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【摘要】 目的 12导联动态心电图检查对诊断冠心病的临床价值。方法 应用12导联动态心电图检查182例患者，并与冠状动脉造影检查的结果进行对比分析。结果 冠状动脉造影有86例患者显示冠状动脉造影狭窄≥50%，96例患者冠状动脉造影正常。而在冠状动脉狭窄者中，12导联动态心电图检查有63例示ST段压低，23例无ST段压低；96例冠状动脉造影正常者中，12导联动态心电图检查有67例示ST段压低，29例无ST段压低。结论 12导联动态心电图检查对诊断冠心病有一定临床意义。
【关键词】 12导联动态心电图； 冠状动脉造影； 冠心病
冠心病是造成我国成人死亡的顽疾之一［1］，早期診断对于冠心病的防治具有重要意义。评价日常活动心电图改变的唯一方法是动态心电图。12导联动态心电图可以更好地反映ST段变化，对不同部位的心肌缺血可以敏感地反映出来，是临床诊断和治疗的重要方法。本研究应用12导联动态心电图检查182例疑似冠心病患者，同时与冠状动脉造影结果进行分析对比，评估在诊断冠心病中12导联动态心电图的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院心内科2009年1月~12月收治182例疑似冠心病患者，年龄42~81岁，男94例，女88例，其中47例合并高血压，25例糖尿病，29例高脂血症。所有病例均排除了束支阻滞、心肌肥厚、心肌病、预激综合征等影响心肌缺血诊断的因素，排除了引起ST-T段改变的各种干扰和伪差及继发改变情况。患者均在冠状动脉造影前2周进行12导联动态心电图检查。
1.2 检查方法及诊断标准 采用日本光电ECG-913 0P十二导联全自动分析心电图机进行动态心电图检测。为排除体位变化产生的ST段压低，对患者均进行记录前的多种体位和过度换气的心电图记录。缺血性ST段压低诊断标准［2］：（1）ST段下垂型或水平型压低≥0.1 mV；（2）持续时间≥1.0 min；（3）缺血两次发作时间间隔≥1 min。根据Seldinger法［3］进行桡动脉穿刺进行多体位投射，冠状动脉造影阳性是右冠状动脉、左主干、左前降支、左回旋支和大分支中任意一支狭窄≥50%，单支、双支、三支的病变。
2 结果
2.1 本组182例患者中，冠状动脉造影证明为冠心病86例，其中40例单支病变，33例双支病变,13例三支病变；96例正常。有63例经12导联动态心电图检查冠状动脉狭窄示缺血型ST段压低，23例ST段无压低；12导联动态心电图检查冠状动脉造影正常96例中示缺血型ST段压低31例，65例无ST段压低，如表1。
2.2 40例单支病变中有18例心律失常，均为单发性、偶发性；33例双支病变中，有25例心律失常，都为混合性、频发性，同时存在室性心动过速、室性期前收缩和房性期前收缩。13例三支病变都有心律失常，例如成对室性期前收缩等。
3 讨论
自然状态间歇和劳累活动等因素均可诱发心肌缺血［4］。由于是有创检查，而且受技术、设备限制很难普及冠状动脉造影检查，因此诊断冠心病采用12导联动态心电图检查具有一定临床价值，其优势有：（1）可以连续24 h在正常生活状态下记录，对12导联ST段变化有详细了解，可以联系ST段抬高或压低的形态与心肌缺血的关系，对心肌缺血发生的部位和程度可进一步确定。（2）对无症状的心肌缺血、一过性痉挛导致的冠心病患者心肌缺血和短暂心肌缺血而常规心电图不能发现的均可发现。（3）12导联动态心电图检查可以提供给那些因为不能做运动试验或容易在休息、情绪激动时发生心肌缺血及疑似心绞痛者。（4）复杂疑难的混合型心律失常可以通过12导联动态心电图检查进行分析，同时为预激综合征旁路定位提供信息。
本组研究发现，12导联动态心电图检查对监测心肌缺血有较高敏感性，冠状动脉病变支数越多，冠心病的诊断率越高。可能导致假阴性的因素有：（1）冠状动脉储备能力大。（2）良好的侧支循环可以在病变区域建立。（3）相互抵消的异常心电向量。此外体位、情绪、进食、药物、植物神经紊乱等可以造成一些假阳性率。可以看出诊断心肌缺血用12导联动态心电图检查效果有限，但通过采用质量好的动态心电图仪、详细记录患者进行动态心电图检查时不同体位ST-T段变化可以提高12导联动态心电图检查的准确性。
参考文献
［1］ 何涛，宋凤卿，李海霄.大鼠十二导同步心电图与六导同步肢导联心电图的对比分析.广西医科大学学报, 2009,26(6):871-873.
［2］ 程硕韬，郭跃萍.食管心电图结合12导联同步心电图在折返性室上性心动过速诊断中的应用.实用医学杂志,2008,24(11):1958-1961.
［3］ 刘艳伟，刘水平，成建定,等.大鼠心肌缺血再灌注模型的改进及心电图判断指标.实用儿科临床杂志,2007,22(7):525-529.
