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摘要：通过对近年文献有关急性脑梗塞治疗方法的进行综述，为临床用药提供参考。
关键词：急性脑梗塞进展综述
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0163-01
脑血管病患者中以脑梗死为最多见，关于其治疗方面的研究较多，新的治疗方法也逐渐增多，下面就目前较流行的治疗方法综述如下。
1溶栓治疗
1.1溶栓治疗的时间窗。目前认为，颈动脉脑梗死动脉溶栓治疗的时间窗为3-6h；基底节动脉、大脑后循环的梗死和侧枝循环较好的前循环梗死可以适当延长时间窗[1]。
1.2溶栓治疗的主要方法分静脉溶栓与动脉内溶栓。静脉推注或静脉滴注仍是目前国内外应用最广泛的溶栓方法。动脉内溶栓治疗有以下几种：①超选择性动脉内溶栓治疗。②国外最新研究的动脉溶栓辅助血管内机械性装置。③最近EMSBrdging（Emergency managementof stroke bridging）试验设计溶栓方案为动、静脉联合溶栓治疗与单独动脉溶栓对照。研究表明，短时间内用动静脉溶栓（IV/1a）治疗急性颈内动脉梗死可以提高血管再通率，但还需要进一步的临床试验来探索和证实[2]。④近来国外文献报道引用血管内超声波配合动脉溶栓或静脉溶栓治疗急性脑梗死，可以加速血栓溶解和实现脑缺血再灌注。
1.3常用溶栓药物。临床使用的溶栓药物主要有5种：链激酶（SK）、尿激酶（UK）、组织型纤溶酶原激活剂（t-Pa）和重组组织型纤溶酶原激活物（rt-Pa）、对氨基苯甲酰纤蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合物（APSAC）、重组单链尿激酶型纤溶酶原激活物（rpro-UK）。Rt-Pa及rpro-UK具有更强的纤溶活性和更短的半衰期，疗效已经得到广泛肯定，且出现再梗死或出血倾向者明显减少。
2降纤治疗
通过降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，抑制血栓形成。常用药物有降纤酶（Defibrase）、巴曲酶（Batroxobin）以及安克洛酶（Ancrod）和吲激酶等。巴曲酶可直接刺激内皮细胞释放组织血浆素原活化素（T-PA），将血纤维蛋白溶解酶转变为血纤维蛋白溶酶起到溶栓的作用，巴曲酶不仅有溶栓作用，而且还有对脑缺血再灌注时降低一氧化氮（NO）的神经毒性作用，减轻脑水肿程度，对缺氧后损伤的神经元有保护作用。
3抗凝治疗
龙治华等[3]将100例脑梗塞病人分为对照组和治疗组，2组均给予小分子右旋糖酐加川芎嗪针剂，每日1次，10天为1疗程。治疗组除给予上述处理外，另给予低分子肝素钙腹部皮下注射，每日2次，疗程10d。2组临床疗效经统计学检验，治疗组优于对照组。
4脑保护治疗
可采用钙离子通道阻滞剂、镁离子、抗兴奋性氨基酸递质、自由基清除剂（过氧化物歧化酶、维生素C和E、甘露醇、激素如21-氨基类固醇、巴比妥类等）和亚低温治疗。张卉田等[4]将入选的96例患者随机分成对照组46例和治疗组50例，2组患者入院后均按脑梗死急性期治疗原则给予右旋糖酐-40注射液加川芎嗪针剂静脉滴注每日1次；尼莫地平片口服每日3次；阿司匹林片口服每日1次。治疗组在上述用药基础上加用25%硫酸镁针剂起用20ml，10天为1疗程。结果组治疗前后神经功能缺损评分比较和2组临床疗效比较，治疗组优于对照组（P<0.05）。
5抗血小板聚集治疗
徐优芬[5]观察83例急性脑梗死患者，随机分成奥扎格雷钠治疗组42例，常规治疗组41例。结果治疗组基本痊愈率与总有效率均高于对照组（P<0.05）。认为奥扎格雷钠有加速缺血病变的恢复，抑制血小板聚集、改善缺血性心脑血管疾病的作用，治疗急性脑梗死疗效满意。
6中医药辨证治疗
