研究经肛门全直肠系膜切除(taTME)的学习曲线。
方法回顾性分析2014年7月至2016年4月期间在中山大学附属第六医院接受taTME的60例直肠癌患者的临床资料，按手术先后顺序分为A、B、C、D组，每组15例，分析比较各组术前一般资料、术中及术后恢复情况。
结果4组患者在年龄、性别、术前体质指数、肿瘤大小及术前分期等方面比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)。A组患者肿瘤距肛缘距离(6.7±2.5)cm，而B、C、D组则分别为(4.6±1.2)cm、(4.5±1.0)cm和(4.0±1.0)cm，与A组比较，差异有统计学意义(分别为P= 0.000、P= 0.000、P= 0.001)。A、B、C、D组术前新辅助治疗所占比例分别为0、9例(60.0%)、4例(26.7%)和4例(26.7%)，差异有统计学意义(P = 0.004)。采用完全taTME方式的患者比例A组73.3%(11/15)、B组26.7%(4/15)、C组13.3%(2/15)、D组26.7% (4/15)；其余患者则采用腹腔镜辅助方式。手术时间A组(223.0±105.2) min ，B组(299.0±131.0)min ，C组(278.0±44.8)min ，D组(246.0±34.0)min，差异有统计学意义(P= 0.035)；手术时间的波动主要集中在前期的A组和B组，C、D组则渐趋于稳定。术中出血量虽然各组之间差异无统计学意义[A组(249.0±559.6)ml，B组(288.0±568.1)ml，C组(87.0±43.3)ml ，D组(69.0±64.5)ml，P= 0.225]，但C、D组出血量趋于平缓并明显减少。术后病理标本淋巴结获取数目A组(10.9±5.9)枚，B组(9.6±2.7)枚，C组(15.8±4.8)枚，D组(14.2±5.1)枚，各组间差异有统计学意义(P= 0.008)，其中A组与C组(P= 0.010)、B组与C组(P= 0.002)以及B组与D组(P= 0.021)差异均有统计学意义。在术后并发症、远切缘距离及住院时间方面各组差异无统计学意义(P > 0.05)。
结论对于已熟练掌握腹腔镜直肠癌手术技术的结直肠外科医生，在充分前期准备的情况下开展taTME，大约进行30例后可逐渐进入技术稳定期。