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【摘要】 目的： 探讨应用心理动力学分析技术治疗Capgras综合征病人的疗效。方法：通过Capgras综合征住院病人的个体心理治疗，在药物治疗的同时采用心理动力学分析技术对病人进行访谈、干预。结果：Capgras综合征（认为母亲被坏人冒充）症状消除，母女关系改善。一年后随访，症状无复发，母女关系良好。结论： 心理动力学分析技术治疗Capgras综合征病人有效。
【关键词】 Capgras综合征 心理動力学分析
A study of the Capgras syndrome treated with psychological dynamics analysis therapy.
A Hongli. Mental Hospital of Kunming， Kunming 650101， China
【Abstract】 Objective：To explore the therapeutic effect of psychological dynamics analysis treatment technique for the Capgras syndrome . Method：Therapist used individual psychotherapy two tims a week by hospitalization service， utilized the psychological dynamics analysis therapy to treat the Capgras syndrome by interview， intervention. Results：The symptom is eliminated that her mother was bad people pretend to be . The mother and the daughter relation was improved. The symptom of the Capgras syndrome was no recurrence by follow-up visit after one year. The mother and the daughter relation is normal. Conclusion：It is valid with the psychological dynamics analysis therapy in treatment of the Capgras syndrome.
【Key words】Capgras syndrome；psychological dynamics analysis
1 一般资料：
患者：女性，34岁，回族，小学文化，离异。主因“凭空间语，认为被害8年，加重2周伴冲动伤人”入院。患者于8年前无诱因出现脾气爆躁，凭空听到有人骂她，认为有人害她，当时曾在当地医院诊治，具体不详。出院后服药不规律。近2周表现行为冲动，无故认为其母亲是坏人变成她母亲的样子骂她，为此砍伤母亲，母亲在住院治疗中，用石头砸伤村民，四处乱跑，在田间地头露宿，饮食不规律，二便正常。既住行剖宫产、胆石症胆囊切除术，否认精神活性物质使用史。患者为第二胎，足月顺产，幼年生长发育正常，学习成绩一般，小学毕业后务农，各种农活均能胜任。常外出打工，自由恋爱育有一子，男友吸食毒品，目前已分手，独自打工抚养儿子。自己的父已故7年，和母亲关系不好，既往父母常吵架。有一姐招女婿居家中，母和姐姐住一块。既往史、家族史无特殊。
入院查体：无特殊。精神检查：意识清楚，定向力完整，检查欠合作，查有评论性幻听，有替身妄想，查有Capgras综合征。认为母亲是被长相一模一样的坏人替换了，老说她的不好。是故意有人设的圈套来害她，有明显的被害妄想。情感平淡，与周围环境欠协调，自知力无。诊断：偏执型精神分裂症。查肝、肾功正常，ECG：正常。
2.治疗方法：
2. 1 药物治疗：予利培酮3mg/日治疗，服药后无明显药物副作用。
2. 2 心理治疗：
2. 2.1 一般治疗：通过治疗师的认真耐心倾听，充分理解患者的心境，对患者的症状不加指责和评述，建立良好信任的治疗关系。
2. 2.2 社会心理因素的综合评估
患者病前性格外向，学习成绩和人际交往一般，幼时父母常吵架，母对姐姐疼爱多些，有时感到母亲不爱自己了，和母亲关系不好，但又希望得到母亲的关注。和父亲关系一般，很少交流。父亲于七年前病故，具体不详。男友吸毒，目前已分手，独自在外打工抚养儿子。社会支持系统脆弱。
2. 3治疗目标
近期目标：消除精神病性症状，消除紧张、焦虑情绪，改善母女关系。远期目标：找到症状根源，改善认知，促进正常母女关系的恢复。
2. 4 治疗方法
应用心理动力学分析治疗技术。较早的动力学疗法疗效研究是1992年Stevenson and Meares作出的。波林（Edwin？G？Boring）说，动力心理学的领域非常广阔，并无一个学派，既无领袖，也无创始人，其主要的来源非弗洛伊德莫属【1】。这一技术是通过揭示引发来访者目前症状的过去未解决的潜意识的内部心理冲突，获得一种退行性移情，利用治疗关系解决冲突，发现和分析被压抑的感受、情绪或冲突[2]，使之呈现于意识层面并接受它、面对它，从而症状得以消失，达到解决问题目的。疗程定为10次，一周二次，每次50分钟。
