持续性枕后位临床处理体会

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  【摘 要】 目的:探讨持续性枕后位的临床特点,寻求最佳分娩方式。方法:选取于我院分娩的孕妇100例,50例为枕前位,将其作为本研究的枕前位组,另外50例为枕后位,将其作为本研究的枕后位组,对两组患者的临床资料进行分析。结果:枕后位组产钳助产、剖宫产、软产道裂伤、产后出血发生率均高于枕前位组,围生儿结局差于枕前位组,差异均存在统计意义(P<0.05)。持续性枕后位患者中剖宫产组第二产程延长、胎头下降停滞、宫口扩张延缓发生率均高于阴道分娩组(P<0.05)。结论:持续性枕后位可增加母婴并发症发生率,为患者选择最佳的分娩方式可改善妊娠结局。
  【关键词】 持续性枕后位 临床特點 分娩方式
  【中图分类号】 R714.44+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)06-0106-01
  枕后位为头位异常,在临床上比较常见,研究指出[1],枕后位的发生率在6~41%之间,其中60%的枕后位可自行转为枕前位,正确处理第二产程可改善母婴预后,本文将探讨持续性枕后位的临床特点,寻求最佳分娩方式,现报告如下:
  1 资料和方法
  1.1 资料来源
  收集2011年6月~2014年1月于我院分娩的孕妇100例,将其分成枕后位组50例,枕前位组50例。枕后位组:年龄22~36岁不等,平均(26.2±2.5)岁;枕前位组:年龄23~35岁不等,平均(26.3±2.4)岁,两组患者均为单胎、足月妊娠、无妊娠合并症及并发症,第一产程胎心监护正常,比较两组孕妇的临床一般资料,差异存在可比性,无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 一般方法
  1.2.1 分析指标
  记录两组分娩方式,产后出血及会阴裂伤发生情况,第二产程缩宫素应用情况以及围生儿结局。
  1.2.2临床诊断
  ①持续性枕后位:参照《难产》[2]中的相关标准;②第二产程延长:初产妇第二产程>2h,经产妇第二产程>1h;③胎头下降停滞:活跃晚期及第二产程胎头下降停滞>1h;④产后出血:胎儿娩出后24h内失血量>500ml,剖宫产时>1000ml;⑤活跃期延长:活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h为活跃期延长。
  1.3 数据处理
  相关数据应用SPSS11.0处理,设计资料均为计数数据,χ2检验,以[n(%)]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组分娩结局统计
  枕后位组胎吸助产、剖宫产、软产道裂伤、产后出血发生率分别为24%、46%、14.0%、16.0%,以上指标均高于枕前位组,枕后位组缩宫素应用率也高于枕前位组,差异均存在统计意义(P<0.05)。详见表1。
  表1 两组分娩结局统计 n(%)
  注:*表示与枕前位组比较P<0.05
  2.2 两组围生儿结局统计
  枕后位组发生新生儿窒息、胎儿窘迫、NICU、新生儿产伤的例数分别为5例、13例、8例、3例,枕前位组对应为2例、4例、5例、0例,两组数据存在显著差异(P<0.05)。
  表2 两组围生儿结局统计 n(%)
  注:*表示与枕前位组比较P<0.05
  2.3 持续枕后位不同分娩方式的临床特点比较
  持续性枕后位患者中剖宫产组(共23例)第二产程延长、胎头下降停滞、活跃期延长发生率分别为82.6%(19/23)、39.1%(9/23)、21.7%(5/23),均高于阴道分娩组的55.6%(15/27)、18.5%(5/27)、7.4%(2/27),组间差异均存在统计意义(χ2=8.123;4.911;4.614,P<0.05)
  3 讨论
  持续性枕后位为头位异常,若处理不当,可增加母儿并发症发生率,认识持续性枕后位的特点并对症处理,可改善预后[3]。
  持续性枕后位时,胎头俯屈不良,以枕额径通过骨产道,颈线增大,胎头难以下降,进而导致活跃期延长,第二产程延长,产生胎头下降延缓或胎头下降停滞等异常产程现象,为促进分娩,医师为患者应用缩宫素,本研究枕后位组病例缩宫素应用率高达84%。
  为持续性枕后患者进行剖宫产手术时,胎头俯屈位置较低,子宫下段菲薄,娩头困难,容易产生切口裂伤,为患者应用胎吸助产,导致会阴及阴道壁裂伤,本研究枕后位组软产道裂伤发生率为14%,不论采用何种分娩方式,都应警惕持续性枕后位患者发生子宫下段及软产道裂伤。继发性宫缩乏力与持续性枕后位互为因果,加上软产道裂伤,患者产后出血发生率较高,本文枕后位组产后出血发生率为16%。
  持续性枕后位也会对新生儿产生诸多不利影响,可增加新生儿产伤及窒息发生率,本研究结果显示,枕后位组发生新生儿窒息、胎儿窘迫、转院NICU、新生儿产伤的例数分别为5例、13例、8例、3例,近似于相关研究结果。本研究中,枕后位组46.0%的患者接受了剖宫产手术,54的患者接受了自然分娩,表明积极处理持续性枕后位、徒手旋转胎头,加强子宫收缩可提高患者自然分娩率。
  综上所述,持续性枕后位在产时及时准确的做出诊断,评估子宫收缩力、胎儿大小、骨盆情况及头盆关系,把握好试产的机会,严密观察产程,适时做出处理,选择最佳分娩方式,提高产科质量,改善母儿结局。
  参考文献
  [1]漆洪波,孙江川,李莉,等. 持续性枕后位的临床特点及分娩方式选择[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2006,01(02):102-105.
  [2]袁琴. 两种方法对纠正持续性枕后位的临床观察[J]. 内蒙古中医药,2012,03(21):29-30.
  [3]吴丹,姚洪丽. 260例持续性枕后位枕横位的临床研究[J]. 中国医药指南,2013,11(10):488-488.
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