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[摘要] 目的 探讨脑脊液中前白蛋白在中枢神经系统感染患儿中的临床意义。 方法 回顾性分析笔者所在医院2005年1月~2009年1月所收治的50例颅内感染患儿的临床资料，其中化脓性脑膜炎15例，病毒性脑炎22例，结核性脑膜炎13例，另外取同期神经系统症状（排除中枢神经系统感染）住院的20例患儿作为对照组，采用免疫比浊法检测各组急性期与恢复期脑脊液中PA的含量。 结果 化脑组与结脑组急性期前白蛋白含量明显下降，而在恢复期随着病情的好转前白蛋白逐渐恢复正常，病脑组及对照组无明显变化。 结论 脑脊液中前白蛋白的测定对化脑、结脑与病毒性脑炎患儿的鉴别诊断及对观察化脑、结脑疗效有重要的参考意义。
[关键词] 中枢神经系统；感染；前白蛋白；脑脊液
[中图分类号] R446.6???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）12-115-02
中枢神经系统感染是一类由多种病原体所导致的感染性疾病，儿童时期由于血脑屏障发育不良，免疫力低下，更容易罹患此类疾病。临床上常见的中枢系统感染以化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎为主[1]。对于此类疾病的诊断主要依靠观察患儿的症状，脑脊液常规及生化等，但是对病原学的诊断则不明确，这都给治疗带来了影响[2]，因此，发现一种能够早期、快速区分各型脑膜炎的实验室指标，有着非常重要的意义，笔者所在医院通过检测脑脊液中前白蛋白（prealbumin，PA）的变化能够较好的区分各型脑炎，现总结报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
回顾性分析笔者所在医院2005年1月~2009年1月所收治的50例颅内感染患儿的临床资料，其中男22例，女28例；年龄4个月~12岁，平均（2.4±0.8）岁；通过病史、血常规、生化、影像学检查、脑脊液常规、生化、病原学检查及对治疗的反应，诊断为化脓性脑膜炎（化脑组）15例，病毒性脑炎（病脑组）22例，结核性脑膜炎（结脑组）13例；取同期在笔者所在医院因神经系统症状住院治疗的排除颅内感染的患儿20例作为对照组，其中男11例，女9例，年龄5个月~11岁，癫痫5例，热性惊厥15例。
1.2?方法
所有患儿在入院后第1次行腰椎穿刺检查时留取脑脊液标本送检，治疗后患者病情稳定于恢复期复查脑脊液，所有患者均采用上海生物制品研究所提供的PA抗血清及参考血清，采用免疫比浊法测定PA的含量变化。
1.3?观察指标
记录患儿入院后急性期及治疗稳定后恢复期脑脊液常规、生化、病原学诊断、PA含量的变化，密切注意患儿的病情变化。
1.4?统计学方法
应用SPSS12.0软件进行统计学处理，采用（）表示计量资料，应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
3?讨论
中枢神经系统感染是由多种病原体引发的感染，其病原体有病毒、非特异性细菌、特异性细菌、寄生虫、真菌等，在临床上发病率并不低，尤其是在我国儿科，更是常见病、多发病。我们国家幅员辽阔，在广大农村，由于卫生条件较差，很多小儿容易罹患此类疾病。感染对中枢神经系统损害较大，如果不能对中枢系统感染性疾病及时的诊断及治疗，非常容易留下后遗症，甚至因为救治无效而死亡[3]。所以对其早期的诊断非常重要，临床上诊断常常依据典型的临床表现、脑脊液常规、生化及CT、核磁共振等影像学来辅助确诊，因为小儿尤其是幼儿脑颅骨闭合不全，有一定的代偿性，当刚出现感染时症状大都不明显，一旦有了典型的表现时疾病已经发展到一定的程度[4]，这样治疗效果非常不好。所以，寻找一种有效的检查能早期、迅速的判断感染病原体的类型，及判断预后的情况，成为了临床医师广泛关注的焦点。
前白蛋白又名甲状腺结合蛋白，是由干细胞合成的蛋白质，其分子量为5.4万，因为在电泳分离时显示在白蛋白的前面，所以称其为前白蛋白。前白蛋白的半衰期比较短，仅为12 h[5]，更新非常快。PA在血中含量不高，约为100~400 mg/L[6]，当人体因为营养不良、肝脏疾病时血清浓度急剧下降，随着治疗病情好转后又逐步升高，现在临床上早已将血浆PA的含量变化用来监测肝脏受损程度、治疗后对预后的判断、反应低蛋白营养状态的特异性指标。当新生儿出现腹膜炎、脓毒血症、脑膜炎等急性感染时，血清中PA会明显下降，而感染被控制后又能迅速的恢复，因此，其有助于感染性疾病的早期诊断，并且PA的变化能对治疗效果进行早期评价。
在本组研究中，小儿中枢神经系统出现感染时，化脑组与结脑组其急性期脑脊液中的PA含量明显下降，在恢复期时又恢复接近正常；而病脑组在急性期与恢复期均与对照组区别不大，由此说明脑脊液中的PA含量对病毒性脑炎与细菌性脑膜炎的鉴别非常有意义。而产生这种差异性的机制考虑与细菌、病毒自身的代谢有关。化脑组与结脑组恢复期PA逐渐上升至正常亦表明了其对预后有一定的判断，但是由于PA浓度受营养状态影响很大，尤其是有感染发生时，身体营养消耗比较大[7]，PA推断预后还值得商榷。
总的来说，对于中枢神经系统感染的患儿监测其脑脊液中前白蛋白含量的变化，是早期分辨感染类型的重要参考指标，值得进一步研究。
[参考文献]
[1] 龙鼎，喻莉，许涛.血清前清蛋白水平与脓毒症的早期诊断[J].检验医学，2009，24（1）：1-2.
