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摘要：
目的：探讨喉癌患者术后人工气道的护理对降低呼吸道感染并发症的效果。方法：对12例喉癌术后带管患者实施预见性护理，以预防脱管、气囊移位、气道痰痂阻塞气道、气道感染等并发症。结果：：12例患者在带管住院期间未发生脱管、气囊移位、气道痰痂阻塞气管及气道感染等并发症。结论：喉癌术后患者采取人工气道精心护理，对防止呼吸道感染等并发症的发生具有重要作用
关键词：喉癌； 人工气道； 护理
【中图分类号】
R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）08-0207-02
喉癌是一种比较常见的恶性肿瘤，发病率约占全身肿瘤的1～5%，好发年龄为50～70岁。男性较女性多见，以鳞状细胞癌（90%）最为常见。一般采取手术治疗；喉癌手术后均行气管切开。患者手术后，需观察呼吸道内是否有痰液的潴留，适时正确地深部吸痰，按需进行气道湿化，指导患者有效深呼吸及有效咳嗽，鼓励咳嗽排痰，减少不必要的气道刺激，预防和减少气道并发症的发生，保证气道通畅。我们对12例喉癌切除术后人工气道护理进行回顾性分析，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
我科2012年01月～2014年3月共收治喉癌患者12例，均为男性，年龄55～70岁，老年占比例高，平均年龄65岁。均无呼吸系统基础疾病，经手术和护理后，12例患者均呼吸通畅，无感染，切口愈合良好。
2 护理
2.1 体位的护理：术后当日患者麻醉未清醒时取平卧，术后第一天取半卧位或头偏向一侧，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及时排出。气管切开术后24～48h平卧位，而后在不影响病情的情况下，将患者床头抬高15°～30°，术后3天鼓励患者下床活动。
2.2 人工气道的护理：（1）气管套管固定气管套管固定松紧应适当，能伸进一手指为适宜。气管、头胸要在一直线上，翻转体位时要同时转动，避免套管活动刺激粘膜或套管脱出，应配用床旁无菌弯止血钳一把，一旦发现气管套管脱落，立即翻身仰卧，用弯血管钳扩张气管切口，保持通气，并立即通知医生，重新更换套管。（2）保持气管内套管清洁：内套管常规每日消毒更换一次，如痰液稠或结痂时清洁用84消毒液1∶200浸泡再清洁，然后煮沸消毒，时间20min，根据患者分泌物排泄情况随时更换。更换时严格无菌操作。（3）气管切口护理：严格观察气管切口有无渗血，如渗血较少及时更换纱布，保持切口干燥、清洁即可，渗血较多应报告医生，急需拆开缝线，查找原因止血。观察切口周围皮肤有无皮下气肿，若有痰污染应及时更换纱布，一般每天更换2次，每次更换时用0.5%碘伏棉球擦洗伤口及套管。（4）人工气道的湿化：常规在气管覆盖无菌生理盐水纱布2层，用0.45%无菌盐水以3～4滴/min速度持续滴入，每次吸痰前后15～30min，给予湿化；同时要防止滴药过多过快，引起反射性咳嗽不适。也可用超声雾化以预防感染和结痂堵塞套管。室内湿化：保持室内温度18～22℃、相对湿度50%～70%，以保持室内湿度。（5）一次性气管套管的护理对使用一次性气管套管的患者，应注意套管有效期，同时注意检查气囊是否有无漏气，气囊充气时压力不可过大，最适宜的压力为18.4～21.8mmHg，过大防止气囊对气管粘膜压迫性损伤。气囊应定时放气，可预防充气时间过长、压迫气管壁导致的并发症。
