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摘要：目的：探讨循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的临床护理效果。方法：选取我院收治的54例胆囊结石患者。随机分为治疗组（27例）和对照组（27例），对照组患者腹腔镜术后采取常规护理方式，治疗组患者术后采取循证护理方式。对比两组患者的疼痛诱因、疼痛程度以及疼痛持续时间。结果：两组患者术后疼痛诱因对比中，P>0.05，差异无统计学意义。治疗组术后疼痛时间及疼痛程度均短于对照组，P<0.05，具有统计学意义。两组患者术后的前两天，采用视觉模拟评分法（VAS）评分法评分，差异对比，P>0.05，无统计学意义。术后超过两天的VAS评分对比中，治疗组VAS评分均少于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：循证护理方式可有效减轻术后疼痛程度，降低疼痛持续时间，增强临床康复护理效果，值得临床护理实践。
关键词：胆囊结石；腹腔镜手术；循证护理
中图分类号：R735.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-164-01
循证护理是为患者提供最为优质护理服务的全新护理手段，循证护理是以病人为中心，全面考虑病人的病情和特点，结合护理人员的专业技能和临床经验，对病人进行不同护理措施，达到最佳护理效果。胆囊结石腹腔镜术后病人的疼痛持续时间及疼痛程度是护理工作重点[1]，笔者有效探讨循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的临床护理效果，以此达到最佳临床康复护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院于2012年1月-2013年5月收治的54例胆囊结石患者，经诊断，均符合胆囊结石标准，均无胆管结石。男性32例，女性22例，年龄38-65岁，平均年龄42.5岁。将54例患者随机分为治疗组（27例）和对照组（27例），两组患者年龄、性别、病情及手术方法等方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 手术方法 54例患者均实施全身麻醉，在电视监控和腹腔镜器械帮助下，根据患者胆囊结石的具体位置、大小等进行确定，实施逆行或顺行切除手术。
1.3 护理方法 对照组腹腔镜术后采取常规护理方法。治疗组采取循证护理方法，操作方法：首先评估病人疼痛程度。患者术后采取视觉模拟评分法（VAS）评分法，连续评估患者5天疼痛感，并计算平均值。其次确定疼痛病因。根据患者疼痛部位、程度及发作时间，准确确定患者术后疼痛诱因[2]，根据患者疼痛病因，通过相关文献资料，制定合理护理计划，并有效开展。最后评价护理效果。根据患者疼痛叙述及护理人员临床护理经验，评价患者的疼痛缓解程度，如果疼痛减轻，表示护理措施有效。若疼痛程度未缓解，应及时调整护理措施，
1.4 评价方法 比较两组患者的疼痛诱因、疼痛程度及疼痛持续时间。
1.5 统计学分析 本文所有数据采取SPSS18.0统计学软件。两组患者术后疼痛诱因比较采用x2检验，两组患者术后疼痛持续时间采取t检验。
2 结果
2.1 两组患者术后疼痛诱因对比 治疗组25例创口疼痛，10例牵涉痛，2例胆漏。对照组27例创口疼痛，12例牵涉痛，3例胆漏，两组患者术后疼痛诱差异对比，P>0.05，无统计学意义。
2.2 两组患者术后疼痛持续时间对比 治疗组患者疼痛平均持续时间为（5.45±1.25）天，对照组患者疼痛平均持续时间为（6.85±1.56）天，t为4.2153，P<0.05，具有统计学意义。
2.3 两组患者术后每日疼痛程度评分（VAS）分值比较 两组患者术后前两天后每日疼痛程度评分（VAS）分值对比，P>0.05，具有统计学意义。术后第3、4、5天后，观察组每日VAS分值少于对照组，P<0.05。
3 讨论
循证护理是综合医学发展和护理需求，根据患者具体情况，提供合理的护理措施。按照患者的临床症状，提供科学合理的护理措施，并依照患者临床变化，有效调整护理计划，提高护理质量，增强临床康复护理效果。
