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【摘要】目的 掌握本地区乳腺疾病的患病和认知现状，分析影像筛查结果，针对防治提出干预措施。方法 通过计划生育服务中心对辖区育龄群众提供免费生殖健康普查普治工作，并联合两家医院的影像科进行乳腺疾病的筛查与影像研究。结果 户籍人口筛查率78.6%，常住流动人口筛查率36.87%，筛查覆盖率为38.46%；乳腺病相关知识知晓率仅为30.15%，乳腺自检知晓率16.8%；疾病筛查6569例，其中乳腺疾病检出率63.19%，乳腺增生36.87%，乳腺肿块21.96%；对医院资料的回顾分析显示超声和钼靶联合检查可以优势互补，较任何单独一种方法可提高诊断符合率。结论 深圳市龙岗区乳腺疾病患病率较高，对乳腺病的认知度较差，尤其是流动人口育龄妇女；超声与钼靶联合检查可明显提高早期乳腺癌诊断的准确性、灵敏度、特异度；应发挥计生的网络优势，由政府财政支持购置大型流动体检车，配置钼靶X线和高频彩超，把乳腺癌筛查列入育龄妇女每年的普查普治项目中，有效开展二级预防，普及乳腺癌危险因素知识,教会妇女乳腺自检方法,提高乳腺疾病筛查的认知度、覆盖率、检出率,这种针对性的干预措施有一定的创新和推广价值。
【关键词】乳腺疾病；筛查；患病率；分析；干预
近年来乳腺癌已成为影响妇女健康的主要恶性肿瘤，发病率在逐年增长。为了保证广大妇女的生殖健康，早期发现危及妇女生命的乳腺癌，深圳市的卫生单位和计生部门做了大量的研究工作，并有大量报道，但大多侧重于患病率及危险因素的分析，对筛查的覆盖率、影响因素及干预措施关注较少。深圳市龙岗区计划生育服务中心近年一直利用辖区计生网络每年坚持开展育龄妇女生殖健康普查普治工作，积累了大量的基层工作经验，并通过科研课题的有效开展，明确了本地区的乳腺疾病现状，结合影像筛查的分析，致力于干预措施的研究，取得了一定的成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008～2011年期间笔者所在中心辖区生殖健康普查普治的街道服务对象开展调查，包括户籍人口和常住流动人口，年龄20～60岁；另选取笔者所在区妇幼保健院和坪地街道医院近5年的乳腺疾病影像检查资料。
1.2 方法与流程 对参与的技术人员严格培训，统一标准，严格规范地按照课题设计的流程图进行操作。
1.2.1 由街道和社区计生办提供辖区按政策接受普查普治的育龄妇女基本情况，包括适龄人群数量，实际接受检查的人数，未参加普查者的工作、婚育、家庭经济等情况。
1.2.2 由专人组织普查人员，分发宣传手册、调查问卷和乳腺自我检查表，并作详细的示范讲解。
1.2.3 由专科医生对普查对象进行临床体检和红外线扫描，对阳性和可疑对象建议彩超和钼靶X线检查，并追踪结果。
1.2.4 统计分析 数据采用Epidata软件录入，用SPSS 11.5进行数据分析。
2 结果
2.1 筛查覆盖率 以全区13个街道来统计，只有5各街道开展乳腺疾病筛查工作，筛查覆盖率为38.46%；以街道户籍人口和常住流动人口的育龄妇女为基数，户籍人口筛查率为78.6%，常住流动人口筛查率为36.87%。
2.2 认知度 通过回收问卷的统计，对于乳腺病的相关知识的知晓率仅为30.15%，乳腺自检知晓率为16.8%，规范的自检方法更是极少的服务对象知道。
