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摘要：目的 观察痛风消散剂外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法 本研究将2019年3月-2020年3月在荆门市中医医院就诊的80例痛风性关节炎急性期患者，随机分为治疗组和对照组，每组 40例。治疗组予双氯芬酸缓释片口服治疗同时予痛风消散剂外敷，对照组给予双氯芬酸缓释片口服治疗，2组治疗3 d后，通过分析患者治疗前后血沉、VAS评分、C反应蛋白的数值变化，对其疗效进行评估。结果 （1）治疗12 h，治疗组总有效率为 87.5%，对照组为 77.5%;治疗后 3 d，治疗组总有效率为 92.5%，对照组为 85%;治疗组疗效均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）2组治疗后的12、24 h及第3 d时，治疗组的血沉、VAS评分、C反应蛋白的数值均显著低于对照组，其差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 使用痛风消散剂外敷治疗可有效缓解痛风性关节炎急性期症状。
关键词：痛风消散剂;急性痛风性关节炎;双氯芬酸钠缓释片
中图分类号：R684.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）09-0044-03
痛风是由于多种原因引起的嘌呤代谢障碍和/或尿酸排泄不良导致的一种晶体性组织损伤的一组关节炎性疾病，特征是高尿酸血症、尿酸盐沉积所引起的特征性急、慢性关节炎、痛风石形成及间质性肾炎、尿酸性尿路结石等，严重的患者会出现全身各关节畸形和运动功能障碍，也可导致肾功能不全。元·朱丹溪初次提出了“痛风”的病名，在现代传统医学中，把急性发作的痛风性关节炎称之为痛痹。近年来，随着人们生活水平的不断提高，痛风的就诊率明显上升，其發病率也不断增高，总体患病率为1%～1.53%[1]，痛风的患病率的上限有逐渐上升的趋势[2-3]。痛风的发病率男性要明显高于女性，根据研究显示，在我国，男性患病率为1.26%～1.59%[4-6]。本研究采用外用痛风消散剂治疗急性痛风性关节炎，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年3月—2020年3月在荆门市中医医院就诊的急性痛风性关节炎的患者80例，并随机分成2组，治疗组及对照组各40例，研究纳入急性痛风性关节炎患者共106例，脱落病例26名。没有按照研究规定用药的病例有10例，中途退出的病例8例，资料收集不完整的病例8 例，最终纳入80例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 纳入标准 （1）诊断标准参照1977年美国风湿病学会制订的痛风诊断标准[7]，符合急性痛风性关节炎诊断。（2）患者系自愿参加试验，每位患者皆需签署知情同意书。（3）纳入研究前2 d内没有使用过非甾体类消炎药及激素。
1.3 排除标准 （1）晚期关节炎的患者，存在关节的重度畸形且丧失劳动力者;（2）妊娠或哺乳期妇女、对试验药物过敏者;（3）合并心、脑、肝、肾等系统的严重原发性疾病或有精神疾患者;（4）未按规定用药及资料收集不完整影响数据分析的病例;（5）诊断为继发性痛风者。
1.4 治疗方法 对照组中收治40例患者应用常规西药治疗。具体方案：50 mg剂量双氯芬酸钠，用药频率为1次/d。治疗组中收治40例患者应用常规西药治疗外，使用中医药治疗，痛风消散剂（桑枝、鸡血藤、海风藤、络石藤、海桐皮、桃仁、川芎、桂枝、昆明山海棠、黄柏、乳香、没药、刺蒺藜、皂角刺各20 g）打粉醋调外敷治疗。2组共治疗3 d。2组治疗期间需要按照《2016中国痛风诊疗指南》[8]的要求，低嘌呤饮食、多饮水、关节制动。
1.5 疗效标准 记录患者治疗前、治疗后12、24 h及治疗后第3 d的C反应蛋白、血沉、疼痛VAS评分。疼痛VAS评分（Visual Analogue Scale/Score，简称VAS）作为疗效评定指标，具体做法是0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为剧痛，患者根据自身的疼痛感受，选取自己的疼痛数字。
1.6 安全性评价 所有患者进入试验前后评估患者的肝肾功能，并对记录和观察所有的不良反应。
1.7 统计学方法 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后 血沉、VAS评分、C反应蛋白比较 治疗前血沉、VAS评分、C反应蛋白对比均无统计学意义（P>0.05），治疗后的 12、24 h及3d时，治疗组的血沉、VAS评分、C反应蛋白显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 2。
