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【摘要】 目的：探讨丁卡因加透皮吸收促进剂高金噻酮湿敷用于小儿输注果糖时局部镇痛的效果。方法：将100例输注果糖引起局部疼痛的患儿随机分为对照组和观察组，观察两组镇痛的效果。对照组局部湿敷丁卡因，观察组局部湿敷丁卡因加透皮吸收促进剂。结果：观察组湿敷镇痛有效率为100%，显著高于对照组（14%），差异有统计学意义（P<0.01）。结论：小儿输注果糖引起局部疼痛可选用丁卡因加透皮吸收促进剂高金噻酮湿敷来镇痛，效果满意。
【关键词】 丁卡因； 透皮吸收促进剂； 湿敷镇痛； 果糖； 小儿
果糖二磷酸钠注射液（FDP）能改善心肌能量代谢，稳定细胞膜，减轻炎性反应，降低细胞外Ca2+浓度，抑制氧自由基和组织胺释放等多种药理作用，能减轻机体因缺血、缺氧造成的损害，广泛应用于冠心病心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和心律失常的辅助治疗，但在应用过程中多数患者出现穿刺部位疼痛[1]。其发生率高达98%，其中50%的患者因疼痛不能在规定时间内完成治疗，从而影响其药物疗效，尤其对儿童输注此药时，表现剧烈哭闹、抵抗，使得家长无法看护[2]。对此，本科于2011年4月-2011年8月对静脉输注FDP100例患儿采用丁卡因加透皮吸收促进剂湿敷，取得了肯定的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年4月-2011年8月静脉输注FDP的患儿100例随机分成对照组和观察组，各50例。两组患儿性别、年龄、诊断比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法 两组在输注FDP前先输注5%葡萄糖或以5%葡萄糖为媒介且与FDP无配伍禁忌的药物，同时对照组用丁卡因、观察组用丁卡因加透皮吸收促进剂高金噻酮（1.5∶1）混合液7~10 ml浸湿（以不滴水为宜），纱布（新乡市康民卫材开发有限公司生产的脱脂纱布块，规格7 cm×8 cm-8p）1块对折，于穿刺点上方2 cm处行湿敷，再以手术切口无菌保护膜（上海海纯生物科技有限公司生产，规格6×7 cm）覆盖，10 min后再输注FDP，FDP输完后（10~20 min内输完）再输注5%葡萄糖或以5%葡萄糖為媒介且与FDP无配伍禁忌的药物。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组输注果糖时疼痛评分（FLACC评分）比较，见表2。观察组湿敷镇痛有效率为100%，显著高于对照组（14%），差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
3.1 果糖是一种高渗糖，一方面能改善心肌功能，使心排出量增加；另一方面使组织细胞脱水，细胞间液增多，组织水肿压迫神经末梢，产生疼痛。静脉输注时，要求快速给药，对血管刺激性大，易引起血管平滑肌痉挛，从而导致穿刺部位疼痛。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。疼痛是一种复查的心理现象，同样的损伤不同人的疼痛体验不一样。尤其是婴幼儿更有可能经历较成人更加痛苦的疼痛[4-5]。因此，对患儿输注果糖时进行镇痛非常必要。
3.2 丁卡因是一种粘膜表面麻醉剂，10 min左右可通过黏膜吸收麻醉而起镇痛作用，在表皮层因皮肤角质层的屏障作用，仅有相当少量的药物可以通过。而高金噻酮是一种新型高效促渗剂，其作用机制是通过改变皮肤角质层扁平细胞的有序叠集结构（使有序排列变为无序排列），增大角质层细胞间隙，使药物迅速进入皮内而被吸收。对皮肤无毒、无刺激性和过敏反应，本身无药理作用，在体内清除快，生物利用度低。外敷皮肤表面可增加丁卡因的渗透量与速度，从而起到快速局部麻醉而镇痛[6]。本研究结果表明，两组患儿在输注果糖时FLACC评分比较，差异有统计学意义（P<0.01），表明观察组外敷丁卡因加透皮吸收促进剂能明显消除或减轻患儿输注果糖时的疼痛，且安全，无不良反应，家属及患儿都愿意接受。
参考文献
[1] 黄海英.静脉滴注果糖二磷酸钠引起局部疼痛185例原因分析与护理[J].内科，2010，5（1）：103-104.
[2]管秀红，汪琪，桂菁，等.音乐疗法对减轻小儿静脉输注1，6-二磷酸果糖所致局部疼痛的效果的观察[J].中国伤残医学，2009，17（4）：28-29.
[3] 蒋宗滨，王勇，朱天琦，等.小儿疼痛的评估[J].实用疼痛学杂志，2009，5（4）：299-304.
[4]王建光，李雪梅，连庆泉.小儿术后镇痛进展[J].实用儿科临床杂志，2005，20（5）：478-480.
