【摘 要】
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目的 报道使用葡萄糖酸锑钠长疗程治疗1例利什曼原虫与人类免疫缺陷病毒(HIV)合并感染患者的疗效及预后.方法 收集患者的临床资料,追踪观察患者的疗效及预后.结果 患者1990年
【机 构】
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武汉大学中南医院,武汉,430071
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目的 报道使用葡萄糖酸锑钠长疗程治疗1例利什曼原虫与人类免疫缺陷病毒(HIV)合并感染患者的疗效及预后.方法 收集患者的临床资料,追踪观察患者的疗效及预后.结果 患者1990年在四川省九寨沟县(内脏利什曼病流行区)工作.1992年末出现发热、肝脾肿大,被多家医院诊断为“肝硬化”,对症治疗无效,脾脏持续肿大,并出现严重贫血、消瘦.1994年经骨髓穿刺涂片镜检发现利什曼原虫,诊断为内脏利什曼病,给予葡萄糖酸锑钠(五价锑600 mg/d×6d,静脉滴注)治疗,病情缓解.2010年8月,患者发现左上腹有包块,伴腹胀,再次行骨髓穿刺涂片镜检,发现利什曼原虫,再次给予葡萄糖酸锑钠(五价锑600 mg/d×6 d,静脉滴注)治疗,病情缓解.住院期间初筛HIV抗体阳性,经蛋白质印迹(Western blotting)检测确认为HIV感染,CD4+T淋巴细胞仅为42个/μl,诊断为艾滋病(AIDS).2011年7月,患者开始接受抗HIV常规治疗[拉米夫定(3TC) 300 mg/d+齐多夫定(AZT) 600 mg/d+依非韦伦(EFV) 600 mg/d],治疗2个月后出现严重贫血,将AZT更换为替诺福韦(TDF) 300 mg/d,长期服用3TC+TDF+ EFV.2012年7月25日患者因“腹胀2年”入住本院,入院时呈重度贫血貌,肝脏位于右锁骨中线肋缘下2 cm;脾脏下缘位于脐下7 cm,右缘位于前正中线右侧2 cm.骨髓涂片镜检查见利什曼原虫.继续给予抗HIV治疗(3TC+TDF+EFV),同时给予葡萄糖酸锑钠静脉滴注治疗内脏利什曼原虫感染[第1个疗程:先后给予葡萄糖酸锑钠(五价锑600 mg/d×4d,1 200 mg/d×4d)治疗,肝脾开始缩小后,改为隔天静脉滴注葡萄糖酸锑钠(五价锑600 mg/次×22次)].在第1个疗程结束后1个月和3个月,分别给予1个疗程葡萄糖酸锑钠治疗(五价锑600 mg/次×18次).3个疗程共计给予五价锑42 g治疗.2017年4月(抗利什曼原虫治疗结束后50个月)复诊,骨髓涂片检查未见利什曼原虫,CD4+T淋巴细胞为249个/μl,HIV-RNA低于检测下限.结论 对内脏利什曼原虫合并HIV感染的患者给予葡萄糖酸锑钠长疗程及抗HIV治疗,内脏利什曼感染获得治愈,患者预后较好.
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