2.3 2组临床疗效比较 治疗12 h后，治疗组总有效率为87.5%，对照组为77.5%;治疗后3 d后，治疗组总有效率为92.5%，对照组为85%;治疗组疗效优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在传统医学中，医家称急性痛风性关节炎为“痛痹”，很多医家都对痛风的病因及疾病病机作出了论述，其中，元·朱丹溪在《格致余论》中提出，“痛风者，大率因血受热……或立湿地……所以作痛，夜则痛甚”，书中论述了痛风病因，主要是由于湿热为患，疼痛的特点为夜间更剧。清·林佩琴在《类症治裁》中提出，“痛风……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛。”论述了其的病机为风寒湿郁，久而化热则痛。近代中医的观点与林佩琴相同，认为痛风性关节炎急性发作期的基本病机为湿热痹阻关节，导致局部的关节红肿疼痛。故治疗上多采用清热祛湿，通络止痛法。
本研究采用外用痛风消散剂外敷治疗急性痛风性关节炎，治疗后 3 d，总有效率达到了 92.5%，治疗后的 12、24 h及第 3 d，治疗组的血沉、VAS评分、C反应蛋白均显著低于对照组，用临床试验的方式证明了应用痛风消洗剂外用治疗痛风的临床疗效确切。方中选用桑枝祛风除湿，利关节，现代药理研究表明，桑枝提取物中的有效成分桑皮苷，可通过调节有机离子转运来降低血尿酸水平[9]。黄柏清热祛湿，研究表明，黄柏可明显降低痛风大鼠的血尿酸水平、血肌酐水平，并减轻足肿胀度[10-11]。两药共为君药，共用可使湿热祛，经络通。络石藤、鸡血藤、海桐皮、海风藤为臣药，用以加强君药祛风湿、通经络、止痹痛效果，研究表明，海风藤也可降低痛风鼠的足肿胀度[12]。桃仁、川芎、乳香、没药活血化瘀，消肿止痛，昆明山海棠祛风湿，祛瘀通络，桂枝通络止痛，刺蒺藜祛风散结，皂角刺清热解毒消肿，共同作用缓解患者局部红肿疼痛症状。全方起到清热祛湿、通络活血、消肿止痛之功，从而解除患者的痛苦。且通过中药外洗治疗痛风急性发作，药物有效成分通过皮肤直接吸收，直达患处，不引起胃肠道不良反应，不损伤肝肾，大大弥补了现有的西药治疗急性痛风性关节炎发作的不足之处。且外用药物毒副作用小、使用方便、价格低廉、安全有效等优势，患者依从性高，疗效显著，便于推广。 参考文献：
[1]MIKULS TR，SAAG KG.New insights into gout epidemiology[J].Curr Opin Rheumato1，2006，18（2）：199-203.
[2]ARROMDEE E，MICHET CJ，CROWSON CS，et al. Epidemiology of gout：is the incidence rising[J].J Rheumatol，2002，29（11）：2403-2406.
[3]WALLACE KL，RIEDEL AA，JOSEPH-RIDGE N，et al. Increased prevaence of gout and hyperuricemia over 10 years among older adult in a managed care population[J].J Rheumatol，2004，31（8）：1582-1587.
[4]伶颖，文慧丽，李一平，等.痛风及高尿酸血症近年来的中医治疗研究进展[J].风湿病与关节炎，2015，4（11）：66-69.
[5]OGURAT T，MATSITURA K，MATSUNIIVIOTO Y，et al. Recent trends of hyperuricernia and obesity in Japanese male adolescents，1991 through 2002[J].Metabolism，2004，53（4）：448-453.
[6]李丹，张剑勇.痛风现代流行病学及降尿酸药物研究进展[J].风湿病与关节炎，2016，5（4）：73-76.
[7]Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al.Preliminary criteria fortheclassification of the acute arthritis of primary gout J[J].ArthritisRheum，1977，20（3）：895-900.
[8]龚玉萍，苏晓清.《2016中国痛风诊疗指南》解读[J].药品评价，2016.23：5-6，21.