采用胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人给予循证护理措施，首先要根据病人差异性特点，以及疼痛耐受程度，找出和提出护理问题。腹腔镜手术实施人工气腹操作，需要在腔镜下实施手术方法，视野窄，缺乏高度的直观性和立体感[3]。主要依靠器械对组织和器官进行分离，会对脏器牵扯较大程度，极易出现牵涉痛。按照病人疼痛性质、部位，综合每日疼痛程度评分（VAS）评分，查找疼痛诱因。并要警惕出现胆漏，及时告知医师，进行立即处理。其次要查找相关资料，制定合理护理措施。根据患者病情，合理使用镇痛剂、增加吸氧时间、做局部按摩等措施。最后评价护理效果。要客观评价患者术后疼痛采用循证护理效果，对连续2天每日疼痛程度评分（VAS）分值未发生变化，或情况加重的病人立即查找疼痛诱因，并合理调整护理方案。
本组研究中，两组患者疼痛诱因对比，牵涉痛、创口疼痛以及胆漏方面差异无统计学意义，P>0.05。在疼痛持续时间以及每日疼痛程度评分（VAS）分值对比中，治疗组均优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。可见循证护理方式临床护理效果高于常规护理方法。患者牵涉痛、创口疼痛以及胆漏等，疼痛性质各不相同，比如创口疼痛属于局部锐痛，牵涉痛属于钝痛，胆漏属于突发剧痛[4]，采用循证护理方法，对不同诱因引发术后疼痛病人采取个性化护理措施，比如创口早期疼痛病人采取镇痛剂，晚期疼痛采取腹带，并降低牵拉刺激。对于胆漏病人可在保守治疗基础上采取负压引流等措施，而个性化护理措施取得显著护理疗效。缩短了术后病人的疼痛持续时间，减轻术后疼痛感，促进病人健康恢复。
综上所述，循证护理循证护理方式可有效减轻患者术后疼痛程度，降低疼痛持续时间，增强临床康复护理效果，值得临床护理实践。
参考文献
[1]罗华敏.循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的影响[J].护理实践与研究，2012，33（19）：656-658.
[2]王君.循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛中的应用[J].河南外科学杂志，2012，34（18）：113-115.
[3]彭春荣.循证护理在胆囊结石患者术后疼痛护理中的应用[J].中国保健营养（上旬刊），2013，37（23）：109-112.
[4]张敏.循证护理在预防腹腔镜手术发生颈肩痛中的应用[J].实用临床医药杂志，2008，31（31）：456-458.
关键词：胆囊结石；腹腔镜手术；循证护理
中图分类号：R735.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-164-01
循证护理是为患者提供最为优质护理服务的全新护理手段，循证护理是以病人为中心，全面考虑病人的病情和特点，结合护理人员的专业技能和临床经验，对病人进行不同护理措施，达到最佳护理效果。胆囊结石腹腔镜术后病人的疼痛持续时间及疼痛程度是护理工作重点[1]，笔者有效探讨循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的临床护理效果，以此达到最佳临床康复护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院于2012年1月-2013年5月收治的54例胆囊结石患者，经诊断，均符合胆囊结石标准，均无胆管结石。男性32例，女性22例，年龄38-65岁，平均年龄42.5岁。将54例患者随机分为治疗组（27例）和对照组（27例），两组患者年龄、性别、病情及手术方法等方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 手术方法 54例患者均实施全身麻醉，在电视监控和腹腔镜器械帮助下，根据患者胆囊结石的具体位置、大小等进行确定，实施逆行或顺行切除手术。