2.3 乳腺疾病筛查结果 完成资料完整的调查问卷1860份，疾病筛查6569例，其中乳腺疾病检出率占63.19%，乳腺增生占36.87%，乳腺肿块占21.96%，乳癌3例占0.046%，其他3.9%。
2.4 影响因素 单因素分析，年龄、文化程度、结婚年龄、职业、妊娠次数、初产年龄、肥胖指数、生育胎数有显著性差异性。乳腺增生与职业有明显相关性，具有显著差异，以机关干部和科研等脑力劳动者发生率较高，以35～45岁年龄组为患病高发组。
2.5 影像筛查分析结果 39例回顾分析显示，三种诊断方法的诊断符合率以钼靶、彩超更高，钼靶的符合率为84.62%（33/39），彩超的符合率为79.49%（31/39），联合诊断为89.74%（35/39）。3例钼靶检查阴性而彩超发现低密度结节，2例有恶性征象，4例彩超检查阴性而钼靶发现微小钙化，经病理证实为早期乳癌。钼靶X线因多发钙化诊断为乳腺癌，手术和病理证实33例，占多发钙化的84.6%，占乳腺钙化的20.6%；彩超利用PW所测的Vs=（23.8±1.5） cm/s和RI=（0.85±0.11）作为区分良恶性病变之间的临界值，可明显提高筛查早期乳腺癌的敏感性。
3 讨论
3.1 乳腺疾病的现状 目前，国内关于乳腺疾病的筛查与影响因素已有较多报道［1，2］。笔者本次调查结果数据也比较相近，但此次更倾向于干预措施的研究。此次调查笔者发现目前关于乳腺疾病的筛查率、覆盖率和认知度都很低，而乳腺癌二级预防筛查是世界卫生组织确认是最有效的提高患者生存率和降低死亡率的群防措施。早期乳腺癌由于缺乏明显自我症状，自我发现是很困难的，往往被人们忽视，因此，为了早期发现乳腺癌就必须开展乳腺癌的普查和自我检查，包括美国、英国在内的西方国家早已从中受益，原因是70%以上的妇女每年参加一次乳腺专业检查，使得90%的乳腺癌被早期诊断，临床实践证明，乳腺癌如果早期诊断，90%的患者可以治愈。通过健康教育，提高妇女自我保健意识，识别早期信号、高危因素，懂得乳腺自查方法，坚持自检，定期普查，积极治疗乳腺疾病。
3.2 钼靶X线与彩超联合使用在早期筛查中的价值 钼靶X线能显示透亮脂肪背景下的微小肿块，难以显示致密腺体内的病灶，对于腺体较小更是显示不良，而超声可多方位扫描的优点恰好弥补了钼靶的不足，彩超可通过肿块显示丰富的彩色血流信号及快速动脉型血流频谱及阻力指数增高作为诊断乳腺癌的依据，良恶性比较差异具有统计学意义（P<0.001），敏感性可达80%以上，特异性65%以上，适合筛查［3］。
钙化在乳腺疾病的诊断中有着极其重要的作用，超声对肿块检出率高，但对周边微细结构的分辨力不如钼靶，乳腺钼靶X线片对钙化高度敏感，可发现临床触诊、彩超、红外线扫描阴性病例中的乳腺钙化，并根据多发钙化的特征诊断隐性乳腺癌。两者各有优势，可以互相补充，明显提高诊断率。
对于乳腺良恶性钙化区别的研究目前已比较成熟，多发钙化的形态及单位面积钙化数量在乳腺恶性疾病诊断中具有统计学意义，对于泥沙样、针尖样、团簇样以及形态不一致的短棒状、分支状混合型钙化和每平方厘米钙化数目超过20个的病例要提高警惕，本组病例与文献报道相仿。行乳腺钼靶X线检查的妇女中1／3可以发现乳腺钙化灶，乳腺癌患者乳腺钙化病灶的发生率高达30%～48%，若采用放大摄影技术，乳腺钙化病灶显像率可提高到53%，因此，行乳腺钼靶X线检查仍可查出部分有钙化的早期隐匿性乳腺癌，其意义深远［4，5］。
3.3 计划生育服务中心在乳腺癌普查中的优势
