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【摘 要】 目的：探讨持续性枕后位的临床特点，寻求最佳分娩方式。方法：选取于我院分娩的孕妇100例，50例为枕前位，将其作为本研究的枕前位组，另外50例为枕后位，将其作为本研究的枕后位组，对两组患者的临床资料进行分析。结果：枕后位组产钳助产、剖宫产、软产道裂伤、产后出血发生率均高于枕前位组，围生儿结局差于枕前位组，差异均存在统计意义（P<0.05）。持续性枕后位患者中剖宫产组第二产程延长、胎头下降停滞、宫口扩张延缓发生率均高于阴道分娩组（P<0.05）。结论：持续性枕后位可增加母婴并发症发生率，为患者选择最佳的分娩方式可改善妊娠结局。
【关键词】 持续性枕后位 临床特點 分娩方式
【中图分类号】 R714.44+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0106-01
枕后位为头位异常，在临床上比较常见，研究指出[1]，枕后位的发生率在6～41%之间，其中60%的枕后位可自行转为枕前位，正确处理第二产程可改善母婴预后，本文将探讨持续性枕后位的临床特点，寻求最佳分娩方式，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料来源
收集2011年6月～2014年1月于我院分娩的孕妇100例，将其分成枕后位组50例，枕前位组50例。枕后位组：年龄22～36岁不等，平均（26.2±2.5）岁；枕前位组：年龄23～35岁不等，平均（26.3±2.4）岁，两组患者均为单胎、足月妊娠、无妊娠合并症及并发症，第一产程胎心监护正常，比较两组孕妇的临床一般资料，差异存在可比性，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 一般方法
1.2.1 分析指标
记录两组分娩方式，产后出血及会阴裂伤发生情况，第二产程缩宫素应用情况以及围生儿结局。
1.2.2临床诊断
①持续性枕后位：参照《难产》[2]中的相关标准；②第二产程延长：初产妇第二产程>2h，经产妇第二产程>1h；③胎头下降停滞：活跃晚期及第二产程胎头下降停滞>1h；④产后出血：胎儿娩出后24h内失血量>500ml，剖宫产时>1000ml；⑤活跃期延长：活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h为活跃期延长。
1.3 数据处理
相关数据应用SPSS11.0处理，设计资料均为计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩结局统计
枕后位组胎吸助产、剖宫产、软产道裂伤、产后出血发生率分别为24%、46%、14.0%、16.0%，以上指标均高于枕前位组，枕后位组缩宫素应用率也高于枕前位组，差异均存在统计意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组分娩结局统计 n（%）
注：*表示与枕前位组比较P<0.05
2.2 两组围生儿结局统计
枕后位组发生新生儿窒息、胎儿窘迫、NICU、新生儿产伤的例数分别为5例、13例、8例、3例，枕前位组对应为2例、4例、5例、0例，两组数据存在显著差异（P<0.05）。
表2 两组围生儿结局统计 n（%）
注：*表示与枕前位组比较P<0.05
2.3 持续枕后位不同分娩方式的临床特点比较
持续性枕后位患者中剖宫产组（共23例）第二产程延长、胎头下降停滞、活跃期延长发生率分别为82.6%（19/23）、39.1%（9/23）、21.7%（5/23），均高于阴道分娩组的55.6%（15/27）、18.5%（5/27）、7.4%（2/27），组间差异均存在统计意义（χ2=8.123；4.911；4.614，P<0.05）
3 讨论
持续性枕后位为头位异常，若处理不当，可增加母儿并发症发生率，认识持续性枕后位的特点并对症处理，可改善预后[3]。
持续性枕后位时，胎头俯屈不良，以枕额径通过骨产道，颈线增大，胎头难以下降，进而导致活跃期延长，第二产程延长，产生胎头下降延缓或胎头下降停滞等异常产程现象，为促进分娩，医师为患者应用缩宫素，本研究枕后位组病例缩宫素应用率高达84%。
为持续性枕后患者进行剖宫产手术时，胎头俯屈位置较低，子宫下段菲薄，娩头困难，容易产生切口裂伤，为患者应用胎吸助产，导致会阴及阴道壁裂伤，本研究枕后位组软产道裂伤发生率为14%，不论采用何种分娩方式，都应警惕持续性枕后位患者发生子宫下段及软产道裂伤。继发性宫缩乏力与持续性枕后位互为因果，加上软产道裂伤，患者产后出血发生率较高，本文枕后位组产后出血发生率为16%。
持续性枕后位也会对新生儿产生诸多不利影响，可增加新生儿产伤及窒息发生率，本研究结果显示，枕后位组发生新生儿窒息、胎儿窘迫、转院NICU、新生儿产伤的例数分别为5例、13例、8例、3例，近似于相关研究结果。本研究中，枕后位组46.0%的患者接受了剖宫产手术，54的患者接受了自然分娩，表明积极处理持续性枕后位、徒手旋转胎头，加强子宫收缩可提高患者自然分娩率。
综上所述，持续性枕后位在产时及时准确的做出诊断，评估子宫收缩力、胎儿大小、骨盆情况及头盆关系，把握好试产的机会，严密观察产程，适时做出处理，选择最佳分娩方式，提高产科质量，改善母儿结局。
参考文献
[1]漆洪波，孙江川，李莉，等. 持续性枕后位的临床特点及分娩方式选择[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2006，01（02）：102-105.