由于各医家对中医中风病机认识上的差异，使中风的治疗办法谴方趋于多样化，主要有以下几种：①芳香开窍法。翁超明[6]通过临床研究证明芳香开窍法在治疗急性缺血性脑卒中患者的临床疗效明显，并认为安宫牛黄丸是此法的代表方剂；②活血通络法。丁美群[7]主张采用活血通络法为主治疗，基本方药物由丹参、黄芪、路路通、桃仁、当归、川芎、地龙、红花、水蛭、葛根等组成；③养阴生津、益气活血化瘀。养阴方（生地、石斛、黄芪、川芎、水蛭等）有养阴生津益气活血化瘀之功效，能治疗缺血性中风并达到消除瘀血的作用。
7针灸治疗
徐世芬[8]应用“维筋相交”理论指导选穴针刺治疗急性脑梗塞50例，并设传统方法选穴针刺治疗的45例作对照。治疗照组选取百会透承灵、头维透颔厌、率谷透曲鬓，患侧风池、曲池、天鼎、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟、足临泣每日1次，连续15d；对照组选取曲池、合谷、外关、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑每日1次，连续15d。2组治疗前后神经功能缺损评分，治疗组积分值下降优于对照组（P<0.05）。
参考文献
[1]李成哲，陈正娜，刘家敏.不同时间窗急性脑梗死静脉溶栓的临床研究[J].实用神经疾病杂志，2005，8（2）：28-29
[2]刘富东，洪丽蓉，方淳，等.急性脑梗死动静脉联合与单纯静脉溶栓治疗的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2006，19（3）：219-220
[3]龙治华，刘华，庞学民.低分子肝素钙治疗进展型脑梗死临床研究[J].临床荟萃，2003，8（18）：451～452
[4]张卉田，魏建科.镁盐在治疗急性脑梗死中的作用[J].临床荟萃，2003，19（18）：1125～1126
[5]翁超明.芳香开窍法对脑梗塞患者神经元保护作用的研究[J].北京中医药大学学报，2001，6（24）；58～60
[6]丁美群.活血通络法为主治疗急性脑梗塞40例[J].中药材，2003，2（26）：55
[7]别晓东.养阴方治疗急性脑梗塞的疗效观察[J].中药材，2003，2（26）：155～156
[8]徐世芬.不同取穴法针刺治疗急性脑梗塞50例[J].中国中西醫结合杂志，2004，3（24）：275～276
关键词：急性脑梗塞进展综述
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0163-01
脑血管病患者中以脑梗死为最多见，关于其治疗方面的研究较多，新的治疗方法也逐渐增多，下面就目前较流行的治疗方法综述如下。
1溶栓治疗
1.1溶栓治疗的时间窗。目前认为，颈动脉脑梗死动脉溶栓治疗的时间窗为3-6h；基底节动脉、大脑后循环的梗死和侧枝循环较好的前循环梗死可以适当延长时间窗[1]。
1.2溶栓治疗的主要方法分静脉溶栓与动脉内溶栓。静脉推注或静脉滴注仍是目前国内外应用最广泛的溶栓方法。动脉内溶栓治疗有以下几种：①超选择性动脉内溶栓治疗。②国外最新研究的动脉溶栓辅助血管内机械性装置。③最近EMSBrdging（Emergency managementof stroke bridging）试验设计溶栓方案为动、静脉联合溶栓治疗与单独动脉溶栓对照。研究表明，短时间内用动静脉溶栓（IV/1a）治疗急性颈内动脉梗死可以提高血管再通率，但还需要进一步的临床试验来探索和证实[2]。④近来国外文献报道引用血管内超声波配合动脉溶栓或静脉溶栓治疗急性脑梗死，可以加速血栓溶解和实现脑缺血再灌注。
1.3常用溶栓药物。临床使用的溶栓药物主要有5种：链激酶（SK）、尿激酶（UK）、组织型纤溶酶原激活剂（t-Pa）和重组组织型纤溶酶原激活物（rt-Pa）、对氨基苯甲酰纤蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合物（APSAC）、重组单链尿激酶型纤溶酶原激活物（rpro-UK）。Rt-Pa及rpro-UK具有更强的纤溶活性和更短的半衰期，疗效已经得到广泛肯定，且出现再梗死或出血倾向者明显减少。
2降纤治疗