[2] 葛表玮，高原.血清前清蛋白和C反应蛋白检测在儿童感染性疾病中的应用[J].上海医学检验杂志，2002，17（4）：212.
[3] 江志兰，卢国为，张小青，等.C-反应蛋白和血清前白蛋白检测在老年患者急性呼吸感染性疾病中的应用[J].检验医学，2004，19（4）：358-359．
[4] 张建江，易著文，罗雪梅，等.血清C-反应蛋白、α1-酸性糖蛋白和前白蛋白的检测在儿童感染性疾病中的应用[J].中国综合临床，2006，22（5）：470-471．
[5] 孙剑明，何淑，张群智，等.小儿急性呼吸道感染C反应蛋白、前白蛋白及白细胞介素-6检测临床评价[J].上海医学检验杂志，2001，16（2）：84-85．
[6] 邓茂雄，凡瞿明，郭晓兰，等.儿童感染性疾病患者血清C反应蛋白和前白蛋白的含量变化及意义[J].医学理论与实践，2003，16（12）：1394-1395．
[7] 赵永新，李倩，张莉.C-反应蛋白、中性粒细胞碱性磷酸酶、白细胞、中性粒细胞、血沉等指标在感染性疾病中的应用[J].实用儿科临床杂志，2005，20（3）：282-283．
（收稿日期：2012-04-13）
[关键词] 中枢神经系统；感染；前白蛋白；脑脊液
[中图分类号] R446.6???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）12-115-02
中枢神经系统感染是一类由多种病原体所导致的感染性疾病，儿童时期由于血脑屏障发育不良，免疫力低下，更容易罹患此类疾病。临床上常见的中枢系统感染以化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎为主[1]。对于此类疾病的诊断主要依靠观察患儿的症状，脑脊液常规及生化等，但是对病原学的诊断则不明确，这都给治疗带来了影响[2]，因此，发现一种能够早期、快速区分各型脑膜炎的实验室指标，有着非常重要的意义，笔者所在医院通过检测脑脊液中前白蛋白（prealbumin，PA）的变化能够较好的区分各型脑炎，现总结报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
回顾性分析笔者所在医院2005年1月~2009年1月所收治的50例颅内感染患儿的临床资料，其中男22例，女28例；年龄4个月~12岁，平均（2.4±0.8）岁；通过病史、血常规、生化、影像学检查、脑脊液常规、生化、病原学检查及对治疗的反应，诊断为化脓性脑膜炎（化脑组）15例，病毒性脑炎（病脑组）22例，结核性脑膜炎（结脑组）13例；取同期在笔者所在医院因神经系统症状住院治疗的排除颅内感染的患儿20例作为对照组，其中男11例，女9例，年龄5个月~11岁，癫痫5例，热性惊厥15例。
1.2?方法
所有患儿在入院后第1次行腰椎穿刺检查时留取脑脊液标本送检，治疗后患者病情稳定于恢复期复查脑脊液，所有患者均采用上海生物制品研究所提供的PA抗血清及参考血清，采用免疫比浊法测定PA的含量变化。
1.3?观察指标
记录患儿入院后急性期及治疗稳定后恢复期脑脊液常规、生化、病原学诊断、PA含量的变化，密切注意患儿的病情变化。
1.4?统计学方法
应用SPSS12.0软件进行统计学处理，采用（）表示计量资料，应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
3?讨论
