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摘要：目的 研究高龄老干部的静脉采血问题和针对其在静脉采血时出现的问题，采取防范措施。方法 根据本院军人门诊的特点。选择2011年5月-2013年10月各干休所65-90岁（平均77.5岁）的高龄老干部300例在健康体检中静脉采血时容易出现的问题，并针对这些问题采取一系列防范措施。结果 一次性抽血成功285例，占95%，护理满意率为98.3%。结论 加强对高龄老干部体检者静脉抽血的护理能够有效提高一次性抽血的成功率。采取针对性的防范措施，可以明显的降低健康体检老年人静脉采血时可能出现的问题。因此采取针对性的防范措具有十分重要的临床意义。
关键词：高龄老干部；静脉采血；护理；效果
静脉采血是体检中的一项重要工作，特别是对老年人进行体检。老年人血管条件较差，在静脉采血过程中易发生不良反应和意外，多数人对此产生恐惧，希望采血一次成功。这要求护理人员既要有熟练的技术，又要对采血过程中出现的问题做出正确的判断和处理。我科自2011 年5月-2013年10月对本院各干休所高龄老干部进行健康体检，在静脉采血过程中发现老年人因血管的退行性改变、服抗凝药等原因常常会遇到穿刺困难、不易止血、出现淤血、血肿、局部疼痛等问题，及时果断处理好这些问题对提高静脉采血的成功率，减轻疼痛、提高护理满意度具有重要意义[1]。
1 资料及方法
1.1 临床资料
选取我科自2011 年5月-2013年10月对各干休所高龄老干部进行健康体检，为研究对象。其中男性体检者208人，女性体检者92人，体检者年龄为65～90岁，平均年龄为（77.5）岁，其中，其中一次穿刺失15例，血肿13例，血流不畅11例，溶血5 例。全部使用一次性正空采血器。
1.2 采血前注意事项
采血前各种消毒物品、试管、一次性采血器、急救药品、物品的准备工作保障到位。做好各类急救应急预案的准备，防止晕血、晕针、休克等意外事故发生。
1.3 与患者进行有效的沟通，做好心理护理
本门诊的面对是各干休所高龄老干部，首先要用亲切、耐心、温和的服务态度和端庄的仪容、仪表接待采血者，给予足够的尊重和尊敬，采血前护士还要给予心理疏导，向老干部详细讲解采血目的、方法及注意事项，缓解紧张情绪，减轻恐惧感。认真、耐心的解释，建立了和谐的医患关系。取得老干部的信任与配合，以最佳的心理状态接受穿刺，这是保证穿刺成功的基础，也增加了患者的满意度。
2 常见问题及原因分析
2.1 穿刺失败主要原因
血管不明显；肥胖血管深、消瘦皮下脂肪少血管易滑动；血管壁厚、发硬、慢性疾病血管干瘪不充盈；血管细小等原因。
2.2 局部疼痛主要原因
操作不熟练，进针角度不对；体检者紧张恐惧。采血对被检者来说是客观存在的应急，多数会产生紧张和恐惧，应急反应会导致机体生理、生化、心理行为改变，因此护士必须具备一定的工作经验，责任心强，熟练操作技能，调整好自己心态，树立一次性穿刺成功的信心，以减少反复穿刺疼痛[2]。
2.3 血流不畅主要原因
针头斜面紧贴血管壁或滑出血管外；真空管内负压不足或消失；止血带扎的过松或过紧影响血流；低血压或血液粘度高。
2.4 皮下淤血和血肿形成的原因
血肿形成主要原因反复穿刺损伤血管；按压不当引起出血；血管弹性差或凝血功能差；拔针后即穿刺侧手臂用力或测血压。
2.5 标本溶血原因
血流缓慢采血时间延长；摇匀抗凝试管血液时用力过度；试管质量问题；消毒液未干穿刺等。
2.6 低血糖原因
个别老人由于对抽血极度紧张或恐惧，导致晕血症，少数老人因等待时间较长，发生低血糖反应。
3 护理对策
