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【摘要】目的探讨重型破伤风患者撤机拔管前应用自制加温湿化装置的效果。方法将加温湿化装置湿化器放2/3满的灭菌注射用水，一进气口接氧气管并用保鲜膜和胶带固定，另一出气口接呼吸机管路中的短管，短管另一头接一有孔的氧气面罩，为防CO2潴留可适当多剪几个排气口，固定在气切管口上，根据患者情况给氧3-5L/min。结果2008年2月至2013年2月我科18例重型破伤风患者撤机拔气切管前，应用自制加温湿化装置湿化未发生痰痂现象，为顺利拔管创造了条件，治愈率为100%。结论自制气道加温湿化装置解决了重型破伤风患者因怕气道湿化不足，造成痰痂而延长带机时间的困惑，是一种经济、实用型的方法，值得在临床应用。
【关键词】重型破伤风；撤机拔气切管前；自制加温湿化装置；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.127文章编号：1004-7484（2013）-04-1697-02
重型破伤风是急性特异性感染中较为严重而危及生命的急症之一，其潜伏期短，症状于3天内即发展至高峰，病死率为30%-50%[1]。主要致死原因为呼吸肌持续痉挛所致的呼吸衰竭，应用肌肉松弛剂和呼吸机控制通气是治疗重型全身痉挛性疾病的一种方法[2]。使用呼吸机治疗易感染VAP，停机拔气切管前气道湿化显得非常重要，为了预防痰痂的形成，我科采用自制加温湿化装置进行气道湿化，为顺利拔管创造了条件，治愈率为100%。
1资料与方法
1.1临床资料我科2008年2月至2013年2月收治18例重癥破伤风患者，男11例，女7例，平均年龄45岁，全身性抽搐控制时间平均为17天，平均住院时间29天。
1.2方法选择气切停呼吸机拔管前的患者，将加温湿化装置湿化器放2/3满的灭菌注射用水，一进气口接氧气管并用保鲜膜和胶带固定，另一出气口接呼吸机管路中的短管，短管另一头接一有孔的氧气面罩，为防CO2潴留可适当多剪几个排气口，固定在气切管口上，根据患者情况给氧3-5L/min，加温湿化器温度可调节到呼吸机短管里有少量水雾为宜。使用期间可按需或按时吸痰，吸痰前后可给予少量1.25%碳酸氢钠溶液湿化液[3]湿化，刺激患者咳嗽便于清除痰液。
1.3评价指标以下列方法判别痰液黏稠度：Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，接头内壁上无痰液滞留。Ⅱ度（中度黏液）痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。Ⅲ度（重度粘液）痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。
2结果
本科18例破伤风气切患者无一例因湿化问题造成痰痂，患者停机后主动咳嗽能力加强，应用自制加温湿化后痰液更容易被咳出，痰液以Ⅰ度和Ⅱ度为主，听诊呼吸音明显增强，各项指标渐渐好转，为顺利拔除气切导管打下了基础，治愈率为100%。
3结论
重型破伤风患者气切后因怕湿化不足引起痰痂常常延长带机时间，气道湿化一直被列为首要问题，气体湿化不足可以引起①破坏气道纤毛和黏液腺；②假复层柱状上皮和立方上皮破坏和扁平化；③基膜破坏；④气管、支气管黏膜细膜和细胞质变性；⑤细胞脱落；⑥黏膜溃疡；气道损伤后反应性充血最终导致黏膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。湿化器大多数是通过湿化罐中的水，使其加温后蒸发，并进入吸入的气体中，最终达到使吸入气加温和湿化的作用。为达到较好的加温和湿化的效果，一般使吸入气体通过被加温罐中的水面，理想的湿化器应当具有以下特点：①吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量为33-43g/m3，（43g/m3即37℃时湿度为100%）；②容易使用和保养；③吸入的气体能保持无菌。本科自制的加温湿化器解决了气道直接给氧湿化不足的问题，温度可以根据需要调节，临床应用方使、实用，提前停呼吸机节省了患者医疗费用和医疗成本，值得在临床上应用。
参考文献
[1]王静，牟英，曾庭素，等.炭吸附法治疗成人重型破伤风的护理[J].护士进修杂志，2007，22（9）：835-836.