通过降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，抑制血栓形成。常用药物有降纤酶（Defibrase）、巴曲酶（Batroxobin）以及安克洛酶（Ancrod）和吲激酶等。巴曲酶可直接刺激内皮细胞释放组织血浆素原活化素（T-PA），将血纤维蛋白溶解酶转变为血纤维蛋白溶酶起到溶栓的作用，巴曲酶不仅有溶栓作用，而且还有对脑缺血再灌注时降低一氧化氮（NO）的神经毒性作用，减轻脑水肿程度，对缺氧后损伤的神经元有保护作用。
3抗凝治疗
龙治华等[3]将100例脑梗塞病人分为对照组和治疗组，2组均给予小分子右旋糖酐加川芎嗪针剂，每日1次，10天为1疗程。治疗组除给予上述处理外，另给予低分子肝素钙腹部皮下注射，每日2次，疗程10d。2组临床疗效经统计学检验，治疗组优于对照组。
4脑保护治疗
可采用钙离子通道阻滞剂、镁离子、抗兴奋性氨基酸递质、自由基清除剂（过氧化物歧化酶、维生素C和E、甘露醇、激素如21-氨基类固醇、巴比妥类等）和亚低温治疗。张卉田等[4]将入选的96例患者随机分成对照组46例和治疗组50例，2组患者入院后均按脑梗死急性期治疗原则给予右旋糖酐-40注射液加川芎嗪针剂静脉滴注每日1次；尼莫地平片口服每日3次；阿司匹林片口服每日1次。治疗组在上述用药基础上加用25%硫酸镁针剂起用20ml，10天为1疗程。结果组治疗前后神经功能缺损评分比较和2组临床疗效比较，治疗组优于对照组（P<0.05）。
5抗血小板聚集治疗
徐优芬[5]观察83例急性脑梗死患者，随机分成奥扎格雷钠治疗组42例，常规治疗组41例。结果治疗组基本痊愈率与总有效率均高于对照组（P<0.05）。认为奥扎格雷钠有加速缺血病变的恢复，抑制血小板聚集、改善缺血性心脑血管疾病的作用，治疗急性脑梗死疗效满意。
6中医药辨证治疗
由于各医家对中医中风病机认识上的差异，使中风的治疗办法谴方趋于多样化，主要有以下几种：①芳香开窍法。翁超明[6]通过临床研究证明芳香开窍法在治疗急性缺血性脑卒中患者的临床疗效明显，并认为安宫牛黄丸是此法的代表方剂；②活血通络法。丁美群[7]主张采用活血通络法为主治疗，基本方药物由丹参、黄芪、路路通、桃仁、当归、川芎、地龙、红花、水蛭、葛根等组成；③养阴生津、益气活血化瘀。养阴方（生地、石斛、黄芪、川芎、水蛭等）有养阴生津益气活血化瘀之功效，能治疗缺血性中风并达到消除瘀血的作用。
7针灸治疗
徐世芬[8]应用“维筋相交”理论指导选穴针刺治疗急性脑梗塞50例，并设传统方法选穴针刺治疗的45例作对照。治疗照组选取百会透承灵、头维透颔厌、率谷透曲鬓，患侧风池、曲池、天鼎、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟、足临泣每日1次，连续15d；对照组选取曲池、合谷、外关、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑每日1次，连续15d。2组治疗前后神经功能缺损评分，治疗组积分值下降优于对照组（P<0.05）。
参考文献
[1]李成哲，陈正娜，刘家敏.不同时间窗急性脑梗死静脉溶栓的临床研究[J].实用神经疾病杂志，2005，8（2）：28-29
[2]刘富东，洪丽蓉，方淳，等.急性脑梗死动静脉联合与单纯静脉溶栓治疗的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2006，19（3）：219-220
[3]龙治华，刘华，庞学民.低分子肝素钙治疗进展型脑梗死临床研究[J].临床荟萃，2003，8（18）：451～452
[4]张卉田，魏建科.镁盐在治疗急性脑梗死中的作用[J].临床荟萃，2003，19（18）：1125～1126
[5]翁超明.芳香开窍法对脑梗塞患者神经元保护作用的研究[J].北京中医药大学学报，2001，6（24）；58～60
[6]丁美群.活血通络法为主治疗急性脑梗塞40例[J].中药材，2003，2（26）：55
[7]别晓东.养阴方治疗急性脑梗塞的疗效观察[J].中药材，2003，2（26）：155～156
[8]徐世芬.不同取穴法针刺治疗急性脑梗塞50例[J].中国中西醫结合杂志，2004，3（24）：275～276