[9]王彩萍.桑枝提取物主要成分及其调节有机离子转运改善高尿酸血症机理研究[D].南京：南京大学，2009.
[10]林彬.黄柏生品与各种炮制品滋阴及抗痛风作用比较[J].医学理论与实践，2016，29（19）：3304-3308.
[11]廉莲，贾天柱.黄柏及其炮制品的抗痛風作用研究[J].安徽农业科学，2011，39（15）：8911-8912，8932.
[12]张柯媛.海风藤提取物灌胃对高尿酸血症小鼠血清尿酸水平影响及对痛风大鼠足跖肿胀的防治作用[J].山东医药，2017，57（27）：37-39.
（收稿日期：2020-05-14）
关键词：痛风消散剂;急性痛风性关节炎;双氯芬酸钠缓释片
中图分类号：R684.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）09-0044-03
痛风是由于多种原因引起的嘌呤代谢障碍和/或尿酸排泄不良导致的一种晶体性组织损伤的一组关节炎性疾病，特征是高尿酸血症、尿酸盐沉积所引起的特征性急、慢性关节炎、痛风石形成及间质性肾炎、尿酸性尿路结石等，严重的患者会出现全身各关节畸形和运动功能障碍，也可导致肾功能不全。元·朱丹溪初次提出了“痛风”的病名，在现代传统医学中，把急性发作的痛风性关节炎称之为痛痹。近年来，随着人们生活水平的不断提高，痛风的就诊率明显上升，其發病率也不断增高，总体患病率为1%～1.53%[1]，痛风的患病率的上限有逐渐上升的趋势[2-3]。痛风的发病率男性要明显高于女性，根据研究显示，在我国，男性患病率为1.26%～1.59%[4-6]。本研究采用外用痛风消散剂治疗急性痛风性关节炎，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年3月—2020年3月在荆门市中医医院就诊的急性痛风性关节炎的患者80例，并随机分成2组，治疗组及对照组各40例，研究纳入急性痛风性关节炎患者共106例，脱落病例26名。没有按照研究规定用药的病例有10例，中途退出的病例8例，资料收集不完整的病例8 例，最终纳入80例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 纳入标准 （1）诊断标准参照1977年美国风湿病学会制订的痛风诊断标准[7]，符合急性痛风性关节炎诊断。（2）患者系自愿参加试验，每位患者皆需签署知情同意书。（3）纳入研究前2 d内没有使用过非甾体类消炎药及激素。
1.3 排除标准 （1）晚期关节炎的患者，存在关节的重度畸形且丧失劳动力者;（2）妊娠或哺乳期妇女、对试验药物过敏者;（3）合并心、脑、肝、肾等系统的严重原发性疾病或有精神疾患者;（4）未按规定用药及资料收集不完整影响数据分析的病例;（5）诊断为继发性痛风者。
1.4 治疗方法 对照组中收治40例患者应用常规西药治疗。具体方案：50 mg剂量双氯芬酸钠，用药频率为1次/d。治疗组中收治40例患者应用常规西药治疗外，使用中医药治疗，痛风消散剂（桑枝、鸡血藤、海风藤、络石藤、海桐皮、桃仁、川芎、桂枝、昆明山海棠、黄柏、乳香、没药、刺蒺藜、皂角刺各20 g）打粉醋调外敷治疗。2组共治疗3 d。2组治疗期间需要按照《2016中国痛风诊疗指南》[8]的要求，低嘌呤饮食、多饮水、关节制动。
1.5 疗效标准 记录患者治疗前、治疗后12、24 h及治疗后第3 d的C反应蛋白、血沉、疼痛VAS评分。疼痛VAS评分（Visual Analogue Scale/Score，简称VAS）作为疗效评定指标，具体做法是0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为剧痛，患者根据自身的疼痛感受，选取自己的疼痛数字。
1.6 安全性评价 所有患者进入试验前后评估患者的肝肾功能，并对记录和观察所有的不良反应。
1.7 统计学方法 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后 血沉、VAS评分、C反应蛋白比较 治疗前血沉、VAS评分、C反应蛋白对比均无统计学意义（P>0.05），治疗后的 12、24 h及3d时，治疗组的血沉、VAS评分、C反应蛋白显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 2。