3.结果：治疗两周后症状改善，一月后症状已完全消失，未再出现Capgras综合征表现，不再认为自己母亲是坏人变的，同时幻听、妄想消失。一年后随访，症状未见反复，生活正常，与母亲交流增加，母女关系良好，导向了积极健康的生活模式。 4. 讨论：
Capgras综合征是由法国精神科医生Jean Marie Joseph.Capgras 1923年作为一种精神病理现象加以描述。认为某个人被替身所取代。1929年Levy-valensi正式命名為Capgras综合征。英文文献Coleman称之为妄想性身份识别障碍（delusional misidentification）。1975年Polatin提出冒充者综合征（imposter syndrome）【3】. Capgras综合征表现为：患者认为其周围某个非常熟悉的人是他人的化身，此人的外表并没有改变。它是一个少见的精神病理现象。这种妄想观念多涉及本人关系密切的人。此种综合征产生于意识清晰状态下，被认为属于一种自我功能障碍【4】。
患者有原发的精神症状8年，有偏执的倾向，患者心目中替身原型形象被破坏，患者与替身原型关系显著变化，发生情感冲突（患者不听母亲的话，自己找的丈夫吸毒生活艰难），母亲时常唠叨，使患者对原型产生陌生感，从而怀疑其身份的真实性。替身原型是与患者关系密切的母亲，替身的动机是要骗取或迫害自己，是阴谋的一部分。
心理动力学派认为，由于自我功能缺陷，患者渴望保持对替身原型（母亲）的爱，同时又害怕失去这种爱，便表现出对原型的情爱的增强。替身原型对这种需求并无同感（母亲对患者并不亲近），对这种过度反应感到不自在，便排斥过度亲热。患者的情感得不到满足（常抱怨母亲不爱她），更加剧了过度反应（母女关系不良），产生恶性循环（自己找的男友吸毒，生活艰苦）。于是患者把作为情感依托的替身原型分成好的和坏的两个方面。患者厌恶其坏的方面，但出于罪恶感和矛盾观念，患者不能允许自我意识接受这种态度，针对冲突对象的真实情感，便投射到替身上（认为母亲是坏人变的），这样，既能保持对原型的敬爱，又能安全而名正言顺地表露厌恶和冒犯，从而逃避自责。
心理动力学心理治疗在实践中不断变化，已形成了与当前相适应的治疗模式，使更多的人可以使用心理动力疗法治疗更多的病人。本例Capgras综合征是在偏执型精神分裂症的患者身上的一种病理现象，这一症状明显，合并有其它的精神病性症状，在服用药物治疗的同时进行精神动力学的心理治疗可加快治疗的效果。
参 考 文 献
[1] S.O.Hoffmann，G.Schuessler 施琪嘉译. 什么是心理动力学/精神分析为基础的心理治疗. 德国医学，2000：17（4）
[2] Lynn Seiser. Colin Wastell. Interventions and Techniques. 安芹. 翻译. 干预与技术. 北京： 北京大学医学出版社，2008. 12-13.
[3] 王祖承. 精神科综合征. 上海：上海医科大学出版社，1999：33-39
[4] 沈渔邨. 精神病学. 北京： 人民卫生出版社，2009：181
【关键词】 Capgras综合征 心理動力学分析
A study of the Capgras syndrome treated with psychological dynamics analysis therapy.
A Hongli. Mental Hospital of Kunming， Kunming 650101， China
【Abstract】 Objective：To explore the therapeutic effect of psychological dynamics analysis treatment technique for the Capgras syndrome . Method：Therapist used individual psychotherapy two tims a week by hospitalization service， utilized the psychological dynamics analysis therapy to treat the Capgras syndrome by interview， intervention. Results：The symptom is eliminated that her mother was bad people pretend to be . The mother and the daughter relation was improved. The symptom of the Capgras syndrome was no recurrence by follow-up visit after one year. The mother and the daughter relation is normal. Conclusion：It is valid with the psychological dynamics analysis therapy in treatment of the Capgras syndrome.
