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开放性颅脑损伤手术治疗的原则是尽早进行彻底的清创缝合术,使之变为闭合性脑损伤。一般认为开放性脑损伤的清创缝合应力争在伤后6~8小时内进行,而且越早越好。但在现有强力抗菌素的情况下,对条件良好的创面伤后72小时内也可行清创缝合术。手术前应常规行头颅X线和C T检查,充分了解颅骨骨折、碎骨片和颅内异物的分布情况、骨折片与硬脑膜静脉窦的关系、颅内异物与脑重要结构,特别是与颅内大血管的关系、脑挫裂伤和颅内血肿的部位、大小以及脑室脑池受压、中线移位的情况等等。火器伤还需要了解伤道的方向、途径、范围以及伤道内异物、脑组织受损的程度和颅内血肿的情况。清创的目的是把创面或创道内的污染物质如泥沙、毛发、碎骨片、碎弹片、坏死脑组织以及血凝块等彻底清除,经清创后使创面或创道清洁、无异物、无出血、无坏死脑组织,然后修补硬脑膜,将开放性脑损伤变成闭合性脑损伤。