1.3 护理方法 对照组腹腔镜术后采取常规护理方法。治疗组采取循证护理方法，操作方法：首先评估病人疼痛程度。患者术后采取视觉模拟评分法（VAS）评分法，连续评估患者5天疼痛感，并计算平均值。其次确定疼痛病因。根据患者疼痛部位、程度及发作时间，准确确定患者术后疼痛诱因[2]，根据患者疼痛病因，通过相关文献资料，制定合理护理计划，并有效开展。最后评价护理效果。根据患者疼痛叙述及护理人员临床护理经验，评价患者的疼痛缓解程度，如果疼痛减轻，表示护理措施有效。若疼痛程度未缓解，应及时调整护理措施，
1.4 评价方法 比较两组患者的疼痛诱因、疼痛程度及疼痛持续时间。
1.5 统计学分析 本文所有数据采取SPSS18.0统计学软件。两组患者术后疼痛诱因比较采用x2检验，两组患者术后疼痛持续时间采取t检验。
2 结果
2.1 两组患者术后疼痛诱因对比 治疗组25例创口疼痛，10例牵涉痛，2例胆漏。对照组27例创口疼痛，12例牵涉痛，3例胆漏，两组患者术后疼痛诱差异对比，P>0.05，无统计学意义。
2.2 两组患者术后疼痛持续时间对比 治疗组患者疼痛平均持续时间为（5.45±1.25）天，对照组患者疼痛平均持续时间为（6.85±1.56）天，t为4.2153，P<0.05，具有统计学意义。
2.3 两组患者术后每日疼痛程度评分（VAS）分值比较 两组患者术后前两天后每日疼痛程度评分（VAS）分值对比，P>0.05，具有统计学意义。术后第3、4、5天后，观察组每日VAS分值少于对照组，P<0.05。
3 讨论
循证护理是综合医学发展和护理需求，根据患者具体情况，提供合理的护理措施。按照患者的临床症状，提供科学合理的护理措施，并依照患者临床变化，有效调整护理计划，提高护理质量，增强临床康复护理效果。
采用胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人给予循证护理措施，首先要根据病人差异性特点，以及疼痛耐受程度，找出和提出护理问题。腹腔镜手术实施人工气腹操作，需要在腔镜下实施手术方法，视野窄，缺乏高度的直观性和立体感[3]。主要依靠器械对组织和器官进行分离，会对脏器牵扯较大程度，极易出现牵涉痛。按照病人疼痛性质、部位，综合每日疼痛程度评分（VAS）评分，查找疼痛诱因。并要警惕出现胆漏，及时告知医师，进行立即处理。其次要查找相关资料，制定合理护理措施。根据患者病情，合理使用镇痛剂、增加吸氧时间、做局部按摩等措施。最后评价护理效果。要客观评价患者术后疼痛采用循证护理效果，对连续2天每日疼痛程度评分（VAS）分值未发生变化，或情况加重的病人立即查找疼痛诱因，并合理调整护理方案。
本组研究中，两组患者疼痛诱因对比，牵涉痛、创口疼痛以及胆漏方面差异无统计学意义，P>0.05。在疼痛持续时间以及每日疼痛程度评分（VAS）分值对比中，治疗组均优于对照组，P<0.05，具有统计学意义。可见循证护理方式临床护理效果高于常规护理方法。患者牵涉痛、创口疼痛以及胆漏等，疼痛性质各不相同，比如创口疼痛属于局部锐痛，牵涉痛属于钝痛，胆漏属于突发剧痛[4]，采用循证护理方法，对不同诱因引发术后疼痛病人采取个性化护理措施，比如创口早期疼痛病人采取镇痛剂，晚期疼痛采取腹带，并降低牵拉刺激。对于胆漏病人可在保守治疗基础上采取负压引流等措施，而个性化护理措施取得显著护理疗效。缩短了术后病人的疼痛持续时间，减轻术后疼痛感，促进病人健康恢复。
综上所述，循证护理循证护理方式可有效减轻患者术后疼痛程度，降低疼痛持续时间，增强临床康复护理效果，值得临床护理实践。
参考文献
[1]罗华敏.循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的影响[J].护理实践与研究，2012，33（19）：656-658.
[2]王君.循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛中的应用[J].河南外科学杂志，2012，34（18）：113-115.
[3]彭春荣.循证护理在胆囊结石患者术后疼痛护理中的应用[J].中国保健营养（上旬刊），2013，37（23）：109-112.
[4]张敏.循证护理在预防腹腔镜手术发生颈肩痛中的应用[J].实用临床医药杂志，2008，31（31）：456-458.