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【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0169-02
2009年8月至2011年8月，我们采用消结安联合L-T4治疗，取得了一定疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象与方法： 2009年8月至2011年8月在我院就诊的甲状腺结节患者124 例 （男27，女97） ，18岁≤年龄≤60岁，B超证实为多发性实质性结节，最大结节的直径在5～25 mm之间，穿刺活检证实结节为良性病变，甲状腺功能在正常范围内。随机分为3组，消结安联合L-T4治疗组（A组）46例，消结安治疗组（B组）40例，L-T4治疗组（C组）38例，详见表1。
1.2 观察方法： A组与C组予L-T4口服，起始剂量根据初始的TSH水平决定， 1个月后复查甲状腺功能，调整用药，直至TSH 达到目标水平 （0.3～0.4 mIU /L） ，给予L-T4的剂量为（ 1.0 ±0.4）μg/kg， 最小给予剂量为0.4μg/kg，最大给予剂量为1.9μg/kg。同时A组加服消结安1日3次，2粒/次；B组服消结安1日3次，2粒/次。3组疗程均为3个月，观察3组证候疗效及治疗前后的相关指标。证候疗效判定标准：结节消失为临床治愈；结节缩小50%为显效；结节缩小30%-49%为有效；结节缩小30%以下为无效。总有效率为（临床治愈+显效+有效）/总例数。
1.3检测项目与方法：甲状腺功能及有关抗体采用电化学发光法。甲状腺B超检测，设备为美国CE LOG107-0459彩色多普勒诊断仪。
1.4 统计学方法：数据用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计算资料比较用x2检验，以p﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 证候疗效判定A组与B组、C组比较总有效率差异有显著性意义（P<0.05）； B组与C组比较，总有效率差异无显著性（P>0.05）。见表2。
2.2甲状腺结节最大横截面直径变化 治疗前后3组患者甲状腺结节最大横截面直径变化自身比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后A组与B组、C组患者甲状腺结节最大横截面直径变化比较，差异均有统计学意义（P <0. 05）。治疗后B组、C组患者甲状腺结节最大横截面直径变化比较： 差异无统计学意义（P > 0. 05）。见表3。
2.3甲状腺生化指标变化 A组和C组患者治疗前后FT3的差异无统计学意义， FT4、sTSH的差异有统计学意义（P<0. 05和P< 0. 01） ； B组治疗前后FT3、FT4、sTSH的差异无统计学意义（ P > 0. 05）；A组、C组与B组治疗后FT3的差异无统计学意义， FT4、sTSH的差异有统计学意义（P<0. 05和P <0. 01）。见表3。
3 讨论
良性、多发性甲状腺结节中医谓之瘿症【1】，病位归属于肝经循行部位。究其病机， 始于肝郁气滞， 血行不畅， 气滞血瘀；并且木郁克土， 累及于肾， 水之运化失度， 肝、脾、肾功能失调， 导致痰浊内生；血瘀与痰浊互结，交集于颈前， 发生瘿肿。气、痰、瘀之间亦是相互影响， 互为因果。消结安胶囊为傣医成药，其主要功效为破血化瘀、软坚散结，故有消瘿之效。
消结安联合L-T4治疗组证候疗效明显，总有效率达到87%，明显高于两对照组（ P > 0.05）。A组患者甲状腺结节最大横截面直径治疗前、后自身比较，及与B组、C组治疗后比较均明显缩小，差异均有统计学意义（P <0. 05）。A组患者治疗前、后甲状腺生化指标自身比较有明显改善，FT4、sTSH的差异有统计学意义（P<0. 05和P< 0. 01） ，治疗后 A组患者甲状腺生化指標较B组患者有明显改善，FT4、sTSH的差异有统计学意义（P<0. 05和P <0. 01）。整个治疗疗程中均未出现严重的心血管不良反应。研究证明消结安联合L-T4治疗良性、多发性甲状腺结节能够明显改善症状，缩小或消除甲状腺结节，改善甲状腺生化指标，无不良反应，较单用消结安或L-T4能明显提高疗效。
参考文献：