2.3 2组临床疗效比较 治疗12 h后，治疗组总有效率为87.5%，对照组为77.5%;治疗后3 d后，治疗组总有效率为92.5%，对照组为85%;治疗组疗效优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在传统医学中，医家称急性痛风性关节炎为“痛痹”，很多医家都对痛风的病因及疾病病机作出了论述，其中，元·朱丹溪在《格致余论》中提出，“痛风者，大率因血受热……或立湿地……所以作痛，夜则痛甚”，书中论述了痛风病因，主要是由于湿热为患，疼痛的特点为夜间更剧。清·林佩琴在《类症治裁》中提出，“痛风……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛。”论述了其的病机为风寒湿郁，久而化热则痛。近代中医的观点与林佩琴相同，认为痛风性关节炎急性发作期的基本病机为湿热痹阻关节，导致局部的关节红肿疼痛。故治疗上多采用清热祛湿，通络止痛法。
本研究采用外用痛风消散剂外敷治疗急性痛风性关节炎，治疗后 3 d，总有效率达到了 92.5%，治疗后的 12、24 h及第 3 d，治疗组的血沉、VAS评分、C反应蛋白均显著低于对照组，用临床试验的方式证明了应用痛风消洗剂外用治疗痛风的临床疗效确切。方中选用桑枝祛风除湿，利关节，现代药理研究表明，桑枝提取物中的有效成分桑皮苷，可通过调节有机离子转运来降低血尿酸水平[9]。黄柏清热祛湿，研究表明，黄柏可明显降低痛风大鼠的血尿酸水平、血肌酐水平，并减轻足肿胀度[10-11]。两药共为君药，共用可使湿热祛，经络通。络石藤、鸡血藤、海桐皮、海风藤为臣药，用以加强君药祛风湿、通经络、止痹痛效果，研究表明，海风藤也可降低痛风鼠的足肿胀度[12]。桃仁、川芎、乳香、没药活血化瘀，消肿止痛，昆明山海棠祛风湿，祛瘀通络，桂枝通络止痛，刺蒺藜祛风散结，皂角刺清热解毒消肿，共同作用缓解患者局部红肿疼痛症状。全方起到清热祛湿、通络活血、消肿止痛之功，从而解除患者的痛苦。且通过中药外洗治疗痛风急性发作，药物有效成分通过皮肤直接吸收，直达患处，不引起胃肠道不良反应，不损伤肝肾，大大弥补了现有的西药治疗急性痛风性关节炎发作的不足之处。且外用药物毒副作用小、使用方便、价格低廉、安全有效等优势，患者依从性高，疗效显著，便于推广。 参考文献：
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[4]伶颖，文慧丽，李一平，等.痛风及高尿酸血症近年来的中医治疗研究进展[J].风湿病与关节炎，2015，4（11）：66-69.
[5]OGURAT T，MATSITURA K，MATSUNIIVIOTO Y，et al. Recent trends of hyperuricernia and obesity in Japanese male adolescents，1991 through 2002[J].Metabolism，2004，53（4）：448-453.
[6]李丹，张剑勇.痛风现代流行病学及降尿酸药物研究进展[J].风湿病与关节炎，2016，5（4）：73-76.
[7]Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al.Preliminary criteria fortheclassification of the acute arthritis of primary gout J[J].ArthritisRheum，1977，20（3）：895-900.
[8]龚玉萍，苏晓清.《2016中国痛风诊疗指南》解读[J].药品评价，2016.23：5-6，21.
[9]王彩萍.桑枝提取物主要成分及其调节有机离子转运改善高尿酸血症机理研究[D].南京：南京大学，2009.
[10]林彬.黄柏生品与各种炮制品滋阴及抗痛风作用比较[J].医学理论与实践，2016，29（19）：3304-3308.
[11]廉莲，贾天柱.黄柏及其炮制品的抗痛風作用研究[J].安徽农业科学，2011，39（15）：8911-8912，8932.
[12]张柯媛.海风藤提取物灌胃对高尿酸血症小鼠血清尿酸水平影响及对痛风大鼠足跖肿胀的防治作用[J].山东医药，2017，57（27）：37-39.
（收稿日期：2020-05-14）