2.3 保持呼吸道通畅，防感染：（1）术后细致地观察呼吸道分泌物的痰液、性质、量、颜色变化，气管切口周围有无出血，有无结干痂，以免阻塞气道，引起窒息。（2）喉癌患者手术后呼吸道分泌物增多，由于术后患者主动抑制咳嗽及疼痛，痰液量多，不能自动咳出，如果不及时吸痰，也可造成气管阻塞，给予有效、正确的吸痰，清除下呼吸道分泌物是做好气管护理的关键。（3）清除呼吸道分泌物选择合适的吸痰管，插入套管一边轻轻旋转，边退边吸，持续时间不超过10s，退到痰液粘稠时稍停片刻，切忌上下抽动，压力过大，以免损伤气道粘膜，引起水肿出血。（4）吸痰时应注意观察患者病情变化如心率、呼吸、神志、面色变化，对于心电监护者可密切观察血氧饱和度，根据血氧情况，随时变化调节氧流量。（5）喉癌患者本身抵抗力下降，再加上手术后呼吸道痰量增多，易引起肺感染，所以每日病室内紫外线消毒2次，室内要保持通风、空气新鲜，减少探视的人数，以减轻空气中的细菌密度、降低感染机会。（6）手术后第一天病情稳定时可鼓励自行咳嗽，协助患者翻身，同时在允许的情况下，多鼓励患者做呼吸运动，使附着于肺部周围气管、支气管的痰液松动脱落，自行咳出。
2.4 拔管后的护理：全喉切除患者，需带管出院应嘱患者和家属仍继续气管套管内滴药，告知稀化液配法、量，指导气管套管的清洗煮沸、消毒，时间方法护理常识，学会更换喉垫套管外口覆盖的纱布，防止感染。部分喉切除术气管切开术后留置3个月，拔除气管前用2%碘伏清结消毒切口皮肤，用无菌纱布严密固定，并嘱患者和家属咳嗽时用于轻压患者伤口，每天换药1次，直到伤口愈合。
2.5 心理护理：由于喉癌患者全喉或部分喉切除术通常产生一种缺陷心理，特别全喉切除后失音终身带管，表现绝望、恐惧、孤独，对生活失去信心等不良心理状态。护士应运用心理学知识与患者经常交流。增加医患关系，多给予关心体贴，尽可能满足患者生理、心理需求，以消除顾虑，正确对待疾病，有利于手术后康复良好心理状态。
参考文献
[1]卫文革.气管切开患者医院感染防护[J].家用医技杂志，2006，13（22）：40-44.
[2]吴附闻，陈琴.气管管理护理进展[J].中华护理杂志，1997，32（12）：731.
[3]谢清梅.喉癌手术后气管切开护理体会[J].实用中医药杂志，2002，18（10）：53.
[4]张莉，孙澄宇.重度颅脑损伤患者气管切开护理体会[J].实用医技杂志，2007，14（25）：201.
目的：探讨喉癌患者术后人工气道的护理对降低呼吸道感染并发症的效果。方法：对12例喉癌术后带管患者实施预见性护理，以预防脱管、气囊移位、气道痰痂阻塞气道、气道感染等并发症。结果：：12例患者在带管住院期间未发生脱管、气囊移位、气道痰痂阻塞气管及气道感染等并发症。结论：喉癌术后患者采取人工气道精心护理，对防止呼吸道感染等并发症的发生具有重要作用
关键词：喉癌； 人工气道； 护理
【中图分类号】
R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）08-0207-02
喉癌是一种比较常见的恶性肿瘤，发病率约占全身肿瘤的1～5%，好发年龄为50～70岁。男性较女性多见，以鳞状细胞癌（90%）最为常见。一般采取手术治疗；喉癌手术后均行气管切开。患者手术后，需观察呼吸道内是否有痰液的潴留，适时正确地深部吸痰，按需进行气道湿化，指导患者有效深呼吸及有效咳嗽，鼓励咳嗽排痰，减少不必要的气道刺激，预防和减少气道并发症的发生，保证气道通畅。我们对12例喉癌切除术后人工气道护理进行回顾性分析，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
我科2012年01月～2014年3月共收治喉癌患者12例，均为男性，年龄55～70岁，老年占比例高，平均年龄65岁。均无呼吸系统基础疾病，经手术和护理后，12例患者均呼吸通畅，无感染，切口愈合良好。
2 护理
2.1 体位的护理：术后当日患者麻醉未清醒时取平卧，术后第一天取半卧位或头偏向一侧，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及时排出。气管切开术后24～48h平卧位，而后在不影响病情的情况下，将患者床头抬高15°～30°，术后3天鼓励患者下床活动。