3.3.1 乳腺癌的普查是一项群众性的工作，必须由医务人员与被查单位等动员和组织协同完成，在计划生育系统的网络中正是扮演这样的角色，由于广东省人口计生委推行的生殖健康普查普治进社区工作主要是由计生中心承担，经过多年的磨合，已经形成了一套规范成熟的模式，相互之间的配合、协作默契，并且基层计生办掌握辖区的户籍和常住流动人口的第一手完整资料，有方便快捷的联络方式。
3.3.2 计划生育服务中心的另外一项重要职能就是宣传和培训。每年各中心都要印刷大量的关于生殖健康、优生优育等方面的宣传资料，进工厂，下社区，并通过各种宣传日发放资料，组织免费的小讲座，完全可以在活动中加入乳腺疾病影响因素和防治的宣传知识，以提高乳腺疾病筛查的筛查率、覆盖率、认知度，使广大基层妇女学会乳腺自检知识，而达到资源整合，一级预防，事半功倍的效果。
3.4 开拓创新，提出干预模式 笔者在筛查的基础上，综合上述因素，认为完全可以由计生中心来担负乳腺疾病的一、二级预防工作。由政府财政经费支持，构建计生中心生殖健康大型流动体检车模式，赋予其新的职能和社会责任，一站式的解决上述问题。目前，笔者所在中心已征得区政府和人口计生局的意向同意，正组织筹备工作。使用综合体检医疗车，车内可一次性配备钼靶、超声、检验、妇检、查环查孕工作室，车外进行宣传和培训，可以在广场、大型企业、社区开展一站式服务，全方位提升服务质量，把一、二级预防工作扎实推进。
总之，建立以区计划生育服务中心为龙头，以街道计生为主体，以社区计生服务站为基础的技术服务网络，全面开展育龄妇女生殖健康和乳腺疾病普查普治工作,健全育龄妇女生殖健康档案，实行系统化管理，建立定期随访和质量分析制度，极大提升此项工作的长效性和实用性，值得推广。
参 考 文 献
［1］ 郭华，李建梅，王唯，等.1946例社区妇女乳腺疾病筛查结果分析.右江医学，2010,38（4）：398-399.
［2］ 曾颖，何文山，王唯，等.75490例妇女乳腺疾病筛查及流行病学因素探讨.中国妇幼保健，2009,36（11）：1465-1467.
［3］ 闵贤，周卫平，师明莉.健康体检中高频超声联合钼靶X线对乳腺癌的诊断价值.中国医学超声杂志，2010,7（11）:19-21.
［4］ 滕妍，曹满瑞，孙立宏,等.多发钙化的钼靶X线特征与乳腺良恶性疾病的分析.医学影像学杂志，2009，19（1）：50-52.
［5］ 王寿江.乳腺钼靶摄影中微钙化在早期乳腺癌诊断中的价值.山东医学高等专科学校学报，2009，31（2）：110-112.
【关键词】乳腺疾病；筛查；患病率；分析；干预
近年来乳腺癌已成为影响妇女健康的主要恶性肿瘤，发病率在逐年增长。为了保证广大妇女的生殖健康，早期发现危及妇女生命的乳腺癌，深圳市的卫生单位和计生部门做了大量的研究工作，并有大量报道，但大多侧重于患病率及危险因素的分析，对筛查的覆盖率、影响因素及干预措施关注较少。深圳市龙岗区计划生育服务中心近年一直利用辖区计生网络每年坚持开展育龄妇女生殖健康普查普治工作，积累了大量的基层工作经验，并通过科研课题的有效开展，明确了本地区的乳腺疾病现状，结合影像筛查的分析，致力于干预措施的研究，取得了一定的成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008～2011年期间笔者所在中心辖区生殖健康普查普治的街道服务对象开展调查，包括户籍人口和常住流动人口，年龄20～60岁；另选取笔者所在区妇幼保健院和坪地街道医院近5年的乳腺疾病影像检查资料。
1.2 方法与流程 对参与的技术人员严格培训，统一标准，严格规范地按照课题设计的流程图进行操作。