［4］ 周翔，李本富.头胸导联与常规导联心电图对显性旁路定位诊断的比较.南方医科大学学报,2008,28(10):1975-1979.
（收稿日期：2010-10-21）
（本文编辑：王春芸）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】 12导联动态心电图； 冠状动脉造影； 冠心病
冠心病是造成我国成人死亡的顽疾之一［1］，早期診断对于冠心病的防治具有重要意义。评价日常活动心电图改变的唯一方法是动态心电图。12导联动态心电图可以更好地反映ST段变化，对不同部位的心肌缺血可以敏感地反映出来，是临床诊断和治疗的重要方法。本研究应用12导联动态心电图检查182例疑似冠心病患者，同时与冠状动脉造影结果进行分析对比，评估在诊断冠心病中12导联动态心电图的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院心内科2009年1月~12月收治182例疑似冠心病患者，年龄42~81岁，男94例，女88例，其中47例合并高血压，25例糖尿病，29例高脂血症。所有病例均排除了束支阻滞、心肌肥厚、心肌病、预激综合征等影响心肌缺血诊断的因素，排除了引起ST-T段改变的各种干扰和伪差及继发改变情况。患者均在冠状动脉造影前2周进行12导联动态心电图检查。
1.2 检查方法及诊断标准 采用日本光电ECG-913 0P十二导联全自动分析心电图机进行动态心电图检测。为排除体位变化产生的ST段压低，对患者均进行记录前的多种体位和过度换气的心电图记录。缺血性ST段压低诊断标准［2］：（1）ST段下垂型或水平型压低≥0.1 mV；（2）持续时间≥1.0 min；（3）缺血两次发作时间间隔≥1 min。根据Seldinger法［3］进行桡动脉穿刺进行多体位投射，冠状动脉造影阳性是右冠状动脉、左主干、左前降支、左回旋支和大分支中任意一支狭窄≥50%，单支、双支、三支的病变。
2 结果
2.1 本组182例患者中，冠状动脉造影证明为冠心病86例，其中40例单支病变，33例双支病变,13例三支病变；96例正常。有63例经12导联动态心电图检查冠状动脉狭窄示缺血型ST段压低，23例ST段无压低；12导联动态心电图检查冠状动脉造影正常96例中示缺血型ST段压低31例，65例无ST段压低，如表1。
2.2 40例单支病变中有18例心律失常，均为单发性、偶发性；33例双支病变中，有25例心律失常，都为混合性、频发性，同时存在室性心动过速、室性期前收缩和房性期前收缩。13例三支病变都有心律失常，例如成对室性期前收缩等。
3 讨论
自然状态间歇和劳累活动等因素均可诱发心肌缺血［4］。由于是有创检查，而且受技术、设备限制很难普及冠状动脉造影检查，因此诊断冠心病采用12导联动态心电图检查具有一定临床价值，其优势有：（1）可以连续24 h在正常生活状态下记录，对12导联ST段变化有详细了解，可以联系ST段抬高或压低的形态与心肌缺血的关系，对心肌缺血发生的部位和程度可进一步确定。（2）对无症状的心肌缺血、一过性痉挛导致的冠心病患者心肌缺血和短暂心肌缺血而常规心电图不能发现的均可发现。（3）12导联动态心电图检查可以提供给那些因为不能做运动试验或容易在休息、情绪激动时发生心肌缺血及疑似心绞痛者。（4）复杂疑难的混合型心律失常可以通过12导联动态心电图检查进行分析，同时为预激综合征旁路定位提供信息。
本组研究发现，12导联动态心电图检查对监测心肌缺血有较高敏感性，冠状动脉病变支数越多，冠心病的诊断率越高。可能导致假阴性的因素有：（1）冠状动脉储备能力大。（2）良好的侧支循环可以在病变区域建立。（3）相互抵消的异常心电向量。此外体位、情绪、进食、药物、植物神经紊乱等可以造成一些假阳性率。可以看出诊断心肌缺血用12导联动态心电图检查效果有限，但通过采用质量好的动态心电图仪、详细记录患者进行动态心电图检查时不同体位ST-T段变化可以提高12导联动态心电图检查的准确性。
参考文献
［1］ 何涛，宋凤卿，李海霄.大鼠十二导同步心电图与六导同步肢导联心电图的对比分析.广西医科大学学报, 2009,26(6):871-873.
［2］ 程硕韬，郭跃萍.食管心电图结合12导联同步心电图在折返性室上性心动过速诊断中的应用.实用医学杂志,2008,24(11):1958-1961.
［3］ 刘艳伟，刘水平，成建定,等.大鼠心肌缺血再灌注模型的改进及心电图判断指标.实用儿科临床杂志,2007,22(7):525-529.
［4］ 周翔，李本富.头胸导联与常规导联心电图对显性旁路定位诊断的比较.南方医科大学学报,2008,28(10):1975-1979.
（收稿日期：2010-10-21）
（本文编辑：王春芸）
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