3.1 穿刺时应选择健康皮肤，血管粗直，弹性好、不易滑动，避开关节和静脉瓣的静脉。对摸的到确看不见的血管可用棉签棍在穿刺点上方0.5～1cm处轻轻按压做一记号，然后常规消毒穿刺。易滑动、血管壁较硬的血管可用左手拇指和食指上下固定血管，在血管上方进针。
3.2 安排技术过硬的护士采血，采血前应耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧，让体检者放松通过语言诱导或抚摸其他部位皮肤以分散或转移体检者注意力，根据不同对象采取相应有效、合理的方法，尽量避免过多穿刺，做到合理使用血管，减少重复穿刺给老年体检者造成的痛苦[3]。
3.3在采血前应仔细检查真空管有无裂隙，安全盖有无松动。血流不畅时轻轻调整针头位置，若确定不在血管内，应拔出针头重新穿刺；确定针头在血管内血流不畅时应更换真空管。止血带不要扎的过紧，血流不畅时可松开止血带，嘱体检者握拳松拳可加速血流。
3.4避免反复穿刺引起血肿。护士在采血后尽可能协助患者壓迫，并做好示范。按压的正确方法是：正确对血管上的针眼进行按压，不要揉搓。拔针后应伸直前臂，或者前臂伸直后慢慢向上抬，用另一只手的食指、中指顺静脉走向压迫针眼和针眼的上面。肘部不要弯曲，原因是屈肘会给手背静脉网回流心脏的血液的阻力增强，使回流受阻的血液从血管针眼处溢出易形成瘀血。要用中等力度按压最少3～5min。要按压充分，这样更利于止血[4]。按压时不要揉动或不时松开看一下。测血压是应测未采血的手臂，以免引起血肿。
3.5 使用合格的真空采血管，减少溶血机会。静脉穿刺困难者，扎止血带时间不宜过长，操作时见负压管内有血时可放松止血带，采血时发现泡沫可稍微变换针头角度位置，使泡沫消失。双向采血针尾部插入负压管后稍微倾斜管侧壁，血液沿管壁缓慢流下，避免红细胞直接撞击造成破裂。合理安排采血顺序：操作时最好先抽血清管，最后抽血沉、凝血项目等带有特殊抗凝剂的管，以便及时摇匀。采入抗凝管中的血液应将试管上下轻轻颠倒两次，以使抗凝剂与血液充分混匀，保持全血状态。采血后标本应立即送检，不要放置时间过久。
3.6低血糖病人的防范
个别老人由于对抽血极度紧张或恐惧，导致晕血症，因晕厥时间较短，一般不留后遗症。少数老人因等待时间较长，发生低血糖反应。采血室内设长椅，以便采血者休息等候，并常规备齐抢救物品，如血压计、听诊器、氧气带等和一些常用的急救药物、温开水等。在操作过程中应严密观察患者的脸色，发现异常立即停止抽血，迅速拔出针头将患者就地平卧，给予氧气吸入、服温开水，通知医生严密观察生命体征[5]。
4 小结
静脉采血是体检中必不可少的一个检查项目，由于老年患者静脉穿刺技术具有复杂性、多样性，需要根据老年患者的不同特点进行穿刺。老年患者静脉生理老化的特征（如静脉血管蛇行迂曲、硬化），使可供穿刺使用的静脉血管明显减少。高龄老人随着年龄的增长，静脉充盈程度逐渐下降，尤其是手背静脉和前臂静脉的充盈程度下降明显，证实了临床护理实践高龄老年患者选择静脉采血的困难。所以要求护士要有过硬的技术水平与规范的礼仪服务以及健康教育、心理疏导等人性化服务。只有不断的提高医务人员专业的能力和知识水平，才能够防范局部疼痛、淤血、血肿、低血糖反应以及吸血不通畅等情况的发生，最大程度做到一针见血、以更优质的专业技术为高龄老干部服务，从而提升护理服务质量和满意度。
参考文献：
[1]冯梅.5785例老年人健康体检静脉采血中常见问题及护理对策[J].医学信息，2012，25（9）：345
[2]何靖，肖俊会.影响老年人体检采血的相关因素及对策[J].中国老年保健医学，2009，2（2）：123﹣124
[3]陈玉芳，冯欢，李蔷薇，文雅，陈海芳.健康体检抽血晕针的原因分析及护理措施[J].当代医学，2011，7（5）：105﹣106