[1] 方邦江，孙丽华，周细秋，等.软坚消瘿汤治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床研究.中西医结合学报，2006 ，4（4）355-357 。
2009年8月至2011年8月，我们采用消结安联合L-T4治疗，取得了一定疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象与方法： 2009年8月至2011年8月在我院就诊的甲状腺结节患者124 例 （男27，女97） ，18岁≤年龄≤60岁，B超证实为多发性实质性结节，最大结节的直径在5～25 mm之间，穿刺活检证实结节为良性病变，甲状腺功能在正常范围内。随机分为3组，消结安联合L-T4治疗组（A组）46例，消结安治疗组（B组）40例，L-T4治疗组（C组）38例，详见表1。
1.2 观察方法： A组与C组予L-T4口服，起始剂量根据初始的TSH水平决定， 1个月后复查甲状腺功能，调整用药，直至TSH 达到目标水平 （0.3～0.4 mIU /L） ，给予L-T4的剂量为（ 1.0 ±0.4）μg/kg， 最小给予剂量为0.4μg/kg，最大给予剂量为1.9μg/kg。同时A组加服消结安1日3次，2粒/次；B组服消结安1日3次，2粒/次。3组疗程均为3个月，观察3组证候疗效及治疗前后的相关指标。证候疗效判定标准：结节消失为临床治愈；结节缩小50%为显效；结节缩小30%-49%为有效；结节缩小30%以下为无效。总有效率为（临床治愈+显效+有效）/总例数。
1.3检测项目与方法：甲状腺功能及有关抗体采用电化学发光法。甲状腺B超检测，设备为美国CE LOG107-0459彩色多普勒诊断仪。
1.4 统计学方法：数据用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计算资料比较用x2检验，以p﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 证候疗效判定A组与B组、C组比较总有效率差异有显著性意义（P<0.05）； B组与C组比较，总有效率差异无显著性（P>0.05）。见表2。
2.2甲状腺结节最大横截面直径变化 治疗前后3组患者甲状腺结节最大横截面直径变化自身比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后A组与B组、C组患者甲状腺结节最大横截面直径变化比较，差异均有统计学意义（P <0. 05）。治疗后B组、C组患者甲状腺结节最大横截面直径变化比较： 差异无统计学意义（P > 0. 05）。见表3。
2.3甲状腺生化指标变化 A组和C组患者治疗前后FT3的差异无统计学意义， FT4、sTSH的差异有统计学意义（P<0. 05和P< 0. 01） ； B组治疗前后FT3、FT4、sTSH的差异无统计学意义（ P > 0. 05）；A组、C组与B组治疗后FT3的差异无统计学意义， FT4、sTSH的差异有统计学意义（P<0. 05和P <0. 01）。见表3。
3 讨论
良性、多发性甲状腺结节中医谓之瘿症【1】，病位归属于肝经循行部位。究其病机， 始于肝郁气滞， 血行不畅， 气滞血瘀；并且木郁克土， 累及于肾， 水之运化失度， 肝、脾、肾功能失调， 导致痰浊内生；血瘀与痰浊互结，交集于颈前， 发生瘿肿。气、痰、瘀之间亦是相互影响， 互为因果。消结安胶囊为傣医成药，其主要功效为破血化瘀、软坚散结，故有消瘿之效。
消结安联合L-T4治疗组证候疗效明显，总有效率达到87%，明显高于两对照组（ P > 0.05）。A组患者甲状腺结节最大横截面直径治疗前、后自身比较，及与B组、C组治疗后比较均明显缩小，差异均有统计学意义（P <0. 05）。A组患者治疗前、后甲状腺生化指标自身比较有明显改善，FT4、sTSH的差异有统计学意义（P<0. 05和P< 0. 01） ，治疗后 A组患者甲状腺生化指標较B组患者有明显改善，FT4、sTSH的差异有统计学意义（P<0. 05和P <0. 01）。整个治疗疗程中均未出现严重的心血管不良反应。研究证明消结安联合L-T4治疗良性、多发性甲状腺结节能够明显改善症状，缩小或消除甲状腺结节，改善甲状腺生化指标，无不良反应，较单用消结安或L-T4能明显提高疗效。
参考文献：
[1] 方邦江，孙丽华，周细秋，等.软坚消瘿汤治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床研究.中西医结合学报，2006 ，4（4）355-357 。