【Key words】Capgras syndrome；psychological dynamics analysis
1 一般资料：
患者：女性，34岁，回族，小学文化，离异。主因“凭空间语，认为被害8年，加重2周伴冲动伤人”入院。患者于8年前无诱因出现脾气爆躁，凭空听到有人骂她，认为有人害她，当时曾在当地医院诊治，具体不详。出院后服药不规律。近2周表现行为冲动，无故认为其母亲是坏人变成她母亲的样子骂她，为此砍伤母亲，母亲在住院治疗中，用石头砸伤村民，四处乱跑，在田间地头露宿，饮食不规律，二便正常。既住行剖宫产、胆石症胆囊切除术，否认精神活性物质使用史。患者为第二胎，足月顺产，幼年生长发育正常，学习成绩一般，小学毕业后务农，各种农活均能胜任。常外出打工，自由恋爱育有一子，男友吸食毒品，目前已分手，独自打工抚养儿子。自己的父已故7年，和母亲关系不好，既往父母常吵架。有一姐招女婿居家中，母和姐姐住一块。既往史、家族史无特殊。
入院查体：无特殊。精神检查：意识清楚，定向力完整，检查欠合作，查有评论性幻听，有替身妄想，查有Capgras综合征。认为母亲是被长相一模一样的坏人替换了，老说她的不好。是故意有人设的圈套来害她，有明显的被害妄想。情感平淡，与周围环境欠协调，自知力无。诊断：偏执型精神分裂症。查肝、肾功正常，ECG：正常。
2.治疗方法：
2. 1 药物治疗：予利培酮3mg/日治疗，服药后无明显药物副作用。
2. 2 心理治疗：
2. 2.1 一般治疗：通过治疗师的认真耐心倾听，充分理解患者的心境，对患者的症状不加指责和评述，建立良好信任的治疗关系。
2. 2.2 社会心理因素的综合评估
患者病前性格外向，学习成绩和人际交往一般，幼时父母常吵架，母对姐姐疼爱多些，有时感到母亲不爱自己了，和母亲关系不好，但又希望得到母亲的关注。和父亲关系一般，很少交流。父亲于七年前病故，具体不详。男友吸毒，目前已分手，独自在外打工抚养儿子。社会支持系统脆弱。
2. 3治疗目标
近期目标：消除精神病性症状，消除紧张、焦虑情绪，改善母女关系。远期目标：找到症状根源，改善认知，促进正常母女关系的恢复。
2. 4 治疗方法
应用心理动力学分析治疗技术。较早的动力学疗法疗效研究是1992年Stevenson and Meares作出的。波林（Edwin？G？Boring）说，动力心理学的领域非常广阔，并无一个学派，既无领袖，也无创始人，其主要的来源非弗洛伊德莫属【1】。这一技术是通过揭示引发来访者目前症状的过去未解决的潜意识的内部心理冲突，获得一种退行性移情，利用治疗关系解决冲突，发现和分析被压抑的感受、情绪或冲突[2]，使之呈现于意识层面并接受它、面对它，从而症状得以消失，达到解决问题目的。疗程定为10次，一周二次，每次50分钟。
3.结果：治疗两周后症状改善，一月后症状已完全消失，未再出现Capgras综合征表现，不再认为自己母亲是坏人变的，同时幻听、妄想消失。一年后随访，症状未见反复，生活正常，与母亲交流增加，母女关系良好，导向了积极健康的生活模式。 4. 讨论：
Capgras综合征是由法国精神科医生Jean Marie Joseph.Capgras 1923年作为一种精神病理现象加以描述。认为某个人被替身所取代。1929年Levy-valensi正式命名為Capgras综合征。英文文献Coleman称之为妄想性身份识别障碍（delusional misidentification）。1975年Polatin提出冒充者综合征（imposter syndrome）【3】. Capgras综合征表现为：患者认为其周围某个非常熟悉的人是他人的化身，此人的外表并没有改变。它是一个少见的精神病理现象。这种妄想观念多涉及本人关系密切的人。此种综合征产生于意识清晰状态下，被认为属于一种自我功能障碍【4】。
患者有原发的精神症状8年，有偏执的倾向，患者心目中替身原型形象被破坏，患者与替身原型关系显著变化，发生情感冲突（患者不听母亲的话，自己找的丈夫吸毒生活艰难），母亲时常唠叨，使患者对原型产生陌生感，从而怀疑其身份的真实性。替身原型是与患者关系密切的母亲，替身的动机是要骗取或迫害自己，是阴谋的一部分。
心理动力学派认为，由于自我功能缺陷，患者渴望保持对替身原型（母亲）的爱，同时又害怕失去这种爱，便表现出对原型的情爱的增强。替身原型对这种需求并无同感（母亲对患者并不亲近），对这种过度反应感到不自在，便排斥过度亲热。患者的情感得不到满足（常抱怨母亲不爱她），更加剧了过度反应（母女关系不良），产生恶性循环（自己找的男友吸毒，生活艰苦）。于是患者把作为情感依托的替身原型分成好的和坏的两个方面。患者厌恶其坏的方面，但出于罪恶感和矛盾观念，患者不能允许自我意识接受这种态度，针对冲突对象的真实情感，便投射到替身上（认为母亲是坏人变的），这样，既能保持对原型的敬爱，又能安全而名正言顺地表露厌恶和冒犯，从而逃避自责。
心理动力学心理治疗在实践中不断变化，已形成了与当前相适应的治疗模式，使更多的人可以使用心理动力疗法治疗更多的病人。本例Capgras综合征是在偏执型精神分裂症的患者身上的一种病理现象，这一症状明显，合并有其它的精神病性症状，在服用药物治疗的同时进行精神动力学的心理治疗可加快治疗的效果。
参 考 文 献
[1] S.O.Hoffmann，G.Schuessler 施琪嘉译. 什么是心理动力学/精神分析为基础的心理治疗. 德国医学，2000：17（4）
[2] Lynn Seiser. Colin Wastell. Interventions and Techniques. 安芹. 翻译. 干预与技术. 北京： 北京大学医学出版社，2008. 12-13.
[3] 王祖承. 精神科综合征. 上海：上海医科大学出版社，1999：33-39
[4] 沈渔邨. 精神病学. 北京： 人民卫生出版社，2009：181