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目的 探讨血磷水平与接受持续性肾脏替代治疗(CRRT)的脓毒性急性肾损伤(AKI)患者预后的关系.方法 收集2013年1月至2019年9月在海南医学院第二附属医院ICU住院并行CRRT治疗的脓毒性AKI患者的临床资料进行回顾性分析.根据患者CRRT后28 d转归分为存活组和死亡组,比较两组患者CRRT前的一般情况、疾病组成、实验室指标、生命体征、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分及血磷水平.分析血清磷水平与APACHEⅡ评分和SOFA评分的相关性.按血磷水平四分位数间距分为Q1(≤1.29 mmol/L)、Q2(1.30～1.78 mmol/L)、Q3(1.79～2.22 mmol/L)及Q4(≥2.23 mmol/L)四个区间,比较不同区间28 d病死率的差异.采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同区间患者28 d累积生存率.采用多因素Cox比例风险回归模型分析接受CRRT的脓毒性AKI患者28 d死亡的独立危险因素.结果 共纳入758例接受CRRT的脓毒性AKI患者,其中473例(62.4％)患者死亡(死亡组),285例(37.6％)患者存活(存活组).与存活组比较,死亡组患者较少伴有高血压、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病(COPD).死亡组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、白细胞计数、C-反应蛋白、血磷水平及应用机械通气与血管活性药物比率明显高于存活组[APACHEⅡ评分(分):28.4±8.0 vs.25.7±7.4,SOFA评分(分):12.9±3.2 vs.10.5±3.5,白细胞计数(×109/L):10.9(4.8,18.2)vs.12.2(8.9,19.3),C-反应蛋白(mg/L):110.4(30.7,129.6)vs.93.2(20.7,118.6),血磷(mmol/L):1.9±0.7 vs.1.7±0.7,机械通气:83.9％vs.70.9％,血管活性药物:66.8％vs.56.9％],而体质量指数(BMI)、平均动脉压(MAP)、血肌酐、白蛋白水平及CRRT前6 h尿量明显降低[BMI(kg/m2):23.3±4.6 vs.24.1±4.0,MAP(mm Hg):75.9±13.7 vs.80.9±15.0,血肌酐(μmol/L):198.9(144.1,274.9)vs.226.3(148.1,313.8),白蛋白(g/L):25.1±5.5 vs.27.2±6.1,尿量(mL):25.0(0,76.3)vs.53.5(15,130.0)],差异有统计学意义(P<0.01或0.05).相关性分析显示,血磷水平与APACHEⅡ评分(r=0.160,P<0.001)和SOFA评分(r=0.094,P=0.008)呈明显正相关.Q1、Q2、Q3及Q4四个区间的28 d病死率分别为54.3％、59.6％、61.3％及75.9％,差异有统计学意义(χ2=19.674,P<0.001).Kaplan-Meier生存曲线显示区间越高的患者生存状况越差(χ2=32.147,P<0.001).多因素Cox比例风险回归模型分析显示,高APACHEⅡ评分(HR=1.014,95％CI 1.001～1.027,P=0.030)、高SOFA评分(HR=1.160,95％CI 1.123～1.198,P<0.001)、Q3(HR=1.403,95％CI 1.083～1.816,P=0.010)、Q4(HR=1.988,95％CI 1.530～2.548,P≤0.001)及应用血管活性药物(HR=1.001,95％CI 1.000～1.002,P=0.038)为接受CRRT治疗的脓毒性AKI患者28 d死亡的独立危险因素,而高BMI(HR=0.977,95％CI 0.956～0.998,P=0.035)、高MAP(HR=0.988,95％CI 0.981～0.994,P<0.001)、高CRRT前6 h尿量(HR=0.998,95％CI 0.997～0.999,P=0.005)、高血肌酐(HR=0.817,95％CI 0.758～0.880,P<0.001)及高白蛋白(HR=0.747,95％CI 0.634～0.879,P<0.001)为独立保护因素.结论 血磷水平与接受CRRT治疗的脓毒性AKI患者病情严重程度密切相关,高血磷水平是其28 d死亡的独立危险因素.