1.2.1 由街道和社区计生办提供辖区按政策接受普查普治的育龄妇女基本情况，包括适龄人群数量，实际接受检查的人数，未参加普查者的工作、婚育、家庭经济等情况。
1.2.2 由专人组织普查人员，分发宣传手册、调查问卷和乳腺自我检查表，并作详细的示范讲解。
1.2.3 由专科医生对普查对象进行临床体检和红外线扫描，对阳性和可疑对象建议彩超和钼靶X线检查，并追踪结果。
1.2.4 统计分析 数据采用Epidata软件录入，用SPSS 11.5进行数据分析。
2 结果
2.1 筛查覆盖率 以全区13个街道来统计，只有5各街道开展乳腺疾病筛查工作，筛查覆盖率为38.46%；以街道户籍人口和常住流动人口的育龄妇女为基数，户籍人口筛查率为78.6%，常住流动人口筛查率为36.87%。
2.2 认知度 通过回收问卷的统计，对于乳腺病的相关知识的知晓率仅为30.15%，乳腺自检知晓率为16.8%，规范的自检方法更是极少的服务对象知道。
2.3 乳腺疾病筛查结果 完成资料完整的调查问卷1860份，疾病筛查6569例，其中乳腺疾病检出率占63.19%，乳腺增生占36.87%，乳腺肿块占21.96%，乳癌3例占0.046%，其他3.9%。
2.4 影响因素 单因素分析，年龄、文化程度、结婚年龄、职业、妊娠次数、初产年龄、肥胖指数、生育胎数有显著性差异性。乳腺增生与职业有明显相关性，具有显著差异，以机关干部和科研等脑力劳动者发生率较高，以35～45岁年龄组为患病高发组。
2.5 影像筛查分析结果 39例回顾分析显示，三种诊断方法的诊断符合率以钼靶、彩超更高，钼靶的符合率为84.62%（33/39），彩超的符合率为79.49%（31/39），联合诊断为89.74%（35/39）。3例钼靶检查阴性而彩超发现低密度结节，2例有恶性征象，4例彩超检查阴性而钼靶发现微小钙化，经病理证实为早期乳癌。钼靶X线因多发钙化诊断为乳腺癌，手术和病理证实33例，占多发钙化的84.6%，占乳腺钙化的20.6%；彩超利用PW所测的Vs=（23.8±1.5） cm/s和RI=（0.85±0.11）作为区分良恶性病变之间的临界值，可明显提高筛查早期乳腺癌的敏感性。
3 讨论
3.1 乳腺疾病的现状 目前，国内关于乳腺疾病的筛查与影响因素已有较多报道［1，2］。笔者本次调查结果数据也比较相近，但此次更倾向于干预措施的研究。此次调查笔者发现目前关于乳腺疾病的筛查率、覆盖率和认知度都很低，而乳腺癌二级预防筛查是世界卫生组织确认是最有效的提高患者生存率和降低死亡率的群防措施。早期乳腺癌由于缺乏明显自我症状，自我发现是很困难的，往往被人们忽视，因此，为了早期发现乳腺癌就必须开展乳腺癌的普查和自我检查，包括美国、英国在内的西方国家早已从中受益，原因是70%以上的妇女每年参加一次乳腺专业检查，使得90%的乳腺癌被早期诊断，临床实践证明，乳腺癌如果早期诊断，90%的患者可以治愈。通过健康教育，提高妇女自我保健意识，识别早期信号、高危因素，懂得乳腺自查方法，坚持自检，定期普查，积极治疗乳腺疾病。
3.2 钼靶X线与彩超联合使用在早期筛查中的价值 钼靶X线能显示透亮脂肪背景下的微小肿块，难以显示致密腺体内的病灶，对于腺体较小更是显示不良，而超声可多方位扫描的优点恰好弥补了钼靶的不足，彩超可通过肿块显示丰富的彩色血流信号及快速动脉型血流频谱及阻力指数增高作为诊断乳腺癌的依据，良恶性比较差异具有统计学意义（P<0.001），敏感性可达80%以上，特异性65%以上，适合筛查［3］。