2.2 人工气道的护理：（1）气管套管固定气管套管固定松紧应适当，能伸进一手指为适宜。气管、头胸要在一直线上，翻转体位时要同时转动，避免套管活动刺激粘膜或套管脱出，应配用床旁无菌弯止血钳一把，一旦发现气管套管脱落，立即翻身仰卧，用弯血管钳扩张气管切口，保持通气，并立即通知医生，重新更换套管。（2）保持气管内套管清洁：内套管常规每日消毒更换一次，如痰液稠或结痂时清洁用84消毒液1∶200浸泡再清洁，然后煮沸消毒，时间20min，根据患者分泌物排泄情况随时更换。更换时严格无菌操作。（3）气管切口护理：严格观察气管切口有无渗血，如渗血较少及时更换纱布，保持切口干燥、清洁即可，渗血较多应报告医生，急需拆开缝线，查找原因止血。观察切口周围皮肤有无皮下气肿，若有痰污染应及时更换纱布，一般每天更换2次，每次更换时用0.5%碘伏棉球擦洗伤口及套管。（4）人工气道的湿化：常规在气管覆盖无菌生理盐水纱布2层，用0.45%无菌盐水以3～4滴/min速度持续滴入，每次吸痰前后15～30min，给予湿化；同时要防止滴药过多过快，引起反射性咳嗽不适。也可用超声雾化以预防感染和结痂堵塞套管。室内湿化：保持室内温度18～22℃、相对湿度50%～70%，以保持室内湿度。（5）一次性气管套管的护理对使用一次性气管套管的患者，应注意套管有效期，同时注意检查气囊是否有无漏气，气囊充气时压力不可过大，最适宜的压力为18.4～21.8mmHg，过大防止气囊对气管粘膜压迫性损伤。气囊应定时放气，可预防充气时间过长、压迫气管壁导致的并发症。
2.3 保持呼吸道通畅，防感染：（1）术后细致地观察呼吸道分泌物的痰液、性质、量、颜色变化，气管切口周围有无出血，有无结干痂，以免阻塞气道，引起窒息。（2）喉癌患者手术后呼吸道分泌物增多，由于术后患者主动抑制咳嗽及疼痛，痰液量多，不能自动咳出，如果不及时吸痰，也可造成气管阻塞，给予有效、正确的吸痰，清除下呼吸道分泌物是做好气管护理的关键。（3）清除呼吸道分泌物选择合适的吸痰管，插入套管一边轻轻旋转，边退边吸，持续时间不超过10s，退到痰液粘稠时稍停片刻，切忌上下抽动，压力过大，以免损伤气道粘膜，引起水肿出血。（4）吸痰时应注意观察患者病情变化如心率、呼吸、神志、面色变化，对于心电监护者可密切观察血氧饱和度，根据血氧情况，随时变化调节氧流量。（5）喉癌患者本身抵抗力下降，再加上手术后呼吸道痰量增多，易引起肺感染，所以每日病室内紫外线消毒2次，室内要保持通风、空气新鲜，减少探视的人数，以减轻空气中的细菌密度、降低感染机会。（6）手术后第一天病情稳定时可鼓励自行咳嗽，协助患者翻身，同时在允许的情况下，多鼓励患者做呼吸运动，使附着于肺部周围气管、支气管的痰液松动脱落，自行咳出。
2.4 拔管后的护理：全喉切除患者，需带管出院应嘱患者和家属仍继续气管套管内滴药，告知稀化液配法、量，指导气管套管的清洗煮沸、消毒，时间方法护理常识，学会更换喉垫套管外口覆盖的纱布，防止感染。部分喉切除术气管切开术后留置3个月，拔除气管前用2%碘伏清结消毒切口皮肤，用无菌纱布严密固定，并嘱患者和家属咳嗽时用于轻压患者伤口，每天换药1次，直到伤口愈合。
2.5 心理护理：由于喉癌患者全喉或部分喉切除术通常产生一种缺陷心理，特别全喉切除后失音终身带管，表现绝望、恐惧、孤独，对生活失去信心等不良心理状态。护士应运用心理学知识与患者经常交流。增加医患关系，多给予关心体贴，尽可能满足患者生理、心理需求，以消除顾虑，正确对待疾病，有利于手术后康复良好心理状态。
参考文献
[1]卫文革.气管切开患者医院感染防护[J].家用医技杂志，2006，13（22）：40-44.
[2]吴附闻，陈琴.气管管理护理进展[J].中华护理杂志，1997，32（12）：731.
[3]谢清梅.喉癌手术后气管切开护理体会[J].实用中医药杂志，2002，18（10）：53.
[4]张莉，孙澄宇.重度颅脑损伤患者气管切开护理体会[J].实用医技杂志，2007，14（25）：201.