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摘要：
目的：分析某院门诊处方不合理用药情况，提高临床用药水平。方法：随机抽取某院门诊处方5000张，分析处方不合理用药情况。结果：不合理用药主要表现在用法用量不对、选药不当、联合用药毒性增大、存在配伍禁忌、重复用药等。结论：医院门诊用药存在一定的问题，医院需加强处方点评的力度，进一步提高临床合理用药水平。
关键词：处方；不合理用药；探讨
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0273-02
为提高医院合理用药水平，减少不合理用药现象的发生，根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用原则》等的要求， 笔者对某医院门诊处方进行抽查，并对处方中的不合理用药情况进行全面分析和探讨， 为临床合理用药提供参考。
根据处方抽查分析情况我院不合理用药依次表现在以下几个方面：用法用量不对、选药不当、联合用药毒性增大、存在配伍禁忌、重复用药、用药与临床诊断不符。
1 用法用量不对
1.1用药間隔时间不合理：β-内酰胺类抗菌药物如青霉素、头孢菌素等消除半衰期短的抗菌药物，属于时间依赖性抗菌药物，应1天多次给药[1]。如门诊使用时每天1次次数不合理，但静脉给药次数多对门诊患者依丛性较差，建议处方医师应采取先静脉给药1次，然后改为口服相同的抗菌药物。
1.2用法不合理：如控释片采用1/2片用法，不仅破坏了该剂型释放系统，降低了药效，也增加了药物的不良反应，如硝苯地平缓释片。
1.3超剂量用药：临床上水溶性维生素素的使用有超大剂量的现象，一般成人一日10ml，我院有一日用40ml，这样不但会会增加药品不良反应，而且会导致药物中毒。
2 选药不当
2.1注射用冠心宁注射液+ 0.9%氯化钠注射液：中药注射液与生理盐水混合，由于盐析作用、离子效应等会使微粒数增多。
2.2小儿使用左氧氟沙星，喹诺酮类药物不适用于儿童。
3 联合用药毒性增大
3.1地高辛 + 呋塞米：地高辛为强心苷类药，临床用于治疗心力衰竭；呋塞米为强效排钾利尿药，易引起低血钾，两者联用，易由于缺钾引起洋地黄中毒。
3.2茶碱缓释胶囊 + 左氧氟沙星：左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药物，两者联用，可引起茶碱血药浓度升高，导致中毒。
4 存在配伍禁忌
4.1 氨苄西林+维生素B6：氨苄西林与维生素B6配伍后出现理化、药理等方面发生变化，存在配伍禁忌[2]。因此应避免联合使用，以免发生严重不良反应。
4.2 头孢噻肟钠 +丁胺卡那霉素：两者混用存在配伍禁忌。
5 重复用药
5.1 哌拉西林+注射用头孢他啶：哌拉西林和头孢哌酮都是β- 内酰胺类抗菌药，因为两药作用机制相同，联合应用不能产生协同抗菌作用，两药合用可被认定为重复用药。
5.2 莫沙必利+伊托必利，这两者均为上消化道动力药，其作用机制都是通过增加胃的内源性乙酰胆碱释放而对胃肠道产生动力作用，两者联用增加不良反应。
6 讨论
通过上述不合理用药的分析，我认为不合理用药的原因： 首先，医师只注重药物适应证与不良反应，而忽略了药物药理等方面的知识；其次，某些医生受到利益的驱使，开高档药、大处方而导致不合理用药；第三， 药师业务水平不高而导致审方不严，不能严格执行“四查十对”制度；最后，由于受到医保、合作医疗、经济状况、广告等方面的影响，有些患者向医师点名开药[3]。因此，要做好合理用药工作必须做好以下几个方面：
6.1积极开展临床药学服务临床药师要为临床医师、护士和患者提供正确的药学信息，如药物药动学、药效学等信息，全面提供药物咨询服务。
6.2. 加大合理用药管理力度 医院应加强合理用药的管理，制订相应的制度，把合理用药纳入考核，与个人晋职、奖金等利益挂勾。
6.3. 加强职业道德学习加强职业道德教育，培养崇高的职业道德，增强医务工作者职业责任感。
参考文献
[1]杨宝峰等，药理学[M]. 第六版. 北京：人民卫生出版社， 2006：
[2] 宗希乙，沈建平，林建设等. 400种中西药注射剂临床配伍应用检索表. 第一版. 北京：中国医药科技出版社， 2009