[4]李琼.老年人健康体检采血的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（12）：339
[5]刘小芳.老年人体检静脉采血的护理探讨[J].求医问药，2013，11（5）：197-198
作者简介：马英环，职称：主管护师。
关键词：高龄老干部；静脉采血；护理；效果
静脉采血是体检中的一项重要工作，特别是对老年人进行体检。老年人血管条件较差，在静脉采血过程中易发生不良反应和意外，多数人对此产生恐惧，希望采血一次成功。这要求护理人员既要有熟练的技术，又要对采血过程中出现的问题做出正确的判断和处理。我科自2011 年5月-2013年10月对本院各干休所高龄老干部进行健康体检，在静脉采血过程中发现老年人因血管的退行性改变、服抗凝药等原因常常会遇到穿刺困难、不易止血、出现淤血、血肿、局部疼痛等问题，及时果断处理好这些问题对提高静脉采血的成功率，减轻疼痛、提高护理满意度具有重要意义[1]。
1 资料及方法
1.1 临床资料
选取我科自2011 年5月-2013年10月对各干休所高龄老干部进行健康体检，为研究对象。其中男性体检者208人，女性体检者92人，体检者年龄为65～90岁，平均年龄为（77.5）岁，其中，其中一次穿刺失15例，血肿13例，血流不畅11例，溶血5 例。全部使用一次性正空采血器。
1.2 采血前注意事项
采血前各种消毒物品、试管、一次性采血器、急救药品、物品的准备工作保障到位。做好各类急救应急预案的准备，防止晕血、晕针、休克等意外事故发生。
1.3 与患者进行有效的沟通，做好心理护理
本门诊的面对是各干休所高龄老干部，首先要用亲切、耐心、温和的服务态度和端庄的仪容、仪表接待采血者，给予足够的尊重和尊敬，采血前护士还要给予心理疏导，向老干部详细讲解采血目的、方法及注意事项，缓解紧张情绪，减轻恐惧感。认真、耐心的解释，建立了和谐的医患关系。取得老干部的信任与配合，以最佳的心理状态接受穿刺，这是保证穿刺成功的基础，也增加了患者的满意度。
2 常见问题及原因分析
2.1 穿刺失败主要原因
血管不明显；肥胖血管深、消瘦皮下脂肪少血管易滑动；血管壁厚、发硬、慢性疾病血管干瘪不充盈；血管细小等原因。
2.2 局部疼痛主要原因
操作不熟练，进针角度不对；体检者紧张恐惧。采血对被检者来说是客观存在的应急，多数会产生紧张和恐惧，应急反应会导致机体生理、生化、心理行为改变，因此护士必须具备一定的工作经验，责任心强，熟练操作技能，调整好自己心态，树立一次性穿刺成功的信心，以减少反复穿刺疼痛[2]。
2.3 血流不畅主要原因
针头斜面紧贴血管壁或滑出血管外；真空管内负压不足或消失；止血带扎的过松或过紧影响血流；低血压或血液粘度高。
2.4 皮下淤血和血肿形成的原因
血肿形成主要原因反复穿刺损伤血管；按压不当引起出血；血管弹性差或凝血功能差；拔针后即穿刺侧手臂用力或测血压。
2.5 标本溶血原因
血流缓慢采血时间延长；摇匀抗凝试管血液时用力过度；试管质量问题；消毒液未干穿刺等。
2.6 低血糖原因
个别老人由于对抽血极度紧张或恐惧，导致晕血症，少数老人因等待时间较长，发生低血糖反应。
3 护理对策
3.1 穿刺时应选择健康皮肤，血管粗直，弹性好、不易滑动，避开关节和静脉瓣的静脉。对摸的到确看不见的血管可用棉签棍在穿刺点上方0.5～1cm处轻轻按压做一记号，然后常规消毒穿刺。易滑动、血管壁较硬的血管可用左手拇指和食指上下固定血管，在血管上方进针。