[5]李领侠，周西，王妮，等.减轻静脉输注1，6-二磷酸果糖所致疼痛的研究进展[J].全科护理，2011，9（7）：1857-1858.
[6]严位明，韦群梅，旷英.丁卡因联合透皮吸收促进剂对静脉留置针穿刺镇痛效果的研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（6）：4-6.
（收稿日期：2012-07-23） （本文编辑：车艳）
【关键词】 丁卡因； 透皮吸收促进剂； 湿敷镇痛； 果糖； 小儿
果糖二磷酸钠注射液（FDP）能改善心肌能量代谢，稳定细胞膜，减轻炎性反应，降低细胞外Ca2+浓度，抑制氧自由基和组织胺释放等多种药理作用，能减轻机体因缺血、缺氧造成的损害，广泛应用于冠心病心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和心律失常的辅助治疗，但在应用过程中多数患者出现穿刺部位疼痛[1]。其发生率高达98%，其中50%的患者因疼痛不能在规定时间内完成治疗，从而影响其药物疗效，尤其对儿童输注此药时，表现剧烈哭闹、抵抗，使得家长无法看护[2]。对此，本科于2011年4月-2011年8月对静脉输注FDP100例患儿采用丁卡因加透皮吸收促进剂湿敷，取得了肯定的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年4月-2011年8月静脉输注FDP的患儿100例随机分成对照组和观察组，各50例。两组患儿性别、年龄、诊断比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法 两组在输注FDP前先输注5%葡萄糖或以5%葡萄糖为媒介且与FDP无配伍禁忌的药物，同时对照组用丁卡因、观察组用丁卡因加透皮吸收促进剂高金噻酮（1.5∶1）混合液7~10 ml浸湿（以不滴水为宜），纱布（新乡市康民卫材开发有限公司生产的脱脂纱布块，规格7 cm×8 cm-8p）1块对折，于穿刺点上方2 cm处行湿敷，再以手术切口无菌保护膜（上海海纯生物科技有限公司生产，规格6×7 cm）覆盖，10 min后再输注FDP，FDP输完后（10~20 min内输完）再输注5%葡萄糖或以5%葡萄糖為媒介且与FDP无配伍禁忌的药物。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组输注果糖时疼痛评分（FLACC评分）比较，见表2。观察组湿敷镇痛有效率为100%，显著高于对照组（14%），差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
3.1 果糖是一种高渗糖，一方面能改善心肌功能，使心排出量增加；另一方面使组织细胞脱水，细胞间液增多，组织水肿压迫神经末梢，产生疼痛。静脉输注时，要求快速给药，对血管刺激性大，易引起血管平滑肌痉挛，从而导致穿刺部位疼痛。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。疼痛是一种复查的心理现象，同样的损伤不同人的疼痛体验不一样。尤其是婴幼儿更有可能经历较成人更加痛苦的疼痛[4-5]。因此，对患儿输注果糖时进行镇痛非常必要。
3.2 丁卡因是一种粘膜表面麻醉剂，10 min左右可通过黏膜吸收麻醉而起镇痛作用，在表皮层因皮肤角质层的屏障作用，仅有相当少量的药物可以通过。而高金噻酮是一种新型高效促渗剂，其作用机制是通过改变皮肤角质层扁平细胞的有序叠集结构（使有序排列变为无序排列），增大角质层细胞间隙，使药物迅速进入皮内而被吸收。对皮肤无毒、无刺激性和过敏反应，本身无药理作用，在体内清除快，生物利用度低。外敷皮肤表面可增加丁卡因的渗透量与速度，从而起到快速局部麻醉而镇痛[6]。本研究结果表明，两组患儿在输注果糖时FLACC评分比较，差异有统计学意义（P<0.01），表明观察组外敷丁卡因加透皮吸收促进剂能明显消除或减轻患儿输注果糖时的疼痛，且安全，无不良反应，家属及患儿都愿意接受。
参考文献
[1] 黄海英.静脉滴注果糖二磷酸钠引起局部疼痛185例原因分析与护理[J].内科，2010，5（1）：103-104.
[2]管秀红，汪琪，桂菁，等.音乐疗法对减轻小儿静脉输注1，6-二磷酸果糖所致局部疼痛的效果的观察[J].中国伤残医学，2009，17（4）：28-29.
[3] 蒋宗滨，王勇，朱天琦，等.小儿疼痛的评估[J].实用疼痛学杂志，2009，5（4）：299-304.
[4]王建光，李雪梅，连庆泉.小儿术后镇痛进展[J].实用儿科临床杂志，2005，20（5）：478-480.
[5]李领侠，周西，王妮，等.减轻静脉输注1，6-二磷酸果糖所致疼痛的研究进展[J].全科护理，2011，9（7）：1857-1858.
[6]严位明，韦群梅，旷英.丁卡因联合透皮吸收促进剂对静脉留置针穿刺镇痛效果的研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（6）：4-6.
（收稿日期：2012-07-23） （本文编辑：车艳）