中枢神经系统感染是由多种病原体引发的感染，其病原体有病毒、非特异性细菌、特异性细菌、寄生虫、真菌等，在临床上发病率并不低，尤其是在我国儿科，更是常见病、多发病。我们国家幅员辽阔，在广大农村，由于卫生条件较差，很多小儿容易罹患此类疾病。感染对中枢神经系统损害较大，如果不能对中枢系统感染性疾病及时的诊断及治疗，非常容易留下后遗症，甚至因为救治无效而死亡[3]。所以对其早期的诊断非常重要，临床上诊断常常依据典型的临床表现、脑脊液常规、生化及CT、核磁共振等影像学来辅助确诊，因为小儿尤其是幼儿脑颅骨闭合不全，有一定的代偿性，当刚出现感染时症状大都不明显，一旦有了典型的表现时疾病已经发展到一定的程度[4]，这样治疗效果非常不好。所以，寻找一种有效的检查能早期、迅速的判断感染病原体的类型，及判断预后的情况，成为了临床医师广泛关注的焦点。
前白蛋白又名甲状腺结合蛋白，是由干细胞合成的蛋白质，其分子量为5.4万，因为在电泳分离时显示在白蛋白的前面，所以称其为前白蛋白。前白蛋白的半衰期比较短，仅为12 h[5]，更新非常快。PA在血中含量不高，约为100~400 mg/L[6]，当人体因为营养不良、肝脏疾病时血清浓度急剧下降，随着治疗病情好转后又逐步升高，现在临床上早已将血浆PA的含量变化用来监测肝脏受损程度、治疗后对预后的判断、反应低蛋白营养状态的特异性指标。当新生儿出现腹膜炎、脓毒血症、脑膜炎等急性感染时，血清中PA会明显下降，而感染被控制后又能迅速的恢复，因此，其有助于感染性疾病的早期诊断，并且PA的变化能对治疗效果进行早期评价。
在本组研究中，小儿中枢神经系统出现感染时，化脑组与结脑组其急性期脑脊液中的PA含量明显下降，在恢复期时又恢复接近正常；而病脑组在急性期与恢复期均与对照组区别不大，由此说明脑脊液中的PA含量对病毒性脑炎与细菌性脑膜炎的鉴别非常有意义。而产生这种差异性的机制考虑与细菌、病毒自身的代谢有关。化脑组与结脑组恢复期PA逐渐上升至正常亦表明了其对预后有一定的判断，但是由于PA浓度受营养状态影响很大，尤其是有感染发生时，身体营养消耗比较大[7]，PA推断预后还值得商榷。
总的来说，对于中枢神经系统感染的患儿监测其脑脊液中前白蛋白含量的变化，是早期分辨感染类型的重要参考指标，值得进一步研究。
[参考文献]
[1] 龙鼎，喻莉，许涛.血清前清蛋白水平与脓毒症的早期诊断[J].检验医学，2009，24（1）：1-2.
[2] 葛表玮，高原.血清前清蛋白和C反应蛋白检测在儿童感染性疾病中的应用[J].上海医学检验杂志，2002，17（4）：212.
[3] 江志兰，卢国为，张小青，等.C-反应蛋白和血清前白蛋白检测在老年患者急性呼吸感染性疾病中的应用[J].检验医学，2004，19（4）：358-359．
[4] 张建江，易著文，罗雪梅，等.血清C-反应蛋白、α1-酸性糖蛋白和前白蛋白的检测在儿童感染性疾病中的应用[J].中国综合临床，2006，22（5）：470-471．
[5] 孙剑明，何淑，张群智，等.小儿急性呼吸道感染C反应蛋白、前白蛋白及白细胞介素-6检测临床评价[J].上海医学检验杂志，2001，16（2）：84-85．
[6] 邓茂雄，凡瞿明，郭晓兰，等.儿童感染性疾病患者血清C反应蛋白和前白蛋白的含量变化及意义[J].医学理论与实践，2003，16（12）：1394-1395．
[7] 赵永新，李倩，张莉.C-反应蛋白、中性粒细胞碱性磷酸酶、白细胞、中性粒细胞、血沉等指标在感染性疾病中的应用[J].实用儿科临床杂志，2005，20（3）：282-283．
（收稿日期：2012-04-13）