3.2 安排技术过硬的护士采血，采血前应耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧，让体检者放松通过语言诱导或抚摸其他部位皮肤以分散或转移体检者注意力，根据不同对象采取相应有效、合理的方法，尽量避免过多穿刺，做到合理使用血管，减少重复穿刺给老年体检者造成的痛苦[3]。
3.3在采血前应仔细检查真空管有无裂隙，安全盖有无松动。血流不畅时轻轻调整针头位置，若确定不在血管内，应拔出针头重新穿刺；确定针头在血管内血流不畅时应更换真空管。止血带不要扎的过紧，血流不畅时可松开止血带，嘱体检者握拳松拳可加速血流。
3.4避免反复穿刺引起血肿。护士在采血后尽可能协助患者壓迫，并做好示范。按压的正确方法是：正确对血管上的针眼进行按压，不要揉搓。拔针后应伸直前臂，或者前臂伸直后慢慢向上抬，用另一只手的食指、中指顺静脉走向压迫针眼和针眼的上面。肘部不要弯曲，原因是屈肘会给手背静脉网回流心脏的血液的阻力增强，使回流受阻的血液从血管针眼处溢出易形成瘀血。要用中等力度按压最少3～5min。要按压充分，这样更利于止血[4]。按压时不要揉动或不时松开看一下。测血压是应测未采血的手臂，以免引起血肿。
3.5 使用合格的真空采血管，减少溶血机会。静脉穿刺困难者，扎止血带时间不宜过长，操作时见负压管内有血时可放松止血带，采血时发现泡沫可稍微变换针头角度位置，使泡沫消失。双向采血针尾部插入负压管后稍微倾斜管侧壁，血液沿管壁缓慢流下，避免红细胞直接撞击造成破裂。合理安排采血顺序：操作时最好先抽血清管，最后抽血沉、凝血项目等带有特殊抗凝剂的管，以便及时摇匀。采入抗凝管中的血液应将试管上下轻轻颠倒两次，以使抗凝剂与血液充分混匀，保持全血状态。采血后标本应立即送检，不要放置时间过久。
3.6低血糖病人的防范
个别老人由于对抽血极度紧张或恐惧，导致晕血症，因晕厥时间较短，一般不留后遗症。少数老人因等待时间较长，发生低血糖反应。采血室内设长椅，以便采血者休息等候，并常规备齐抢救物品，如血压计、听诊器、氧气带等和一些常用的急救药物、温开水等。在操作过程中应严密观察患者的脸色，发现异常立即停止抽血，迅速拔出针头将患者就地平卧，给予氧气吸入、服温开水，通知医生严密观察生命体征[5]。
4 小结
静脉采血是体检中必不可少的一个检查项目，由于老年患者静脉穿刺技术具有复杂性、多样性，需要根据老年患者的不同特点进行穿刺。老年患者静脉生理老化的特征（如静脉血管蛇行迂曲、硬化），使可供穿刺使用的静脉血管明显减少。高龄老人随着年龄的增长，静脉充盈程度逐渐下降，尤其是手背静脉和前臂静脉的充盈程度下降明显，证实了临床护理实践高龄老年患者选择静脉采血的困难。所以要求护士要有过硬的技术水平与规范的礼仪服务以及健康教育、心理疏导等人性化服务。只有不断的提高医务人员专业的能力和知识水平，才能够防范局部疼痛、淤血、血肿、低血糖反应以及吸血不通畅等情况的发生，最大程度做到一针见血、以更优质的专业技术为高龄老干部服务，从而提升护理服务质量和满意度。
参考文献：
[1]冯梅.5785例老年人健康体检静脉采血中常见问题及护理对策[J].医学信息，2012，25（9）：345
[2]何靖，肖俊会.影响老年人体检采血的相关因素及对策[J].中国老年保健医学，2009，2（2）：123﹣124
[3]陈玉芳，冯欢，李蔷薇，文雅，陈海芳.健康体检抽血晕针的原因分析及护理措施[J].当代医学，2011，7（5）：105﹣106
[4]李琼.老年人健康体检采血的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（12）：339
[5]刘小芳.老年人体检静脉采血的护理探讨[J].求医问药，2013，11（5）：197-198
作者简介：马英环，职称：主管护师。