[3] 唐镜波. 目前抗菌药物临床应用中的某些问题与对策[J] . 中华医学志，1997，77（6）：323
目的：分析某院门诊处方不合理用药情况，提高临床用药水平。方法：随机抽取某院门诊处方5000张，分析处方不合理用药情况。结果：不合理用药主要表现在用法用量不对、选药不当、联合用药毒性增大、存在配伍禁忌、重复用药等。结论：医院门诊用药存在一定的问题，医院需加强处方点评的力度，进一步提高临床合理用药水平。
关键词：处方；不合理用药；探讨
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0273-02
为提高医院合理用药水平，减少不合理用药现象的发生，根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用原则》等的要求， 笔者对某医院门诊处方进行抽查，并对处方中的不合理用药情况进行全面分析和探讨， 为临床合理用药提供参考。
根据处方抽查分析情况我院不合理用药依次表现在以下几个方面：用法用量不对、选药不当、联合用药毒性增大、存在配伍禁忌、重复用药、用药与临床诊断不符。
1 用法用量不对
1.1用药間隔时间不合理：β-内酰胺类抗菌药物如青霉素、头孢菌素等消除半衰期短的抗菌药物，属于时间依赖性抗菌药物，应1天多次给药[1]。如门诊使用时每天1次次数不合理，但静脉给药次数多对门诊患者依丛性较差，建议处方医师应采取先静脉给药1次，然后改为口服相同的抗菌药物。
1.2用法不合理：如控释片采用1/2片用法，不仅破坏了该剂型释放系统，降低了药效，也增加了药物的不良反应，如硝苯地平缓释片。
1.3超剂量用药：临床上水溶性维生素素的使用有超大剂量的现象，一般成人一日10ml，我院有一日用40ml，这样不但会会增加药品不良反应，而且会导致药物中毒。
2 选药不当
2.1注射用冠心宁注射液+ 0.9%氯化钠注射液：中药注射液与生理盐水混合，由于盐析作用、离子效应等会使微粒数增多。
2.2小儿使用左氧氟沙星，喹诺酮类药物不适用于儿童。
3 联合用药毒性增大
3.1地高辛 + 呋塞米：地高辛为强心苷类药，临床用于治疗心力衰竭；呋塞米为强效排钾利尿药，易引起低血钾，两者联用，易由于缺钾引起洋地黄中毒。
3.2茶碱缓释胶囊 + 左氧氟沙星：左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药物，两者联用，可引起茶碱血药浓度升高，导致中毒。
4 存在配伍禁忌
4.1 氨苄西林+维生素B6：氨苄西林与维生素B6配伍后出现理化、药理等方面发生变化，存在配伍禁忌[2]。因此应避免联合使用，以免发生严重不良反应。
4.2 头孢噻肟钠 +丁胺卡那霉素：两者混用存在配伍禁忌。
5 重复用药
5.1 哌拉西林+注射用头孢他啶：哌拉西林和头孢哌酮都是β- 内酰胺类抗菌药，因为两药作用机制相同，联合应用不能产生协同抗菌作用，两药合用可被认定为重复用药。
5.2 莫沙必利+伊托必利，这两者均为上消化道动力药，其作用机制都是通过增加胃的内源性乙酰胆碱释放而对胃肠道产生动力作用，两者联用增加不良反应。
6 讨论
通过上述不合理用药的分析，我认为不合理用药的原因： 首先，医师只注重药物适应证与不良反应，而忽略了药物药理等方面的知识；其次，某些医生受到利益的驱使，开高档药、大处方而导致不合理用药；第三， 药师业务水平不高而导致审方不严，不能严格执行“四查十对”制度；最后，由于受到医保、合作医疗、经济状况、广告等方面的影响，有些患者向医师点名开药[3]。因此，要做好合理用药工作必须做好以下几个方面：
6.1积极开展临床药学服务临床药师要为临床医师、护士和患者提供正确的药学信息，如药物药动学、药效学等信息，全面提供药物咨询服务。
6.2. 加大合理用药管理力度 医院应加强合理用药的管理，制订相应的制度，把合理用药纳入考核，与个人晋职、奖金等利益挂勾。
6.3. 加强职业道德学习加强职业道德教育，培养崇高的职业道德，增强医务工作者职业责任感。
参考文献
[1]杨宝峰等，药理学[M]. 第六版. 北京：人民卫生出版社， 2006：
[2] 宗希乙，沈建平，林建设等. 400种中西药注射剂临床配伍应用检索表. 第一版. 北京：中国医药科技出版社， 2009
[3] 唐镜波. 目前抗菌药物临床应用中的某些问题与对策[J] . 中华医学志，1997，77（6）：323