钙化在乳腺疾病的诊断中有着极其重要的作用，超声对肿块检出率高，但对周边微细结构的分辨力不如钼靶，乳腺钼靶X线片对钙化高度敏感，可发现临床触诊、彩超、红外线扫描阴性病例中的乳腺钙化，并根据多发钙化的特征诊断隐性乳腺癌。两者各有优势，可以互相补充，明显提高诊断率。
对于乳腺良恶性钙化区别的研究目前已比较成熟，多发钙化的形态及单位面积钙化数量在乳腺恶性疾病诊断中具有统计学意义，对于泥沙样、针尖样、团簇样以及形态不一致的短棒状、分支状混合型钙化和每平方厘米钙化数目超过20个的病例要提高警惕，本组病例与文献报道相仿。行乳腺钼靶X线检查的妇女中1／3可以发现乳腺钙化灶，乳腺癌患者乳腺钙化病灶的发生率高达30%～48%，若采用放大摄影技术，乳腺钙化病灶显像率可提高到53%，因此，行乳腺钼靶X线检查仍可查出部分有钙化的早期隐匿性乳腺癌，其意义深远［4，5］。
3.3 计划生育服务中心在乳腺癌普查中的优势
3.3.1 乳腺癌的普查是一项群众性的工作，必须由医务人员与被查单位等动员和组织协同完成，在计划生育系统的网络中正是扮演这样的角色，由于广东省人口计生委推行的生殖健康普查普治进社区工作主要是由计生中心承担，经过多年的磨合，已经形成了一套规范成熟的模式，相互之间的配合、协作默契，并且基层计生办掌握辖区的户籍和常住流动人口的第一手完整资料，有方便快捷的联络方式。
3.3.2 计划生育服务中心的另外一项重要职能就是宣传和培训。每年各中心都要印刷大量的关于生殖健康、优生优育等方面的宣传资料，进工厂，下社区，并通过各种宣传日发放资料，组织免费的小讲座，完全可以在活动中加入乳腺疾病影响因素和防治的宣传知识，以提高乳腺疾病筛查的筛查率、覆盖率、认知度，使广大基层妇女学会乳腺自检知识，而达到资源整合，一级预防，事半功倍的效果。
3.4 开拓创新，提出干预模式 笔者在筛查的基础上，综合上述因素，认为完全可以由计生中心来担负乳腺疾病的一、二级预防工作。由政府财政经费支持，构建计生中心生殖健康大型流动体检车模式，赋予其新的职能和社会责任，一站式的解决上述问题。目前，笔者所在中心已征得区政府和人口计生局的意向同意，正组织筹备工作。使用综合体检医疗车，车内可一次性配备钼靶、超声、检验、妇检、查环查孕工作室，车外进行宣传和培训，可以在广场、大型企业、社区开展一站式服务，全方位提升服务质量，把一、二级预防工作扎实推进。
总之，建立以区计划生育服务中心为龙头，以街道计生为主体，以社区计生服务站为基础的技术服务网络，全面开展育龄妇女生殖健康和乳腺疾病普查普治工作,健全育龄妇女生殖健康档案，实行系统化管理，建立定期随访和质量分析制度，极大提升此项工作的长效性和实用性，值得推广。
参 考 文 献
［1］ 郭华，李建梅，王唯，等.1946例社区妇女乳腺疾病筛查结果分析.右江医学，2010,38（4）：398-399.
［2］ 曾颖，何文山，王唯，等.75490例妇女乳腺疾病筛查及流行病学因素探讨.中国妇幼保健，2009,36（11）：1465-1467.
［3］ 闵贤，周卫平，师明莉.健康体检中高频超声联合钼靶X线对乳腺癌的诊断价值.中国医学超声杂志，2010,7（11）:19-21.
［4］ 滕妍，曹满瑞，孙立宏,等.多发钙化的钼靶X线特征与乳腺良恶性疾病的分析.医学影像学杂志，2009，19（1）：50-52.
［5］ 王寿江.乳腺钼靶摄影中微钙化在早期乳腺癌诊断中的价值.山东医学高等专科学校学报，2009，31（2）：110-112.