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民出版社，1997：1198-1199.
[3]明兰，桑建中.气管切开术后不同湿化液对气道影响的临床观察[J].护士进修杂志，2009，24（4）：341-342.
【关键词】重型破伤风；撤机拔气切管前；自制加温湿化装置；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.127文章编号：1004-7484（2013）-04-1697-02
重型破伤风是急性特异性感染中较为严重而危及生命的急症之一，其潜伏期短，症状于3天内即发展至高峰，病死率为30%-50%[1]。主要致死原因为呼吸肌持续痉挛所致的呼吸衰竭，应用肌肉松弛剂和呼吸机控制通气是治疗重型全身痉挛性疾病的一种方法[2]。使用呼吸机治疗易感染VAP，停机拔气切管前气道湿化显得非常重要，为了预防痰痂的形成，我科采用自制加温湿化装置进行气道湿化，为顺利拔管创造了条件，治愈率为100%。
1资料与方法
1.1临床资料我科2008年2月至2013年2月收治18例重癥破伤风患者，男11例，女7例，平均年龄45岁，全身性抽搐控制时间平均为17天，平均住院时间29天。
1.2方法选择气切停呼吸机拔管前的患者，将加温湿化装置湿化器放2/3满的灭菌注射用水，一进气口接氧气管并用保鲜膜和胶带固定，另一出气口接呼吸机管路中的短管，短管另一头接一有孔的氧气面罩，为防CO2潴留可适当多剪几个排气口，固定在气切管口上，根据患者情况给氧3-5L/min，加温湿化器温度可调节到呼吸机短管里有少量水雾为宜。使用期间可按需或按时吸痰，吸痰前后可给予少量1.25%碳酸氢钠溶液湿化液[3]湿化，刺激患者咳嗽便于清除痰液。
1.3评价指标以下列方法判别痰液黏稠度：Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，接头内壁上无痰液滞留。Ⅱ度（中度黏液）痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。Ⅲ度（重度粘液）痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。
2结果
本科18例破伤风气切患者无一例因湿化问题造成痰痂，患者停机后主动咳嗽能力加强，应用自制加温湿化后痰液更容易被咳出，痰液以Ⅰ度和Ⅱ度为主，听诊呼吸音明显增强，各项指标渐渐好转，为顺利拔除气切导管打下了基础，治愈率为100%。
3结论
重型破伤风患者气切后因怕湿化不足引起痰痂常常延长带机时间，气道湿化一直被列为首要问题，气体湿化不足可以引起①破坏气道纤毛和黏液腺；②假复层柱状上皮和立方上皮破坏和扁平化；③基膜破坏；④气管、支气管黏膜细膜和细胞质变性；⑤细胞脱落；⑥黏膜溃疡；气道损伤后反应性充血最终导致黏膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。湿化器大多数是通过湿化罐中的水，使其加温后蒸发，并进入吸入的气体中，最终达到使吸入气加温和湿化的作用。为达到较好的加温和湿化的效果，一般使吸入气体通过被加温罐中的水面，理想的湿化器应当具有以下特点：①吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量为33-43g/m3，（43g/m3即37℃时湿度为100%）；②容易使用和保养；③吸入的气体能保持无菌。本科自制的加温湿化器解决了气道直接给氧湿化不足的问题，温度可以根据需要调节，临床应用方使、实用，提前停呼吸机节省了患者医疗费用和医疗成本，值得在临床上应用。
参考文献
[1]王静，牟英，曾庭素，等.炭吸附法治疗成人重型破伤风的护理[J].护士进修杂志，2007，22（9）：835-836.
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民出版社，1997：1198-1199.
[3]明兰，桑建中.气管切开术后不同湿化液对气道影响的临床观察[J].护士进修杂志，2009，24（4）：341-342.