[2]袁琴. 两种方法对纠正持续性枕后位的临床观察[J]. 内蒙古中医药，2012，03（21）：29-30.
[3]吴丹，姚洪丽. 260例持续性枕后位枕横位的临床研究[J]. 中国医药指南，2013，11（10）：488-488.
【关键词】 持续性枕后位 临床特點 分娩方式
【中图分类号】 R714.44+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0106-01
枕后位为头位异常，在临床上比较常见，研究指出[1]，枕后位的发生率在6～41%之间，其中60%的枕后位可自行转为枕前位，正确处理第二产程可改善母婴预后，本文将探讨持续性枕后位的临床特点，寻求最佳分娩方式，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料来源
收集2011年6月～2014年1月于我院分娩的孕妇100例，将其分成枕后位组50例，枕前位组50例。枕后位组：年龄22～36岁不等，平均（26.2±2.5）岁；枕前位组：年龄23～35岁不等，平均（26.3±2.4）岁，两组患者均为单胎、足月妊娠、无妊娠合并症及并发症，第一产程胎心监护正常，比较两组孕妇的临床一般资料，差异存在可比性，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 一般方法
1.2.1 分析指标
记录两组分娩方式，产后出血及会阴裂伤发生情况，第二产程缩宫素应用情况以及围生儿结局。
1.2.2临床诊断
①持续性枕后位：参照《难产》[2]中的相关标准；②第二产程延长：初产妇第二产程>2h，经产妇第二产程>1h；③胎头下降停滞：活跃晚期及第二产程胎头下降停滞>1h；④产后出血：胎儿娩出后24h内失血量>500ml，剖宫产时>1000ml；⑤活跃期延长：活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h为活跃期延长。
1.3 数据处理
相关数据应用SPSS11.0处理，设计资料均为计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩结局统计
枕后位组胎吸助产、剖宫产、软产道裂伤、产后出血发生率分别为24%、46%、14.0%、16.0%，以上指标均高于枕前位组，枕后位组缩宫素应用率也高于枕前位组，差异均存在统计意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组分娩结局统计 n（%）
注：*表示与枕前位组比较P<0.05
2.2 两组围生儿结局统计
枕后位组发生新生儿窒息、胎儿窘迫、NICU、新生儿产伤的例数分别为5例、13例、8例、3例，枕前位组对应为2例、4例、5例、0例，两组数据存在显著差异（P<0.05）。
表2 两组围生儿结局统计 n（%）
注：*表示与枕前位组比较P<0.05
2.3 持续枕后位不同分娩方式的临床特点比较
持续性枕后位患者中剖宫产组（共23例）第二产程延长、胎头下降停滞、活跃期延长发生率分别为82.6%（19/23）、39.1%（9/23）、21.7%（5/23），均高于阴道分娩组的55.6%（15/27）、18.5%（5/27）、7.4%（2/27），组间差异均存在统计意义（χ2=8.123；4.911；4.614，P<0.05）
3 讨论
持续性枕后位为头位异常，若处理不当，可增加母儿并发症发生率，认识持续性枕后位的特点并对症处理，可改善预后[3]。
持续性枕后位时，胎头俯屈不良，以枕额径通过骨产道，颈线增大，胎头难以下降，进而导致活跃期延长，第二产程延长，产生胎头下降延缓或胎头下降停滞等异常产程现象，为促进分娩，医师为患者应用缩宫素，本研究枕后位组病例缩宫素应用率高达84%。
为持续性枕后患者进行剖宫产手术时，胎头俯屈位置较低，子宫下段菲薄，娩头困难，容易产生切口裂伤，为患者应用胎吸助产，导致会阴及阴道壁裂伤，本研究枕后位组软产道裂伤发生率为14%，不论采用何种分娩方式，都应警惕持续性枕后位患者发生子宫下段及软产道裂伤。继发性宫缩乏力与持续性枕后位互为因果，加上软产道裂伤，患者产后出血发生率较高，本文枕后位组产后出血发生率为16%。
持续性枕后位也会对新生儿产生诸多不利影响，可增加新生儿产伤及窒息发生率，本研究结果显示，枕后位组发生新生儿窒息、胎儿窘迫、转院NICU、新生儿产伤的例数分别为5例、13例、8例、3例，近似于相关研究结果。本研究中，枕后位组46.0%的患者接受了剖宫产手术，54的患者接受了自然分娩，表明积极处理持续性枕后位、徒手旋转胎头，加强子宫收缩可提高患者自然分娩率。
综上所述，持续性枕后位在产时及时准确的做出诊断，评估子宫收缩力、胎儿大小、骨盆情况及头盆关系，把握好试产的机会，严密观察产程，适时做出处理，选择最佳分娩方式，提高产科质量，改善母儿结局。
参考文献
[1]漆洪波，孙江川，李莉，等. 持续性枕后位的临床特点及分娩方式选择[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2006，01（02）：102-105.
[2]袁琴. 两种方法对纠正持续性枕后位的临床观察[J]. 内蒙古中医药，2012，03（21）：29-30.
[3]吴丹，姚洪丽. 260例持续性枕后位枕横位的临床研究[J]. 中国医药指南，2013，11（10）：488-488.