑脱23例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2015，21（02）：81-83.
[15] 刘峻，林海朋，孙金星等.经可扩张通道纹牙弧轨钉板系统治疗腰椎失稳性疾病的病例对照研究[J].中国骨伤，2012，25（11）：910-914.
[16] 张妍.可扩张通道下腰椎微创融合内固定术的手术配合[J].河北医学，2011，17（9）：1249-1252.
[17]刘伟，王磊磊，艾买提江·苏来满等.两种不同手术方法治疗退变性腰椎不稳的疗效对比[J].中国老年学杂志，2014，34（18）：5111-5113.
[18] 徐海栋，赵建宁，付强. Mast Quadrant微创系统不同入路治疗退变性腰椎疾病近期疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2013，21（17）：1720-1724.
[19] 卢长巍，黄明棣，吴毅华.经Quadrant可扩张微创通道手术治疗下腰椎退变性疾病[J]. 浙江创伤外科，2013，18（4）：539-541.
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